皇甫慧慧,白忠良,王子荊,沈群紅,蒲川,徐凌忠,馬安寧,陳任,郝模,李程躍,胡志

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)老服務(wù)與管理學(xué)院,江蘇 南京 210023;2.安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省健康發(fā)展戰(zhàn)略研究中心,安徽 合肥 230032;3.健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心,上海 200032;4.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心,上海 200032;5.清華大學(xué)公共管理學(xué)院,北京 100084;6.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,重慶 400016;7.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,山東 濟南 250012;8.山東第二醫(yī)科大學(xué),山東 濰坊 261053;9.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,安徽 合肥 230032;10.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230601

建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系迫切需要將優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系和強大的公共衛(wèi)生與疾病防治體系進行深度融合,使醫(yī)療與預(yù)防體系高效配合、協(xié)同治理[1],構(gòu)建“醫(yī)防融合”工作新機制。醫(yī)防融合代表了一種新的衛(wèi)生工作范式,旨在提高整體健康系統(tǒng)的質(zhì)量和效率,為人民群眾提供全方位全生命周期的健康保障[2]。面對三次衛(wèi)生革命和急慢性疾病相互交織的復(fù)雜形勢,更加凸顯了醫(yī)防融合的重要地位和作用,只有深度打好醫(yī)療與預(yù)防兩手牌,才能更好地滿足人民群眾的健康需求。

作為我國目前正在倡導(dǎo)的健康治理策略,“醫(yī)防融合”在推進健康中國建設(shè)方面具有重要地位,成為加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵推動力量[3]?！胺乐谓Y(jié)合”“醫(yī)防協(xié)同”以及“醫(yī)防融合”是具有我國特色的思維方式和工作機制的創(chuàng)新,隨著我國衛(wèi)生體系的發(fā)展應(yīng)運而生[4],上述詞語常常同時出現(xiàn)或者結(jié)合使用,也常常出現(xiàn)概念混淆的情況。本文擬在分析國內(nèi)外相關(guān)文獻基礎(chǔ)上,圍繞醫(yī)防融合及相關(guān)概念內(nèi)涵界定等問題進行系統(tǒng)綜述,以期更好地厘清醫(yī)防融合的內(nèi)涵,推動醫(yī)防融合在我國的深入實踐。

1 醫(yī)防融合的內(nèi)涵

“醫(yī)防融合”一詞于2018年首次出現(xiàn)在政策文件中。3月,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》,提出了以家庭醫(yī)生團隊為基礎(chǔ),根據(jù)簽約居民需求提供醫(yī)防融合、綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù);6月,國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布了《關(guān)于做好2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》,著重推進醫(yī)防融合試點工作,重點關(guān)注基層高血壓和糖尿病。此后,國家相關(guān)部門針對醫(yī)防融合,從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療聯(lián)合體、縣域醫(yī)療共同體、公共衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面相繼發(fā)布了一系列文件(表1)。2022年4月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《“十四五”國民健康規(guī)劃》,再次強調(diào)了醫(yī)防融合的重要性,繼續(xù)以高血壓和糖尿病為切入點,實施城鄉(xiāng)社區(qū)慢性病醫(yī)防融合能力提升工程。

表1 我國醫(yī)防融合相關(guān)政策文件梳理

目前學(xué)術(shù)界對“醫(yī)防融合”的定義尚未達成共識。從國內(nèi)研究看,陳家應(yīng)等認為醫(yī)防融合就是將醫(yī)療(治病)與預(yù)防(防病)相結(jié)合,通過醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防服務(wù)有效銜接、同時提供、相互協(xié)同等形式,最大限度減少健康問題發(fā)生[5]。劉志剛等[6]、劉茜等[7]、劉玨等[8]強調(diào)醫(yī)防融合是指醫(yī)療服務(wù)(治療)和公共衛(wèi)生服務(wù)(預(yù)防)在服務(wù)過程中的融合和有效銜接,屬于服務(wù)協(xié)作與整合范疇。苗艷青等提出醫(yī)防融合是防治結(jié)合的微觀層面,指臨床醫(yī)生在治療疾病過程中,將預(yù)防理念和措施綜合到醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中[9],而國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強也表達了相似含義[10]。雷桃等認為片面將醫(yī)防融合理解為醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系之間的融合不準(zhǔn)確,而是更高層次上,在組織管理、服務(wù)供給、資源配置等多個維度的有機協(xié)同與銜接[3]。單瑩等將醫(yī)防融合與整合型衛(wèi)生服務(wù)等同,認為兩者均強調(diào)整合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康促進等項目,可提供連續(xù)、系統(tǒng)、全方位的衛(wèi)生服務(wù)[11]。楊輝將醫(yī)防融合等同于醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同,認為融合就是在神經(jīng)元之間增加更多有效的突觸,促進溝通、協(xié)作和分工[12]。李怡霖等研究結(jié)果顯示,醫(yī)防融合一詞是由“防治結(jié)合”和“醫(yī)防協(xié)同”演化而來的,認為醫(yī)防融合是微觀服務(wù)項目之間的融合,將預(yù)防貫穿于臨床診療的全過程,做到醫(yī)中有防、防中有醫(yī)[13]。國外尚未發(fā)現(xiàn)針對“醫(yī)防融合”內(nèi)涵的研究,更多的是基本醫(yī)療衛(wèi)生與公共衛(wèi)生服務(wù)之間的整合研究[14]。上述內(nèi)涵界定雖不盡相同,但是共同點均聚焦“醫(yī)”與“防”的有機融合,側(cè)重于服務(wù)協(xié)作與整合的范疇。

2 防治結(jié)合的內(nèi)涵

防治結(jié)合是一種管理理念以及政策目標(biāo)[8]?！胺乐谓Y(jié)合”理念最早可追溯至2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“治未病”概念,即無病先防、既病防變[15]。加強防治結(jié)合是落實預(yù)防為主方針的必然要求?！胺乐谓Y(jié)合”一詞最早出現(xiàn)在1980年,衛(wèi)生部發(fā)布的《婦幼衛(wèi)生工作條例(試行草案)》提出將預(yù)防保健與臨床治療相結(jié)合[13]。自新中國成立以來,在傳染病、職業(yè)病工作中始終堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的指導(dǎo)原則。2003年非典疫情使人們開始意識到公共衛(wèi)生與醫(yī)療衛(wèi)生體系割裂帶來的嚴重問題,“防治結(jié)合”一詞開始受到重視。隨著疾病譜的變化以及慢性病疾病經(jīng)濟負擔(dān)加劇,該領(lǐng)域防治結(jié)合也得到了更多關(guān)注。2017年,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)的通知》,正式提出構(gòu)建慢性病防治結(jié)合工作機制的措施,通過不同部門之間分工協(xié)作,優(yōu)勢互補,加強醫(yī)防合作,推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展[16]。

學(xué)術(shù)界對防治結(jié)合的內(nèi)涵界定存在差異,許樹強認為防治結(jié)合以滿足居民健康需求為導(dǎo)向,通過預(yù)防服務(wù)與治療服務(wù)的有效銜接、相互協(xié)同,最大限度地減少健康問題的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展和惡化,達到維護和改善群眾健康的目的。從宏觀層面看,主要是指醫(yī)防結(jié)合,就是衛(wèi)生健康部門與其他相關(guān)部門及社會各方圍繞降低群眾的健康風(fēng)險,各司其職、密切協(xié)作,共同促進人群健康;從中觀層面看,主要是指醫(yī)防協(xié)同,就是在衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi),醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位,加強分工協(xié)作,共同為群眾提供系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防和治療服務(wù);從微觀層面看,主要是指醫(yī)防融合,就是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi),相關(guān)科室、人員協(xié)同為群眾提供治療與預(yù)防相結(jié)合的服務(wù),讓群眾在治療過程中既能緩解病情又能預(yù)防并發(fā)癥等[10]。苗艷青等也從宏觀、中觀和微觀層面理解防治結(jié)合,與上述觀點基本一致[9]。左根永等從不同時期理解防治結(jié)合,在1914—1948年解放前期,防治結(jié)合著重“防病”“防中有治、治中有防”,1949—1955年新中國成立初期,防治結(jié)合定位是預(yù)防為主、治療為輔,1956—1977年改革開放前期,防治結(jié)合定位以農(nóng)村為主,將縣防疫站與縣人民醫(yī)院分離,加強預(yù)防職能,1978—2002年,防治結(jié)合定位為預(yù)防和治療均具有經(jīng)濟價值,結(jié)果是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)快速發(fā)展,“防治”未能較好結(jié)合,2003-2012年非典后,預(yù)防和治療均強調(diào)公益性,“醫(yī)防結(jié)合”“醫(yī)防合作”開始成為防治結(jié)合的政策手段,2012—2022年,防治結(jié)合重點以人的健康為中心,從“防病、治病、提升健康”角度提供整合、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[15]?？梢钥闯?防治結(jié)合更多是一種理念與指導(dǎo)原則,具體的實施策略會隨著時代的發(fā)展而不斷變化。

3 醫(yī)防協(xié)同的內(nèi)涵

“醫(yī)防協(xié)同”一詞于2017年首次出現(xiàn)在政策文件中,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)的通知》提到“促進醫(yī)防協(xié)同,實現(xiàn)全流程健康管理”。2020年6月,習(xí)近平總書記在專家學(xué)者座談會上指出:創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制,建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制[17],《“十四五”國民健康規(guī)劃》等文件中也提到了類似的觀點。2023年3月,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》中提到,要加強防治結(jié)合,創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制[18],不僅關(guān)注資源共享,還注重機制的建立。

不同學(xué)者對醫(yī)防協(xié)同概念界定不同。劉玨等認為醫(yī)防協(xié)同是提供治療和預(yù)防服務(wù)的體系或組織,在組織獨立的情況下,開展不同層次、不同內(nèi)容的合作,屬于體系或者組織間協(xié)作的范疇[10]。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制專家組成員[19]、王漢文等[20]認為醫(yī)防協(xié)同是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系中以醫(yī)院為主體的臨床診治工作系統(tǒng)與以疾控機構(gòu)為主的疾病預(yù)防工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)運行,共同提供涵蓋疾病預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)的系統(tǒng)服務(wù),實現(xiàn)全方位連續(xù)健康服務(wù),提升醫(yī)療衛(wèi)生體系的整體效能。李怡霖等對醫(yī)防協(xié)同概念理解與上述觀點基本一致,并且認為醫(yī)防協(xié)同的概念是隨著防治結(jié)合發(fā)展和慢性病防治工作的建設(shè)而延伸出來的[13]。劉志剛等認為醫(yī)防協(xié)同是為了構(gòu)建“防治結(jié)合”平臺,建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制,涉及到組織管理、資源配置、籌資體系、服務(wù)供給體系、信息共享等[6]。綜上所述,各位學(xué)者對醫(yī)防協(xié)同概念理解的共同點在于醫(yī)防協(xié)同側(cè)重于體系或者組織之間的協(xié)同合作。

4 整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵

從政策層面看,國外對整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究相對較早。1966年,世界衛(wèi)生組織首次提出“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合(Integration of Health Services)”概念,將其定義為“為某一地區(qū)衛(wèi)生保健所必需的服務(wù),或者由單一機構(gòu)提供,或者由多個機構(gòu)提供,并對這些服務(wù)的協(xié)調(diào)作出適當(dāng)?shù)囊?guī)定”[21]。1978年《阿拉木圖宣言》提出“2000年實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo),提供初級衛(wèi)生保健,要求整合醫(yī)療衛(wèi)生體系的功能與服務(wù),加強部門之間的合作[22]。1993年,世界銀行《世界發(fā)展報告》和世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生狀況第八次評估報告》提出了“投資健康”,要求不同部門之間加強合作,改變“以疾病治療為中心”的醫(yī)療服務(wù)供給模式,提供整合式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[23]。1996年世界衛(wèi)生組織明確提出了構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(Integrated health services),將其定義為“將包括健康促進、疾病預(yù)防、治療和臨終關(guān)懷等在內(nèi)的各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理和服務(wù)提供整合在一起,根據(jù)健康需求,協(xié)調(diào)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為人群提供終生連貫的服務(wù)”[24]。2008年,世界衛(wèi)生組織將整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定義為:通過衛(wèi)生體系內(nèi)不同層級機構(gòu)間的協(xié)作,根據(jù)人們生命不同階段的需要提供的健康促進、疾病預(yù)防、診斷、治療、疾病管理、康復(fù)和安寧療護等連續(xù)型服務(wù)[25]。2019年,世界銀行和世界衛(wèi)生組織以中國醫(yī)改為例發(fā)布《Deepening Health Reform in China:Building High-Quality and Value-Based Service Delivery》報告,提出以人為中心的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(people-centered integrated care, PCIC)[26]。

我國整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)起步相對較晚,始于2009年中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,提出“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合……探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式”,雖尚未明確建設(shè)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,但是闡明了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合的理念。以整合思想為核心的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)受到高度重視[27]。2015年,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,“醫(yī)療聯(lián)合體”概念產(chǎn)生,提出組建醫(yī)療聯(lián)合體……整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享[28]。2016年,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,提出全面建成體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[29]。2017年,醫(yī)療聯(lián)合體政策出臺,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,正式提出“在城市主要組建醫(yī)療集團”“在縣域主要組建醫(yī)療共同體”“跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟”“在邊遠地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)”[30]。2022年,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《“十四五”國民健康規(guī)劃》,提出整合醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu),為網(wǎng)格內(nèi)居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[31]。

從研究層面看,由于整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的復(fù)雜性,國內(nèi)外對其概念界定尚不統(tǒng)一。服務(wù)整合概念最早由Lawrence和Lorsch于1967年提出,他們認為整合是根據(jù)環(huán)境需要,不同部門之間通過一致努力而存在的協(xié)作狀態(tài)的質(zhì)量[32]。學(xué)者們基本延續(xù)Lawrence和Lorsch的界定方法,從不同角度對整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行研究。Shortell認為整合衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是一種組織網(wǎng)絡(luò),強調(diào)不同類型的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合,為有最大健康需求的人提供最具成本效益的預(yù)防保健服務(wù),并確保不同服務(wù)之間的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性[33]。Cohen等認為,醫(yī)療衛(wèi)生體系正在向為整體人群健康效益服務(wù)的轉(zhuǎn)變,臨床與公共衛(wèi)生的緊密合作能夠為人民群眾提供一整套促進健康、預(yù)防、護理和治療的衛(wèi)生服務(wù)[34]。Watt指出,為了加強服務(wù)的連續(xù)性、提高服務(wù)體系的有效性和效率,衛(wèi)生服務(wù)體系需要進一步整合[35]。Gosling等提出四個促進衛(wèi)生服務(wù)整合的關(guān)鍵環(huán)節(jié):識別可預(yù)防的危險因素、積極規(guī)劃衛(wèi)生服務(wù)、加強社區(qū)參與及廣泛收集健康決定因素[36]。Valentijn等提出了整合型衛(wèi)生服務(wù)體系評價框架的彩虹模型,該模型將以人為本和以人群為中心作為整合的指導(dǎo)原則,在宏觀層面,強調(diào)系統(tǒng)整合,將人民的需求置于系統(tǒng)的核心,以滿足服務(wù)人群的需求;在中觀層面,強調(diào)組織與專業(yè)的整合,通過匯集不同組織的技能和專業(yè)知識,為特定人群提供全面的連續(xù)護理;在微觀層面,強調(diào)臨床的整合,即患者護理服務(wù)在一個系統(tǒng)中跨越各種專業(yè)、機構(gòu)和部門界限的協(xié)調(diào)程度,以確保服務(wù)使用者體驗到持續(xù)的護理。此外,還需要進行功能整合和規(guī)范整合,以連接微觀、中觀和宏觀層面的各項工作[37]。見圖1。

圖1 彩虹模型

國內(nèi)學(xué)者對整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進行研究。王真等認為整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系是一個復(fù)雜系統(tǒng),通過多個主體間的互動、關(guān)聯(lián)、交互影響和動態(tài)協(xié)同來實現(xiàn)[38]。魏來等指出,衛(wèi)生服務(wù)整合是在多元化需求推動下,通過提高服務(wù)意識和改變服務(wù)模式,在人員、技術(shù)、資源、服務(wù)、規(guī)范等方面實現(xiàn)不同組織間或同一組織內(nèi)不同部門之間的合作與銜接[39]。牛亞冬等提出衛(wèi)生服務(wù)整合的內(nèi)容,包括公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的整合、醫(yī)療服務(wù)之間的整合以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合[40]。王書平等認為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整合模式主要包括縱向整合和水平整合,涉及功能整合、人員整合、組織整合和系統(tǒng)整合,醫(yī)療保健、臨床服務(wù)、醫(yī)療管理和理念整合等方面[41]。邢怡青等認為整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有多元屬性,通過有機連接和重塑健康資源,形成衛(wèi)生服務(wù)供給的合力,以滿足居民的健康需求[42]。

國內(nèi)外對整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的宏觀認識基本一致,即通過整合各方力量,為實現(xiàn)人群健康提供是最適宜的終生連貫性服務(wù),包括健康促進、疾病預(yù)防、治療和臨終關(guān)懷等[43]。

5 對醫(yī)防融合相關(guān)概念的思考與辨析

通過對以上醫(yī)防融合及相關(guān)概念的梳理,綜合國內(nèi)外的相關(guān)研究分析可知,“防治結(jié)合”“醫(yī)防協(xié)同”“醫(yī)防融合”是具有鮮明中國特色的詞語,三個概念在應(yīng)用范疇、關(guān)注重點等方面存在差異,其中,防治結(jié)合是一個總體的概念,是一種管理理念及政策目標(biāo),重點強調(diào)的是醫(yī)防工作與衛(wèi)生健康相關(guān)多部門之間的溝通與聯(lián)系,體現(xiàn)的是一種治理的思想。醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合是防治結(jié)合的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10],兩者在理念上高度統(tǒng)一,但側(cè)重點有所不同;醫(yī)防協(xié)同側(cè)重于體系或組織間協(xié)作,關(guān)注重點是通過組織間的協(xié)同促進預(yù)防服務(wù)的有效供給,包括部門加強協(xié)作意愿、優(yōu)化協(xié)作模式、提升協(xié)作成效等方面;醫(yī)防融合側(cè)重于服務(wù)范疇,關(guān)注重點是加強治療服務(wù)和預(yù)防服務(wù)的銜接與整合,包括豐富服務(wù)內(nèi)容、優(yōu)化服務(wù)模式、督促責(zé)任落實等方面。同時,這些概念也構(gòu)成了預(yù)防和治療需求的不同層面,宏觀層面要求公共政策采取防治結(jié)合的理念;中觀層面要求加強不同體系、組織之間的合作,構(gòu)建起組織間的協(xié)同治理網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)醫(yī)防協(xié)同;微觀層面要求提升組織內(nèi)部服務(wù)的整合程度,實現(xiàn)醫(yī)防融合[8]。

整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)防融合都是當(dāng)前新形勢下推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要策略和手段。整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個舶來的概念,是包括全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、全衛(wèi)生資源要素、全生命階段、全服務(wù)鏈條、全管理過程的一體化和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)模式。具體來說具有如下特點:其實質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的整合,其內(nèi)容是醫(yī)療衛(wèi)生部門之間或內(nèi)部相關(guān)資源與技術(shù)服務(wù)的整合,其特征是從預(yù)防到康復(fù)直至臨終關(guān)懷全生命周期的整合,其重點是以多元需求為導(dǎo)向的服務(wù)能力提高和服務(wù)模式變革的整合。而醫(yī)防融合是具有我國特色的思維方式和工作機制的創(chuàng)新,是中國式疾病治療與預(yù)防兩個體系你中有我,我中有你的深度融合。有觀點認為,醫(yī)防融合是指醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防服務(wù)在制度、管理、資源、業(yè)務(wù)、信息等多方面的融合,從疾病的預(yù)防到康復(fù),貫穿整個生命過程[44]。也有觀點認為,醫(yī)防融合主要體現(xiàn)在治療服務(wù)與預(yù)防服務(wù)之間在服務(wù)層面上的整合[9]。實現(xiàn)防治結(jié)合,醫(yī)防協(xié)同或醫(yī)防融合,要求醫(yī)療健康服務(wù)方式從防治分離的碎片化狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁╊A(yù)防、治療、康復(fù)等一體化、整合型的服務(wù)?？梢哉J為,整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)防融合的上游思想或理論指導(dǎo),與防治結(jié)合理念相統(tǒng)一。

基于前述彩虹模型理論,在整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式下,可以進一步對防治結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合的概念進行區(qū)分與辨析。在縱向上,應(yīng)從宏觀層面堅持系統(tǒng)整合或者防治結(jié)合,從中觀層面實現(xiàn)組織之間的整合,構(gòu)建合作網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)醫(yī)防協(xié)同,從微觀層面堅持服務(wù)整合,實現(xiàn)醫(yī)防融合。在橫向上,通過功能整合和規(guī)范整合跨越宏觀、中觀和微觀層面,并確保系統(tǒng)內(nèi)的連通性。

綜上所述,厘清醫(yī)防融合及相關(guān)概念的內(nèi)涵與相互關(guān)系,對提升醫(yī)防融合工作在我國的踐行具有重要的理論指導(dǎo)意義。

利益沖突無