吳政宇,王德文

廈門大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院,福建 廈門 361000

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國2022年底約有2.8億60歲及以上的老年人,占全國人口的19.8%,約有2億65歲及以上的老年人,占全國人口的14.9%[1]。我國已步入中度老齡化社會,健康老齡化是我國應(yīng)對人口老齡化問題的必由之路。在老齡化社會,抑郁是老年人群最常見的精神心理問題。因其對老年人的三維健康具有嚴(yán)重威脅而引起了廣泛關(guān)注,并已然成為重要的公共衛(wèi)生議題。據(jù)統(tǒng)計,我國 60 歲以上老年人中33.1%有抑郁癥狀,重癥抑郁的患病率約為5.3%[2]。由此可見,在老齡化時代老年人群的抑郁問題不容忽視。

然而回顧現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),我國學(xué)者們在探究老年人抑郁這一議題時,多聚焦于老年抑郁的影響因素、危害及干預(yù)措施[3-5]。即便有學(xué)者從整體視角對我國老年人口抑郁的基本特征予以關(guān)注,但也多是對某一時間截面的老年抑郁問題進行分析[6],缺乏從多年追蹤數(shù)據(jù)以及衛(wèi)生管理的政策視角展開研究與探討。因此,本文的主要目的即對2016—2020年我國老年人群抑郁的特點及變化趨勢予以分析,并從衛(wèi)生管理的政策視角提出有針對性的政策建議。從而為改善我國老年人群心理健康狀況,推動我國健康老齡化進程提供相關(guān)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

研究數(shù)據(jù)來源于中國家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(CFPS)2016、2018與2020年三波的調(diào)查數(shù)據(jù)。CFPS是由北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心實施的大規(guī)模追蹤調(diào)查,調(diào)查樣本覆蓋25個省市自治區(qū),能夠從一定程度上反映出我國老年人群的基本特征。本研究選取在2016、2018及2020三波次追蹤調(diào)查中均接受了抑郁調(diào)查且年齡≥60歲的老年人數(shù)據(jù)資料,數(shù)據(jù)資料包括人口學(xué)特征、慢性病患病史和抑郁評分等。最終獲得有效樣本3 020 個,其中男性老人1 568(51.92%)人,女性老人1 452(48.08%)人;農(nóng)村老年人1 538(50.93%)人,城市老年人1 482(49.07%)人;文盲老年人1 245(41.22%)人,受過教育的老年人1 775(58.78%)人。

1.2 研究工具介紹

使用CFPS數(shù)據(jù)庫中8題簡版流調(diào)中心抑郁量表(CES-D8)來測量老年人群的抑郁水平。該量表由美國心理學(xué)家Radloff于1977年開發(fā)[7],原版量表共有20個條目,因具有良好的信效度且可適用于不同年齡段的人群,自問世以來得到各國學(xué)者的應(yīng)用。隨著量表使用范圍逐步擴大,Radloff對CES-D量表進行了簡化改編并最終形成了CES-D8簡版量表。CES-D 8包含我睡眠情況不好、我覺得做任何事都很費勁、我感到情緒低落、我覺得生活無法繼續(xù)等8個題目。題目均采用0～3級評分,選項依此為幾乎沒有、有些時候、經(jīng)常有、大多數(shù)時候有。量表得分范圍為0～24分,得分越高說明抑郁水平越高。在本研究中該量表的Cronbach′s值為0.81。

1.3 統(tǒng)計方法

本研究采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,使用t檢驗比較兩組數(shù)據(jù)樣本之間是否具有顯著性差異,使用單因素方差分析比較多組數(shù)據(jù)樣本之間是否具有顯著性差異,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 我國60歲及以上老年人抑郁評分呈逐年遞增趨勢

分析數(shù)據(jù)表明,2016—2020年間我國60歲及以上老年人群抑郁評分逐年增長,由2016年的(5.20±4.42)分增長至2020年的(5.54±4.50)分。通過單因素方差分析發(fā)現(xiàn),不同年份的老年人抑郁評分差異存在統(tǒng)計學(xué)顯著性(F=4.98,P<0.001)。由此可見,我國老年人群抑郁風(fēng)險逐年遞增,老年人群的抑郁問題需予以重視。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因,一方面可能是老年人群的生理功能隨著年齡增長逐年下降,與社會的聯(lián)結(jié)也逐漸減少[8-10],進而導(dǎo)致老年人群的心理健康狀況遭受威脅。另一方面,研究表明早期的抑郁癥狀若未加以及時干預(yù),將會導(dǎo)致后期更為嚴(yán)重的抑郁問題[11]。而我國老年人群的心理衛(wèi)生意識與心理健康素養(yǎng)還相對薄弱[12],對抑郁等心理問題與疾病的認(rèn)知水平還不高,老年人能夠積極主動地獲取心理衛(wèi)生服務(wù)的可能性也相對較低。這可能導(dǎo)致老年人在中年時期的抑郁問題未能得到及時干預(yù),致使老年期抑郁問題的頻發(fā)。見表1。

表1 2016—2020年我國老年人口抑郁評分比較

2.2 女性與農(nóng)村老年人抑郁評分明顯高于男性與城市老人

分析數(shù)據(jù)表明,女性與農(nóng)村老年人在2016、2018與2020年的抑郁評分均明顯高于男性與城市老年人。通過t檢驗分析發(fā)現(xiàn),不同性別與城鄉(xiāng)老年人的抑郁評分差異存在統(tǒng)計學(xué)顯著性(P<0.001)。有關(guān)老年人群抑郁的性別差異,研究指出與荷爾蒙相關(guān)的生理激素可能是原因之一[13]。女性老人在更年期會經(jīng)歷明顯的荷爾蒙變化,這會影響她們的情緒穩(wěn)定性,增加罹患抑郁的風(fēng)險。雖然男性老人隨著年齡的增長也會經(jīng)歷荷爾蒙的變化,但這些變化相對更漸進、更不明顯[14],對情緒與心理健康的影響也較小。也有研究指出家庭社會因素可能是導(dǎo)致老年抑郁性別差異的另一個原因[15-16]。由于女性往往比男性面臨更多的生活壓力和慢性壓力,這些壓力可能會隨著時間的推移而累積,進而增加女性老年期抑郁問題的嚴(yán)重程度。而對于我國老年人群抑郁的城鄉(xiāng)差異,這可能與我國當(dāng)前城鄉(xiāng)的社會經(jīng)濟文化環(huán)境息息相關(guān)。由于我國城鄉(xiāng)發(fā)展存在諸多不平衡,農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟、文化、醫(yī)療等事業(yè)發(fā)展相對薄弱,農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)水平相對更差[17],這導(dǎo)致了農(nóng)村老年人遭遇抑郁問題的風(fēng)險更高。其次,城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展使農(nóng)村地區(qū)空心化問題更為突出,年輕一代加速向城市遷移,留守農(nóng)村的老年人比城市老年人孤獨感更高[18],而孤獨感是抑郁的危險因素。此外,由于農(nóng)村地區(qū)文化環(huán)境相對傳統(tǒng)保守,這使得農(nóng)村老年人更有可能否認(rèn)或最小化他們的抑郁問題,并由于病恥感或自尊而避免尋求幫助,致使抑郁問題更加嚴(yán)重[19]。見表2。

表2 不同性別及不同居住地老年人的抑郁得分比較

2.3 文盲與患慢性病老人的抑郁評分明顯高于非文盲及未患病老人

分析數(shù)據(jù)表明,文盲與患有慢性疾病的老年人在2016、2018與2020年的抑郁評分均明顯高于非文盲與未患慢性病老人。通過t檢驗分析發(fā)現(xiàn),不同文化水平與患慢性病情況老年人抑郁得分的差異存在統(tǒng)計學(xué)顯著性(P<0.001)。對于文化水平導(dǎo)致的抑郁差異,一方面可能是因為文盲不識字的老年人認(rèn)知水平相對較低[20],不識字限制了老年人接觸信息而損害了他們的認(rèn)知功能[21]。而認(rèn)知功能與抑郁風(fēng)險高度相關(guān),低認(rèn)知水平會大大增加個體罹患抑郁的風(fēng)險[22]。另一方面,不識字還會損害老年人獲得、理解和使用健康信息與服務(wù)的能力,降低老年人維持自身健康水平的能力[23],這可能加劇了抑郁評分的差異。

而對于患有慢性疾病的老年人抑郁評分更高,這可能是因為他們比健康老年人承受更多來自疾病的苦楚與壓力。糖尿病、關(guān)節(jié)炎、哮喘等慢性疾病會導(dǎo)致疼痛、殘疾、生活質(zhì)量下降和死亡風(fēng)險增加,這些因素會引發(fā)或加重老年人的抑郁癥狀。見表3。

表3 不同文化水平與慢性病患病情況老年人的抑郁得分比較

2.4 獨居老年人的抑郁評分顯著高于非獨居老人

數(shù)據(jù)分析顯示,獨居老年人在2016、2018與2020年的抑郁評分均明顯高于非獨居老年人。且從2016—2020年,獨居老人抑郁評分增幅達8.0%。通過t檢驗分析發(fā)現(xiàn),不同居住狀況老年人抑郁評分的差異存在統(tǒng)計學(xué)顯著性(P<0.001)。隨著中國老齡化程度的不斷加深,越來越多的老年人由于子女不在身邊、喪偶、家庭因素等各種原因選擇獨自生活,我國獨居老年人的數(shù)量在不斷增加。而導(dǎo)致獨居老人抑郁評分相對較高的原因,一方面可能是老年人獨自居住的生活環(huán)境會導(dǎo)致他們感到孤獨和無助,這大大加劇了獨居老人罹患抑郁的可能性。另一方面,獨居老人需要面對各種困難和挑戰(zhàn),如需獨自面對來自經(jīng)濟、養(yǎng)老、自我照料等方面的壓力,這些壓力可能導(dǎo)致獨居老人的生理和心理健康受到負面影響[24]。此外,研究表明獨居老年人的生活滿意度較低[25],社會參與狀況也相對較差,而這將加劇獨居老年人群的抑郁風(fēng)險。見表4。

表4 不同居住情況老年人的抑郁得分比較

3 政策啟示

3.1 老年人群的抑郁問題需予以重視

本研究結(jié)果表明我國60歲及以上老年人抑郁評分逐年遞增,老年人抑郁問題逐年加重。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展與人群預(yù)期壽命的延長,老齡化已成為我國社會發(fā)展的必然趨勢。因此,政府及社會應(yīng)提升對老年人群抑郁等心理健康問題的重視,并積極采取措施予以干預(yù)。如政府部門應(yīng)以老年友好社區(qū)建設(shè)項目為依托,為老人提供更多的社區(qū)居家心理健康服務(wù),滿足老年人對心理治療和咨詢服務(wù)的基本需求。與此同時,政府部門還可以通過購買社工機構(gòu)提供的心理慰藉服務(wù),或鼓勵社會資源提供公益性質(zhì)的心理疏導(dǎo)服務(wù),以此構(gòu)建公平可及的心理健康服務(wù)系統(tǒng),使老年人能夠擁有保持心理健康的服務(wù)資源。此外,家庭是老年人的港灣。政府和社區(qū)可通過加強老年人家庭成員的心理健康教育與培訓(xùn),讓老年人家庭成員掌握一定的心理健康技巧,從而通過發(fā)揮家庭成員的作用幫助老年人擁有良好的心理健康狀況。最后,生理健康與心理健康密切相關(guān),保障老年人的身體健康狀況也尤為重要。因此基層衛(wèi)生部門應(yīng)繼續(xù)提升老年人群健康管理服務(wù)的水平,改善老年人的身體健康狀況。

3.2 提高農(nóng)村地區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平

本研究結(jié)果表明我國農(nóng)村地區(qū)老年人抑郁評分高于城市地區(qū)老年人,農(nóng)村地區(qū)老年人的抑郁風(fēng)險相對較高。健康素養(yǎng)是個體保持身心健康的核心能力,提升農(nóng)村地區(qū)老年人的健康素養(yǎng)水平,有助于老年人保持心理健康,是解決農(nóng)村老年人抑郁問題的關(guān)鍵所在。因此,政府等有關(guān)部門應(yīng)給農(nóng)村地區(qū)注入更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源、培訓(xùn)更多的衛(wèi)生服務(wù)人員,從而能夠有條件為農(nóng)村地區(qū)老年人提供更多的健康服務(wù),以改善農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)狀況。與此同時,鑒于我國農(nóng)村地區(qū)老年人口數(shù)量較多,政府部門還需加強宣傳和引導(dǎo),促進社會各界對農(nóng)村地區(qū)老年人心理健康問題的關(guān)注,鼓勵社會資源參與到提升農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)水平的活動中來,從而為農(nóng)村老年人構(gòu)建一套完善的健康服務(wù)體系,使農(nóng)村老年人能夠享受到可及的健康管理與健康教育服務(wù),為農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)水平的提升以及抑郁問題的解決提供夯實保障。

3.3 加強對女性、文盲、患病、獨居等弱勢老年群體的關(guān)注

本研究結(jié)果表明,女性、患有慢性疾病、文盲與獨居的老年人,比男性、未患有慢性疾病、非文盲與非獨居的老年人抑郁評分更高。女性、患慢性病、文盲及獨居老年人的抑郁風(fēng)險相對較高。女性、患病、文盲等老年群體具有明顯的健康脆弱性,也是各國社會福利系統(tǒng)重點關(guān)注的弱勢群體。因此,我國政府部門與社會各界應(yīng)加強對老年弱勢群體的關(guān)注,通過共同努力提高老年弱勢群體的社會福利待遇,為他們提供更多可負擔(dān)、可獲取的健康服務(wù),提升他們的社會支持水平。如政府部門可通過增加社區(qū)居家服務(wù)的資助投入,為社區(qū)老年弱勢群體提供更多的健康服務(wù)。與此同時,在我國社會文化背景下還應(yīng)破除性別不平等,減少家務(wù)勞動與隔代照料對女性老年人的壓力,給女性老年人社會參與提供必要時間與自由。此外,在我國獨居老人日益增多的背景下,政府等有關(guān)部門應(yīng)通過建設(shè)更多的社區(qū)照料中心、老年綜合體等為老設(shè)施,滿足老年人的基本生活需求以及實現(xiàn)合作居住的可能性,從而降低獨居老年人的孤獨感,提升他們的生活滿意度與幸福感。

利益沖突無