作者簡(jiǎn)介： 王敏，女，漢族，陜西西安人，本科，助教，研究方向：醫(yī)美。

摘要：近幾年，人們生活條件改善，越來(lái)越注重自身形象，從事醫(yī)美的人數(shù)增多，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)數(shù)量也在不斷上升，美容糾紛也成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題。醫(yī)學(xué)美容糾紛主要是消費(fèi)者在醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)享受美容服務(wù)時(shí)，因美容機(jī)構(gòu)沒有根據(jù)相關(guān)規(guī)定或一些其他原因使消費(fèi)者人身財(cái)產(chǎn)遭到一定損害而產(chǎn)生的糾紛問題。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)各種類型與檔次的美容機(jī)構(gòu)已達(dá)到百萬(wàn)家，同時(shí)，近幾年所發(fā)生的醫(yī)療毀容案件高達(dá)20多萬(wàn)件，如何解決醫(yī)療美容糾紛是當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)美容；醫(yī)療糾紛；防范

近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越追求美，醫(yī)學(xué)美容進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期，人們審美要求也不斷提高，但由于生長(zhǎng)環(huán)境、社會(huì)背景、個(gè)體差異等因素的影響，對(duì)美也有著獨(dú)到的見解。在此背景下，盲目進(jìn)行美容治療，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。本文主要探索醫(yī)學(xué)美容糾紛產(chǎn)生的原因，并提出幾點(diǎn)解決醫(yī)療糾紛的對(duì)策，以降低醫(yī)學(xué)美容糾紛問題的發(fā)生概率。

一、醫(yī)學(xué)美容糾紛的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)美容就是借助醫(yī)學(xué)手段、美學(xué)理論兩者結(jié)合的方式來(lái)塑造、維護(hù)人體美，從而使人體更具美感，主要包含醫(yī)學(xué)審美技能、美容醫(yī)學(xué)心理、美容外科、美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容牙科、美容醫(yī)療技術(shù)、美容保健技術(shù)等。從心理學(xué)角度分析，醫(yī)學(xué)美容采用先進(jìn)醫(yī)學(xué)手段滿足人們審美需求，使人們得到心理上的滿足。醫(yī)學(xué)美容糾紛有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

就診對(duì)象特點(diǎn)。來(lái)美容機(jī)構(gòu)就診的就診者多數(shù)有容貌焦慮，使心理狀態(tài)不佳，并影響日常生活。還有的就診者有一定的心理障礙，并非存在身體疾病，只是過(guò)于注重自身形象，在就診期間比較看重醫(yī)生形象與專業(yè)能力，對(duì)治療效果有較高的期望值，太過(guò)看重結(jié)果，若是沒有達(dá)到心目中理想的效果，易對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不滿。

就診目的及動(dòng)機(jī)不同。就診者動(dòng)機(jī)可概括為三類：第一，美容性動(dòng)機(jī)。這一類主要是就診者追求人體美而到美容機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，比如容貌畸形、五官不標(biāo)志等。第二，非美容動(dòng)機(jī)。這類就診者的就醫(yī)動(dòng)機(jī)并不是美容要求，是受傳統(tǒng)封建思想的影響，改變自身面相以達(dá)到消災(zāi)辟邪的目的。第三，病因性動(dòng)機(jī)。部分就診者為精神分裂癥患者與疑病性神經(jīng)癥患者，這類患者存在感知障礙、身體變形障礙等。總體來(lái)說(shuō)，就診者的主要目的是改善自身容貌，這和其他醫(yī)學(xué)科消除身體上的痛苦這一目標(biāo)有所不同。[1]

就診期望值不同。醫(yī)療美容就診者對(duì)手術(shù)效果充滿希望，根據(jù)就診者期望目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)效果的差距，可以分為兩種，一種是理性期望者，另一種則是非理性期望者。理性期望者較為樂觀，能夠正確看待這一事情，自覺接受醫(yī)生給予的各項(xiàng)指導(dǎo)，會(huì)在術(shù)前對(duì)醫(yī)療美容有一個(gè)詳細(xì)的了解，積極配合醫(yī)生消除各類并發(fā)癥，且其期望目標(biāo)在現(xiàn)階段技術(shù)水平可以達(dá)到的范圍以內(nèi)；非理性期望者太過(guò)于看重結(jié)果，有極高的期待值，并未考慮術(shù)后的各類并發(fā)癥及后續(xù)措施，如果沒有取得預(yù)期效果，就診者會(huì)產(chǎn)生不滿情緒，增大了醫(yī)療糾紛發(fā)生概率。

診療手段不同。醫(yī)療美容主要是診斷就診者的容貌，使就診者的容貌更加立體、精致。醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)所采用的治療手段為手術(shù)、藥物、光醫(yī)學(xué)技術(shù)、物理治療、填充物等，在診斷過(guò)程中使用的各種新型材料研發(fā)時(shí)間短，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)并未完全掌握新技術(shù)，容易出現(xiàn)各種副作用，這使醫(yī)療糾紛問題日益嚴(yán)重。

評(píng)價(jià)診療效果的標(biāo)準(zhǔn)不同。其他的醫(yī)學(xué)科室主要目的是采取有效手段消除就診者身體上的疾病，而醫(yī)學(xué)美容的目的就是滿足人們心理需求，通過(guò)各種手段彌補(bǔ)容貌方面的缺陷，滿足整體美這一要求。

診療失敗產(chǎn)生的影響不同。其他醫(yī)學(xué)科室的患者若是出現(xiàn)診療失敗，多考慮的是技術(shù)方面的不足以及疾病難治性，但醫(yī)學(xué)美容與其有所差異，若是出現(xiàn)診療失敗的現(xiàn)象，就診者難以接受，有的就診者會(huì)將治療失敗的原因完全歸咎到醫(yī)生身上，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不滿情緒。

醫(yī)療糾紛賠償要求不同。美容糾紛不僅需要面對(duì)經(jīng)濟(jì)賠償這一要求，還需要賠償就診者精神損失，面臨雙重要求。

處理糾紛的方式不同。多數(shù)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)大多選擇協(xié)商 “私了”這種方式，以避免損害自身在公眾中的良好形象。

二、醫(yī)療美容糾紛產(chǎn)生的原因分析

（一）就醫(yī)方原因

1.心理因素

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有一半以上的就診者具有相應(yīng)的心理障礙，這些就診者對(duì)手術(shù)效果十分期待，有較高的期望值，對(duì)治療效果抱著美好憧憬，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥與效果等未做好充足準(zhǔn)備，難以正確看待。[2]比如，有的就診者存在自卑心理或感情危機(jī)，心理壓力較大，非常在意他人看法，十分挑剔術(shù)后效果，如果沒有達(dá)到期望值，就容易出現(xiàn)不滿情緒。

2.認(rèn)識(shí)方面的不足

一些就診者對(duì)醫(yī)學(xué)美學(xué)這部分內(nèi)容了解較少，無(wú)法正確、客觀地看待美容手術(shù)，只是認(rèn)為通過(guò)醫(yī)療美容手術(shù)就能夠讓容貌更加完美，變成心目中理想的樣子，卻忽略手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，或存在相互攀比、比較的情況，沒有考慮自身?xiàng)l件這一影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素，與科學(xué)規(guī)律相悖，過(guò)于依賴醫(yī)療美容技術(shù)。

3.盲目聽信他人

近幾年，各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中蘊(yùn)含著各種美容信息，有的美容信息不切實(shí)際，影響人們的正確判斷，使人們對(duì)自身要求越來(lái)越高，從而出現(xiàn)判斷失誤的情況。同時(shí)，在周圍親朋好友的煽動(dòng)與勸說(shuō)下，一些本不需要手術(shù)美容的就診者盲目進(jìn)行美容手術(shù)，手術(shù)以后，就診者對(duì)自身改善滿意程度降低，若是沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。[3]

4.輿論錯(cuò)誤引導(dǎo)

一些媒體為了獲取更多讀者的青睞，在 “同情弱勢(shì)群體”這一理念庇護(hù)下，大肆宣揚(yáng)正常情況下所出現(xiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致就診者產(chǎn)生心理壓力，一些已經(jīng)取得良好效果的就診者也開始 “對(duì)號(hào)入座”，從而增加了醫(yī)患矛盾發(fā)生概率，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛矛盾的一大原因。

（二）醫(yī)方原因

1.洞察力不強(qiáng)

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，只有很少一部分受過(guò)正規(guī)的心理健康教育，在進(jìn)行醫(yī)療美容手術(shù)前或與就診者交流溝通過(guò)程中難以詳細(xì)了解就診者的治療目的與心理，只是從技術(shù)層面進(jìn)行評(píng)估，給不需要進(jìn)行手術(shù)的就診者實(shí)施手術(shù)。

2.缺乏自我保護(hù)意識(shí)

隨著醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)的日益完善，醫(yī)療行為開始受到法律的制約，同時(shí)，因多數(shù)醫(yī)生法律意識(shí)不強(qiáng)，無(wú)法通過(guò)法律維護(hù)自身合法權(quán)益，在眾多醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)生忙于工作忽略了收集有關(guān)證據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)生在鑒定與調(diào)解過(guò)程中處于被動(dòng)地位，常常陷入窘境中。[4]

3.其他方面的原因

最近幾年，醫(yī)療美容只注重美容手術(shù)是否取得成功，沒有考慮個(gè)體地域等差異，因就診者身體素質(zhì)、年齡及性別的不同，容易出現(xiàn)主觀性失敗這種現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)療美容手術(shù)后的康復(fù)與心理指導(dǎo)也非常關(guān)鍵，與手術(shù)過(guò)程一樣重要。

三、醫(yī)療美容糾紛的防范措施

（一）進(jìn)行正確引導(dǎo)

對(duì)于具有心理障礙的就診者，要對(duì)這類就診者的心理狀態(tài)有清晰的認(rèn)知，這類就診者進(jìn)行美容手術(shù)，還能起到治療一定心理障礙的作用。是否取得最佳滿意程度主要與自我認(rèn)識(shí)有關(guān)，在對(duì)就診者進(jìn)行美容手術(shù)前，需要做好術(shù)前輔導(dǎo)，降低就診者對(duì)手術(shù)效果的高期望值，對(duì)就診者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓就診者意識(shí)到醫(yī)學(xué)美容并非是萬(wàn)能的，醫(yī)生也并非是魔術(shù)師，要將真實(shí)情況告知就診者。在手術(shù)過(guò)程中要安撫好就診者的情緒，耐心地向就診者說(shuō)明情況，以便就診者對(duì)手術(shù)有一定的了解，打消就診者的顧慮。同時(shí)，在新媒體時(shí)代，要做到正確對(duì)待與引導(dǎo)，許多不準(zhǔn)確報(bào)道大多是由于醫(yī)方錯(cuò)誤的解決辦法所造成的，在解決醫(yī)療糾紛的過(guò)程中，要讓監(jiān)督部門參與到其中，由監(jiān)督部門調(diào)查、了解整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，調(diào)查證據(jù)的真?zhèn)?，將事情真相還原給公眾。

（二）加大對(duì)心理美容咨詢的重視程度

心理美容是指解決就診者存在的心理問題，以便就診者可以在醫(yī)師引導(dǎo)與啟發(fā)下消除不良心理狀態(tài)，使就診者不斷進(jìn)行自我完善。作為美容醫(yī)學(xué)中的一大分支，心理美容在體現(xiàn)一個(gè)人精神、文化品位等方面起著重要作用。生物美容主要解決的是人體形態(tài)的美，但無(wú)法對(duì)人的氣質(zhì)、神態(tài)做出相應(yīng)改變。針對(duì)不同程度的心理障礙就醫(yī)者，需要根據(jù)其實(shí)際情況采取相應(yīng)疏導(dǎo)方法，從而幫助就診者消除不良心理狀態(tài)，安撫好就診者的情緒，引導(dǎo)就診者積極配合醫(yī)生的治療。對(duì)于消極悲觀的就診者，可采用暗示療法這種方式，通過(guò)就診者對(duì)醫(yī)生的信任，使用 “好藥”以及先進(jìn)儀器對(duì)其開展暗示治療。除此之外，醫(yī)生要在術(shù)前詳細(xì)了解就診者的就醫(yī)目的與心理狀態(tài)，對(duì)于有心理障礙、沒有成熟就醫(yī)動(dòng)機(jī)的就診者，以及沒有正確看待審美的偏執(zhí)人員盡量不要進(jìn)行醫(yī)療美容手術(shù)。[5]應(yīng)與就診者加強(qiáng)溝通，對(duì)就診者的審美動(dòng)機(jī)有一個(gè)詳細(xì)的了解，掌握就診者的心理特點(diǎn)與人格類型，通過(guò)彼此間的交流，讓就診者了解術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，在有相當(dāng)?shù)陌盐找院蟛拍苓M(jìn)行手術(shù)。

（三）醫(yī)生要為就醫(yī)者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)療美容外科醫(yī)師除了要熟悉與掌握相關(guān)理論知識(shí)外，還要定期進(jìn)行技能、基本操作訓(xùn)練，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中運(yùn)用新理論、新技術(shù)。隨著美容醫(yī)師技術(shù)水平的提高，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)過(guò)硬的手術(shù)技巧防止手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，真正做到從技術(shù)方面控制醫(yī)療糾紛問題的出現(xiàn)。美容外科涵蓋內(nèi)容較多，需要美容醫(yī)師掌握多種學(xué)科知識(shí)，這樣才可以根據(jù)就診者需求與實(shí)際情況制訂相應(yīng)手術(shù)方案，為就診者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從接待就診者、術(shù)前談話、手術(shù)方案的設(shè)計(jì)、手術(shù)操作、術(shù)后換藥、拆線等都由一人全權(quán)負(fù)責(zé)，以便醫(yī)師對(duì)就診者的情況有一個(gè)明確的了解，解決就診者提出的各種問題，從而防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛事故，醫(yī)師要端正自身態(tài)度，認(rèn)真聽對(duì)方傾訴，調(diào)查事實(shí)真相，并給予正確的解決措施，明確醫(yī)患責(zé)任。比如，就診者在進(jìn)行祛眼袋后出現(xiàn)神經(jīng)萎縮的情況，雖然已經(jīng)在知情同意書上詳細(xì)闡述這類并發(fā)癥的發(fā)生，但沒有在就診者進(jìn)行手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行全身檢查，這屬于醫(yī)師的責(zé)任，經(jīng)過(guò)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的調(diào)節(jié)后，給予就診者相應(yīng)經(jīng)濟(jì)賠償。近年來(lái)，“醫(yī)鬧”問題越來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)于此類現(xiàn)象，就需要根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行處理，保護(hù)雙方的合法權(quán)益，預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

（四）重視可證明醫(yī)療行為的資料

各種醫(yī)療文書應(yīng)做到書寫全面、表述清晰。對(duì)于就診者詳細(xì)情況的詢問、輔助檢查等不應(yīng)只體現(xiàn)在臨床表現(xiàn)上，醫(yī)師要全面分析就診者的健康情況，進(jìn)而排除手術(shù)禁忌癥。不能因只是個(gè)小手術(shù)而不重視，不對(duì)就診者進(jìn)行全面檢查。

在就診者手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行照相留存。只有極少數(shù)的就診者可以在治療結(jié)束后回想起原先樣貌，因此，將就診者術(shù)前與術(shù)后照片保存下來(lái)，是不可或缺的客觀資料與記錄，有利于評(píng)判治療療效。在進(jìn)行醫(yī)療美容手術(shù)前，就診者要簽訂使用協(xié)議書，若是就診者拒絕術(shù)前拍照則應(yīng)暫緩手術(shù)。

在術(shù)前簽訂知情同意書。不管是哪種類型的手術(shù)，都需要醫(yī)師在術(shù)前進(jìn)行說(shuō)明，這是尊重就診者的知情權(quán)。由于美容手術(shù)存在特殊性，更加凸顯出術(shù)前約定的作用，醫(yī)師要在術(shù)前告知就診者手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)步驟、方法，并告訴就診者手術(shù)效果與術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，以書面的形式告知就診者，消除就診者的疑惑方可進(jìn)行手術(shù)。

做好術(shù)后記錄、書寫就診者術(shù)后注意事項(xiàng)。醫(yī)師在書寫術(shù)后記錄與注意事項(xiàng)時(shí)，要做到文字嚴(yán)謹(jǐn)，通過(guò)口頭形式告知就診者注意事項(xiàng)時(shí)也要進(jìn)行文字記錄，不得在之后涂改，要做到及時(shí)記錄。

（五）嚴(yán)格篩選就診者

醫(yī)師在接診過(guò)程中，需要注意以下幾種類型的患者：（1） 具有禁忌癥的就診者，如凝血機(jī)制障礙者不能進(jìn)行美容手術(shù)；（2） 對(duì)手術(shù)效果要求較高，不切實(shí)際的就診者；（3） 軀體感覺具有一定異常的就診者，這類就診者存在不同程度的心理問題；（4） 存在心理問題的就診者，對(duì)于此類就診者需要先了解其嚴(yán)重程度；（5） 心理障礙嚴(yán)重及精神病患者；（6） 太過(guò)挑剔、易出現(xiàn)糾紛者，如太過(guò)偏執(zhí)的人員與完美主義者等，需要小心對(duì)待。[6]

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療美容行業(yè)的崛起，醫(yī)療糾紛問題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，所帶來(lái)的影響十分嚴(yán)重。從事醫(yī)療美容行業(yè)的醫(yī)護(hù)人員要提升自身綜合素質(zhì)，強(qiáng)化自身法律意識(shí)，優(yōu)化醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)置，做好心理咨詢工作，術(shù)前與就診者進(jìn)行深入交流，在手術(shù)過(guò)程中緩解就診者不安情緒，在術(shù)后加強(qiáng)隨訪，及早發(fā)現(xiàn)與解決各類并發(fā)癥，這樣才可以防止醫(yī)患矛盾進(jìn)一步升級(jí)，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 焦榮芳.醫(yī)學(xué)美容就醫(yī)者心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2014，29（02）：69-70.

[2] 李麗，韓茵.整形美容糾紛相關(guān)問題探析[J].中國(guó)醫(yī)院，2011， 15（02）：66-68.

[3] 朱瑛.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)學(xué)美容醫(yī)療糾紛上的作用探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：92-94.

[4] 甫京京.美容醫(yī)療糾紛的成因和防范[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2010， 24（01）：28-30.

[5] 胡美青.美容整形出問題該如何維權(quán)[N].經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2021-09-14（008）.

[6] 胡美青.“醫(yī)美”出事故，該如何維權(quán)？[N].中國(guó)婦女報(bào)，2021-08-04（006）.