姚來(lái)芳

一、個(gè)案來(lái)源

初見(jiàn)來(lái)訪者小A是在晚上七點(diǎn)鐘。一個(gè)瘦瘦的、面容清秀的女孩，眼含淚水，情緒非常低落。她是通過(guò)班主任老師找到我的。根據(jù)班主任的描述，我感覺(jué)她的情況比較嚴(yán)重。

小A流著淚說(shuō)她曾在五年級(jí)時(shí)得過(guò)抑郁癥，有過(guò)自殘行為。說(shuō)著她揚(yáng)起手，我看到她白皙的手背上有道一寸左右長(zhǎng)的疤痕，雖已愈合但依然清晰可見(jiàn)。她喜歡舞蹈，但上了六年級(jí)，外出務(wù)工的父母不贊成她學(xué)舞蹈，要么對(duì)她惡語(yǔ)相向，要么不聞不問(wèn)。就在去年寒假，她無(wú)意中聽(tīng)到父母說(shuō)了重男輕女之類的話，感到很氣憤，就和父母吵了幾句。生氣的父母讓她輟學(xué)，這徹底激化了她和父母之間的矛盾，冷戰(zhàn)就此開(kāi)始了。開(kāi)學(xué)不久，她因感冒嚴(yán)重向父親打電話要錢，卻被母親臭罵了一頓。加之她的成績(jī)也退步了，不僅被老師批評(píng)，同學(xué)們也開(kāi)始疏遠(yuǎn)她。她難過(guò)至極，產(chǎn)生過(guò)輕生的念頭。

二、分析原因

這是個(gè)在父母冷眼里長(zhǎng)大的孩子，遇到有著重男輕女思想的父母，對(duì)她打擊、嘲諷，甚至謾罵，卻不曾意識(shí)到，語(yǔ)言暴力雖不攻身，卻能攻心，會(huì)讓孩子受到很大的傷害。她一直用順從、微笑面對(duì)父母的冷漠打擊，長(zhǎng)期隱藏著自己的焦慮和緊張情緒，形成了懦弱自卑型人格。她以為自己這樣做能改變父母對(duì)自己的態(tài)度，最后卻只有失望。她變得十分敏感、脆弱，一旦遇到壓力，累積的負(fù)面情緒過(guò)多時(shí)，她可能就會(huì)采用極端的方式處理，如自殘或輕生。

她原本希望將來(lái)能成為一名舞蹈老師，卻得不到父母的支持和鼓勵(lì)，內(nèi)心充滿了失落和無(wú)助，這更加重了她的焦慮情緒。

三、干預(yù)過(guò)程

（一）商討輔導(dǎo)方案

1.制訂輔導(dǎo)目標(biāo)

短期目標(biāo)：①處理情緒問(wèn)題；②消除輕生念頭；③提供心理支持。

長(zhǎng)期目標(biāo)：重建生命的意義，健康幸福地生活。

2.制訂輔導(dǎo)計(jì)劃

商討輔導(dǎo)時(shí)間：暫定本周至少接受三次輔導(dǎo)。

準(zhǔn)備流程：分三個(gè)階段實(shí)施。

倫理要求：簽訂保密協(xié)議，遵守倫理原則。

（二）具體輔導(dǎo)過(guò)程

第一階段：了解情況，收集資料；選擇測(cè)評(píng)工具，進(jìn)行心理評(píng)估，確定病癥；列出問(wèn)題清單，確定需要干預(yù)的主要問(wèn)題；采用放松治療，緩解情緒，排除小A目前的心理危機(jī)。

具體步驟：

第一步，根據(jù)收集的資料，對(duì)小A進(jìn)行心理狀況評(píng)估。

訪談后發(fā)現(xiàn)小A雖然情緒低落，有自傷行為，但目前沒(méi)有明顯的輕生傾向，主動(dòng)求助的愿望很強(qiáng)烈，生命暫時(shí)是安全的。評(píng)估結(jié)果是重度預(yù)警，可以做進(jìn)一步干預(yù)。采用PHQ-9測(cè)評(píng)，顯示重度抑郁情緒狀態(tài)。對(duì)抑郁指標(biāo)重度這個(gè)結(jié)果，小A表示一點(diǎn)都不意外，說(shuō)和五年級(jí)的情況一樣，她感覺(jué)是老毛病復(fù)發(fā)了，并再次表達(dá)了讓老師幫助自己的愿望。

第二步，建議確定病癥，減輕心理負(fù)擔(dān)。

小A幾次提到抑郁癥，但我了解到她并沒(méi)有醫(yī)院診斷證明，只是自己在網(wǎng)絡(luò)上看到有關(guān)介紹，就對(duì)號(hào)入座了。為了打消她的疑點(diǎn)，我告訴她抑郁癥需要專科醫(yī)生確診，不能說(shuō)有點(diǎn)抑郁傾向就認(rèn)為是抑郁癥。我提議她去專業(yè)機(jī)構(gòu)做檢查，她接受了我的建議。

第三步，簽訂不自我傷害協(xié)議，保證人身安全。

我向她解釋，對(duì)于存在心理危機(jī)的學(xué)生，不僅要遵循保密條例，還要遵循保密條例外的規(guī)定。學(xué)校的干預(yù)預(yù)案提出，必須簽訂《心理危機(jī)知情同意書》《不自我傷害保證書》《家長(zhǎng)告知書》。她說(shuō)先接受輔導(dǎo)，如果不管用，再聯(lián)系家長(zhǎng)。她怕我不相信，讓我和班主任保持聯(lián)系，隨時(shí)關(guān)注她的動(dòng)態(tài)。我見(jiàn)她態(tài)度堅(jiān)決，就暫時(shí)同意了。

第四步，采用放松治療技術(shù)，緩解情緒。

放松訓(xùn)練主要借助音樂(lè)放松設(shè)備，緩解失眠、焦慮、抑郁、緊張、煩躁的情緒。我讓她躺在音樂(lè)放松椅上，跟隨著引導(dǎo)指示體驗(yàn)放松的感覺(jué)。10分鐘的放松體驗(yàn)結(jié)束后，她感覺(jué)心情舒暢了許多。我告訴她：躺在床上也可以這樣做，既能放松心情，又可以促進(jìn)睡眠。如果她還擔(dān)心自己睡不著，可以采用想象療法，比如想象藍(lán)天、白云。

輔導(dǎo)結(jié)束后，我和她約定明天這個(gè)時(shí)間繼續(xù)接受輔導(dǎo)。隨后，我約見(jiàn)了班主任，將小A的情況進(jìn)行了說(shuō)明，并講了我的輔導(dǎo)計(jì)劃。班主任表示，會(huì)安排學(xué)生24小時(shí)陪護(hù)她，也會(huì)通知科任老師多關(guān)注這個(gè)學(xué)生，且隨時(shí)和我保持聯(lián)系。

第二階段：采用認(rèn)知行為治療，改變不合理認(rèn)知；學(xué)會(huì)放下，幫助小A建立自信心。

具體步驟：

第一步，變消極想法為積極想法，學(xué)會(huì)放下。

我讓小A站在我的對(duì)面，由她來(lái)扮演鏡子里的我，并跟著我說(shuō)。

我說(shuō)：我不好；

我很糟糕；

我很懶；

我笨死啦；

我好丑！

然后，她一句一句重復(fù)我說(shuō)的話。

我問(wèn)她：什么感覺(jué)？

小A：我很難過(guò)，覺(jué)得自己一無(wú)是處。

我：是啊，正因?yàn)槟汩L(zhǎng)期面對(duì)父母的情緒打壓，你傷心、難過(guò)甚至絕望，并用極端的方式對(duì)待自己。

說(shuō)完，我讓她閉上眼睛，選擇舒適的姿勢(shì)坐下，開(kāi)始一段特殊的旅程——冥想。

冥想語(yǔ)：或許我們無(wú)法選擇別人的行為和語(yǔ)言，但是我們可以選擇換個(gè)角度看待別人的消極語(yǔ)言。當(dāng)我們不愛(ài)自己的時(shí)候，也沒(méi)有人會(huì)愛(ài)我們；當(dāng)我們不傷害自己的時(shí)候，就沒(méi)有人能夠傷害我們。我們無(wú)法改變傷害我們的人，但我們可以選擇超越那些傷害。我們無(wú)法改變已經(jīng)發(fā)生的事情，但我們可以放下心里的包袱，重新出發(fā)。

現(xiàn)在請(qǐng)你睜開(kāi)眼睛，我們一起說(shuō)三遍“重新出發(fā)”。

小A重復(fù)完后我問(wèn)：現(xiàn)在感覺(jué)如何？

小A：感覺(jué)少了很多負(fù)擔(dān)，就像把一塊大石頭搬出去了。

我：你做得非常好，恭喜你獲得心靈上的釋放。

第二步，聚焦核心，糾正認(rèn)知偏差。

我：現(xiàn)在我們做個(gè)互動(dòng)。當(dāng)我說(shuō)“你”的時(shí)候，你要說(shuō)“我”；當(dāng)我說(shuō)“壞”的時(shí)候，你要說(shuō)“好”?？傊?，我們要相互反著說(shuō)。我們現(xiàn)在開(kāi)始：

我：你真差。

小A：我真好！

我：你很笨。

小A：我很聰明！

我：你很懶惰。

小A：我很勤快！

……

通過(guò)一系列互動(dòng)，她坦言自己大概是心態(tài)出了問(wèn)題，父母已經(jīng)罵了自己這么多年，按理說(shuō)早該習(xí)慣了，可現(xiàn)在居然接受不了了。我鼓勵(lì)她，多糾正自己存在的一些認(rèn)知偏差，心情就會(huì)慢慢變好的。她表示以后會(huì)調(diào)整好自己的心態(tài)，重建自信，陽(yáng)光生活。

輔導(dǎo)結(jié)束后，我又聯(lián)系了班主任，希望各位老師和同學(xué)對(duì)小A多包容，降低期望，不要對(duì)她目前的狀態(tài)表現(xiàn)出非常擔(dān)心或者失望的態(tài)度。

第三階段：探索積極資源，尋求支持和庇護(hù)，堅(jiān)定珍愛(ài)生命的信念。

第一步，繪制生命守護(hù)圖。

指導(dǎo)小A在一張白紙中間畫一個(gè)心，并在里面寫出自己遇到困境時(shí)可以傾訴的對(duì)象和幫助她的人。同時(shí)在外面畫上讓自己內(nèi)心感到幸福的人和事，讓它們圍繞在這顆心的周圍。

第二步，珍藏生命守護(hù)圖。

告訴小A，這幅圖是她生命中的希望和力量之源，要好好珍藏。當(dāng)她遇到困難、不知所措的時(shí)候，看看這幅圖，她就知道該如何做了。

第三步，簽訂生命契約，加倍珍愛(ài)生命。

我和小A一起伸出右手大拇指，一起簽訂生命契約，按上手印。

契約內(nèi)容：

我接納我的生命，

我熱愛(ài)我的生命，

我愿用心守護(hù)我的生命，

我的生命會(huì)越來(lái)越美好。

輔導(dǎo)結(jié)束之后，小A臉上有了一絲笑容。我告訴她，無(wú)論什么時(shí)候，老師都會(huì)陪伴她，歡迎她隨時(shí)來(lái)心理輔導(dǎo)室。

四、輔導(dǎo)效果

經(jīng)過(guò)三個(gè)階段的干預(yù)后，小A反映不僅睡眠質(zhì)量變好了，而且渾身輕松。我和她約定，下次不用輔導(dǎo)了，但她每天得向我反饋她一天的情緒變化。后來(lái)，她連續(xù)四天告訴我，睡眠一直很好，吃飯也香，這幾天，學(xué)習(xí)成績(jī)也有所進(jìn)步，雖然她對(duì)此不是特別滿意，但她已不像以前那么容易沖動(dòng)了。第五天，她來(lái)告訴我，這幾天她一點(diǎn)都沒(méi)有生氣的感覺(jué)，她挺開(kāi)心，同學(xué)們都說(shuō)她變化太大了。

她還告訴我，她們班有位同學(xué)情緒不穩(wěn)定，也不想學(xué)習(xí)，和她當(dāng)初的表現(xiàn)相似。她用我輔導(dǎo)她的方法開(kāi)導(dǎo)這位同學(xué)，她說(shuō)她們要共同進(jìn)步。最后她說(shuō)以后就不來(lái)打擾我了，讓我把時(shí)間留給其他需要幫助的同學(xué)。我給了她一個(gè)大大的擁抱。她不僅幫助了自己，還幫助了別人。這大概就是心理輔導(dǎo)工作的意義所在——送人玫瑰，手有余香。

五、輔導(dǎo)反思

這次的心理危機(jī)干預(yù)取得了顯著效果，主要原因如下：

第一是個(gè)案主動(dòng)求助，改變的意愿很強(qiáng)烈，且求助者本人接受能力強(qiáng)，能積極配合，逐步改變消極想法，打消輕生念頭，重建生命信念，最終消除了心理危機(jī)。

第二是對(duì)出現(xiàn)自傷、輕生行為的個(gè)案，輔導(dǎo)老師敢于嘗試突破50分鐘的輔導(dǎo)時(shí)間限制，對(duì)收集的信息及時(shí)分析，評(píng)估個(gè)案心理危機(jī)程度，做出準(zhǔn)確研判并進(jìn)行干預(yù)，解除了輕生風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)學(xué)生暫不同意告知家長(zhǎng)的情況給予尊重。遵循先干預(yù)后匯報(bào)的原則，有力保證了后續(xù)的輔導(dǎo)。

第三是輔導(dǎo)老師嚴(yán)格按照危機(jī)干預(yù)技術(shù)六步法：①確定問(wèn)題；②保證求助者安全；③得到承諾；④澄清目標(biāo)；⑤制訂計(jì)劃；⑥給予支持。輔導(dǎo)老師通過(guò)收集資源、提出問(wèn)題、變通應(yīng)對(duì)的方法，分階段、按步驟、有技巧地干預(yù)個(gè)案，為求助者提供了情感支持和關(guān)懷。在緩解釋放其負(fù)面情緒的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)其自信心，改變其認(rèn)知，通過(guò)建立合理信念與積極的認(rèn)知模式，最終解除求助者的心理危機(jī)。

“青少年好比蝴蝶，他們經(jīng)歷著從毛毛蟲到蝴蝶之間的層層蛻變，這種蛻變充滿著潛能，但也很脆弱?！比绻覀?cè)趯W(xué)生最脆弱的時(shí)候能拉住他們求救的手，及時(shí)給予安撫、支持，幫他們尋找到各種資源，讓他們看到希望，找到自己的力量，他們就能放棄原有的輕生念頭。

這次危機(jī)干預(yù)后，我計(jì)劃聯(lián)系家長(zhǎng)，開(kāi)展家庭治療，讓學(xué)生擁有良好的成長(zhǎng)環(huán)境，徹底消除學(xué)生心理危機(jī)中的不良因素，讓學(xué)生獲得生命中安全成長(zhǎng)的港灣，使危機(jī)變成轉(zhuǎn)機(jī)。這雖然很困難，但作為心靈教育者，如果我們都能成為學(xué)生前行路上的一盞明燈，就能照亮學(xué)生的希望之路、幸福之路，使學(xué)生更健康、更快樂(lè)、更幸福地成長(zhǎng)！

（作者單位：甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)西街小學(xué)）

編輯：蔚慧敏