羅稚珺 劉大鉞 陳 江 肖良成 李禮安 王禹堯 曾慶良 劉秋生

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080

突發(fā)公共事件按其發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理,可分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件4類[1]。我國幅員遼闊,經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)頻繁,各類突發(fā)公共事件時(shí)有發(fā)生,分布地域廣,造成損失大,給人民群眾生命安全和身體健康帶來嚴(yán)重威脅。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的主體[2],是各類突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援處置的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu),對(duì)所致傷病員應(yīng)急醫(yī)療救治起到重要作用。公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作的充足準(zhǔn)備、快速反應(yīng)、專業(yè)救治直接關(guān)系到應(yīng)急醫(yī)療救援工作的成效,關(guān)系到人民的生命健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)定大局。本文根據(jù)相關(guān)政策要求,結(jié)合公立醫(yī)院開展應(yīng)急工作實(shí)際以及國內(nèi)外救援經(jīng)驗(yàn),分析當(dāng)前公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作的短板和需要解決的問題,探索解決方案,為公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的高質(zhì)量發(fā)展提供實(shí)踐意義。

1 衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的重要意義

我國自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全等突發(fā)公共事件種類繁多,時(shí)有發(fā)生,帶來損失巨大。近5年,我國經(jīng)歷了四川涼山、大興安嶺森林火災(zāi)和四川、江南、華南等地洪澇災(zāi)害、福建泉州欣佳酒店“3·7”重大坍塌事故等重大突發(fā)公共事件的嚴(yán)峻考驗(yàn)。以自然災(zāi)害為例,僅2022年,根據(jù)國家應(yīng)急管理部公告,各種自然災(zāi)害就造成1.12億人次受災(zāi),因?yàn)?zāi)死亡失蹤554人,直接經(jīng)濟(jì)損失2 386.5億元[3]。重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件更是人類健康的巨大威脅。從歷史上的“黑死病”“天花”“霍亂”“1918年大流感”到21世紀(jì)的“非典”“新冠”,都造成了巨大的生命安全損失。人民安全是國家安全的基石,不能及時(shí)穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)處置突發(fā)公共事件,不僅會(huì)嚴(yán)重影響人民群眾的生命健康,甚至?xí)斐扇诵目只?對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的穩(wěn)定帶來負(fù)面影響,危害國家安全與發(fā)展。強(qiáng)大的衛(wèi)生應(yīng)急能力和完善的應(yīng)急救治管理體系是維護(hù)人民健康的有力保障,有助于及時(shí)化解和處置危害人民生命安全的重大隱患,防范重大風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn),維護(hù)國家安全,提升國家現(xiàn)代化治理能力。

2 公立醫(yī)院開展衛(wèi)生應(yīng)急工作的現(xiàn)狀

按照《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等文件,公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件職責(zé)為實(shí)施醫(yī)療救護(hù)保障措施,主要任務(wù)是緊急醫(yī)學(xué)救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置[4]。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件時(shí),公立醫(yī)院重點(diǎn)開展傷病員的診治工作,為傷病、患者提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援等醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),在應(yīng)對(duì)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),按照相應(yīng)法律法規(guī)和醫(yī)療隔離、救治等流程,根據(jù)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療”要求,對(duì)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行監(jiān)測、篩查、甄別和規(guī)范診療。2001年,我國組建第一支國家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì),多次在國內(nèi)外開展緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù),挽救了大量傷員的生命。2010 年,原衛(wèi)生部開始布局建設(shè)一批國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍[5]。截止2022年,已經(jīng)建設(shè)了包含緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍在內(nèi)的 59 支國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍[6]。除國家級(jí)層面的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)外,各地省、市、縣也相應(yīng)開展緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè),設(shè)立區(qū)域應(yīng)急醫(yī)院,同時(shí)依托公立醫(yī)院,尤其是大型公立醫(yī)院,開展緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)[7]。在此次新冠肺炎疫情爆發(fā)初期,全國各地公立醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)派出共346支4.26萬人的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍奔赴武漢,對(duì)控制疫情傳播、降低病亡率、提高治愈率提供了至關(guān)重要的保障[8]。自此之后,平戰(zhàn)結(jié)合的理念進(jìn)一步融入公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作的頂層設(shè)計(jì),在軟硬件設(shè)備設(shè)施、隊(duì)伍建設(shè)、建筑布局等方面,均將衛(wèi)生應(yīng)急工作納入考慮之中。

筆者所在醫(yī)院作為國家首批委省共建綜合類區(qū)域醫(yī)療中心和華南地區(qū)的三甲醫(yī)院,按照國家分級(jí)診療體系和設(shè)置規(guī)劃,主要功能定位就是提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),在突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作建設(shè)方面也取得了探索進(jìn)展,成為華南、粵港澳地區(qū)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的最重要醫(yī)療支撐之一。醫(yī)院制定了《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理辦法》和《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》,建立了以院長、書記為組長的應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組,工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)應(yīng)急工作辦公室為主要辦事機(jī)構(gòu)。根據(jù)突發(fā)事件分類,明確了相應(yīng)牽頭工作部門,先后組建院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(HEAT)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援隊(duì)等大小衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍10支,并編制相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,從監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、后期處置三個(gè)維度全鏈條貫穿衛(wèi)生應(yīng)急工作整個(gè)流程。醫(yī)院設(shè)立“中美合作災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心”,以災(zāi)難場景仿真教學(xué)為特色,堅(jiān)持定期組織應(yīng)急演練。正是有了以上的探索努力,醫(yī)院的衛(wèi)生應(yīng)急水平經(jīng)受住了一系列任務(wù)考驗(yàn)。近年來,先后承擔(dān)國家2014年江蘇昆山爆炸事故、2015年天津?yàn)I海爆炸事故、2015年深圳光明山體滑坡事件、2018年高州百草枯中毒事件、2019年湖南常德特大交通事故、2020年廣西梧州幼兒園傷害事件等重大突發(fā)公共事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作。在2022年新冠肺炎疫情期間也順利完成各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急工作:一是接管廣州琶洲D(zhuǎn)20方艙,創(chuàng)新管理模式,構(gòu)建方艙“康養(yǎng)社區(qū)”,艱苦奮戰(zhàn)34天,收治5 759人;二是組建新冠感染亞重癥病房,在廣州新冠疫情爆發(fā)階段,迅速建立3個(gè)感染病區(qū)(新冠感染亞重癥病房)應(yīng)對(duì)重癥患者高峰,形成“門急診-普通病房-亞重癥病房-ICU”的階梯式救治管理模式,實(shí)現(xiàn)了新冠肺炎亞重癥患者積極救治零死亡,守住了人民群眾的生命防線。

3 當(dāng)前的問題和弱項(xiàng)分析

習(xí)近平總書記2020年6月2日在專家學(xué)者座談會(huì)上談到健全重大疫情救治體系時(shí)強(qiáng)調(diào):“公立醫(yī)院主導(dǎo)的救治體系是應(yīng)對(duì)重大疫情的重要保障,要全面加強(qiáng)公立醫(yī)院傳染病救治能力建設(shè)”。為此,我們?cè)诳吹焦⑨t(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作所取得可喜成績的同時(shí),也應(yīng)高度重視一些亟待解決的困難和問題,具體包括如下:

3.1 指揮統(tǒng)籌尚需進(jìn)一步加強(qiáng)

強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)體系并不能等同于強(qiáng)的指揮統(tǒng)籌。實(shí)踐觀察顯示,目前大部分公立醫(yī)院都尚未建立穩(wěn)固的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的專業(yè)信息化指揮、處置系統(tǒng)。本來涉及跨領(lǐng)域跨部門的應(yīng)急管理工作應(yīng)遵循“下級(jí)服從上級(jí)、專業(yè)服從總體”的原則,但實(shí)際工作中往往出現(xiàn)“政出多門”“程序不一”“規(guī)范相左”等問題,突發(fā)事件發(fā)生地主管部門、應(yīng)急管理指揮部門、醫(yī)院醫(yī)政服務(wù)部門等需求不同,任務(wù)不同,缺乏集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),缺乏多任務(wù)單位相互協(xié)調(diào)。

3.2 信息通聯(lián)仍要進(jìn)一步緊密

突發(fā)公共事件應(yīng)急處置往往涉及醫(yī)療、消防、交通、公安、宣傳、財(cái)政、科技等多個(gè)部門,應(yīng)急能力薄弱、資源配置碎片化、區(qū)域聯(lián)動(dòng)不暢通等問題凸顯。2003年非典等突發(fā)事件后,我國逐步建立了信息報(bào)送平臺(tái),但是各系統(tǒng)間未能互通協(xié)同使用,不同部門間存在信息壁壘,難以做到互聯(lián)互通[9]。如何形成有效的多部門協(xié)同的應(yīng)急醫(yī)療救治體系是我國公立醫(yī)院面臨的一大挑戰(zhàn)。而從公立醫(yī)院在應(yīng)急醫(yī)療信息化建設(shè)方面看,目前既存在硬件設(shè)施不足的問題,也存在軟件系統(tǒng)不完善、數(shù)據(jù)分析能力不足的問題。現(xiàn)有的突發(fā)公共事件信息化水平存在信息獲取渠道單一、捕獲延遲、統(tǒng)計(jì)不夠精確等弊端[10]。這些問題都嚴(yán)重影響了我國公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急響應(yīng)能力。

3.3 預(yù)案建設(shè)仍有完善空間

公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生應(yīng)急制度建設(shè)存在制度設(shè)置不完善、制度執(zhí)行不力、制度更新不及時(shí)等問題。如缺乏公立醫(yī)院突發(fā)公共事件的設(shè)備、物資、資金管理等制度[11],這些問題都會(huì)影響到公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急響應(yīng)效率。特別是,針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)、識(shí)別事件的危害因素、分析事件可能產(chǎn)生的直接后果以及次生、衍生后果,以及評(píng)估各種后果的危害程度等尚未能發(fā)揮在預(yù)案當(dāng)中的前置引導(dǎo)作用。

3.4 專才培育有待持續(xù)提速

公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)、應(yīng)急能力等仍有待提高。公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)過程中,往往由于缺乏專業(yè)的衛(wèi)生應(yīng)急人才,導(dǎo)致應(yīng)急響應(yīng)的效率和質(zhì)量受到影響,從而導(dǎo)致不良救治結(jié)局。有研究表明,我國專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、老齡化趨勢嚴(yán)重、人員整體學(xué)歷水平偏低等問題,具備較強(qiáng)專業(yè)能力且能獨(dú)立完成醫(yī)療應(yīng)急救援任務(wù)的的衛(wèi)生應(yīng)急人才嚴(yán)重不足[12]。在重大應(yīng)急事件發(fā)生時(shí),現(xiàn)場救援大多以武警、消防、公安等力量為主,而應(yīng)急醫(yī)療救治以緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)為代表的醫(yī)療體系急診急救隊(duì)伍為主要力量。部分緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍成員組成范圍較廣,未細(xì)分專業(yè),未建立不同情景下緊急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)伍,在面對(duì)部分涉及專科救治能力要求較高的突發(fā)事件時(shí)缺乏專業(yè)應(yīng)對(duì)技能。

3.5 設(shè)備短板亟須盡快補(bǔ)齊

設(shè)備配備是衛(wèi)生應(yīng)急工作的重要保障,筆者所在醫(yī)院在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備配套方面,做出了較大努力。按照國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè),配置移動(dòng)手術(shù)室、移動(dòng)CT等設(shè)備和直升機(jī)停機(jī)坪、急救碼頭等設(shè)施,并實(shí)地成功開展航空應(yīng)急醫(yī)療救援演練,著力于打造粵港澳大灣區(qū)30 min應(yīng)急救治圈。但從目前我國公立醫(yī)院在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備配置方面,尤其是高端、先進(jìn)設(shè)備的配置方面,確實(shí)還存在一定的不足。特別是,地區(qū)間、城鄉(xiāng)間差距較大,部分地區(qū)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)施和物資儲(chǔ)備方面缺口較大,突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí),因設(shè)備短缺而無法提供有效的應(yīng)急醫(yī)療救治,是影響衛(wèi)生應(yīng)急工作的巨大隱患[13]。

4 國外應(yīng)急管理工作的經(jīng)驗(yàn)與做法

美國在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理方面的做法具有多級(jí)政府合作、多部門參與等特點(diǎn)[14],強(qiáng)調(diào)從聯(lián)邦到州、地方的資源配置和信息共享。在突發(fā)公共事件時(shí),聯(lián)邦政府的國防部、調(diào)查局、衛(wèi)生部、應(yīng)急管理局、能源部等多部門共同建立突發(fā)公共事件應(yīng)對(duì)管理體系,發(fā)揮頂層指揮功能,各州、地方建立突發(fā)公共事件險(xiǎn)防范的屬地管理、聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)、綜合評(píng)估機(jī)制。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)上,可以概括為3級(jí)管理:包括隸屬衛(wèi)生部的聯(lián)邦疾病預(yù)防控制中心(CDC)、各州的醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)(HRSA)以及各地城市醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)(MMRS)[15]。聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心(CDC)在其中起著關(guān)鍵的作用,負(fù)責(zé)制定全國衛(wèi)生應(yīng)急戰(zhàn)略,各州和各地負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)刭Y源調(diào)配和應(yīng)急救援等工作。此外,美國注重平戰(zhàn)結(jié)合建設(shè),由聯(lián)邦政府財(cái)政支持,在各大醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)統(tǒng)一的應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)可快速進(jìn)行平急轉(zhuǎn)換[15]。

英國有一個(gè)全面的應(yīng)急預(yù)案制定機(jī)制,明確了各部門和機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生應(yīng)急工作中的職責(zé)和任務(wù)。英國健康與社會(huì)保障部(department of health and social care,DHSC)統(tǒng)籌全國公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作,負(fù)責(zé)相關(guān)政策發(fā)布、應(yīng)急措施制定、衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)等,是衛(wèi)生應(yīng)急工作管理的戰(zhàn)略層。執(zhí)行層級(jí)是由英國衛(wèi)生安全局(UK Health Security Agency)和英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS England)及其他下設(shè)機(jī)構(gòu)組成,主要負(fù)責(zé)執(zhí)行衛(wèi)生應(yīng)急措施,提供衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)與保健等職能。在基層則由初級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)(primary care networks, PCNs)提供醫(yī)療服務(wù)與保健。在突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí),PCNs與應(yīng)急服務(wù)機(jī)構(gòu)合作,提供應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)[16]。

日本衛(wèi)生應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)體系可以概括為厚生勞動(dòng)省-都道府縣(中國的省級(jí))衛(wèi)生健康委-市町村三層層級(jí)結(jié)構(gòu)[17]。厚生勞動(dòng)省制定國家層面應(yīng)急管理政策措施,都道府縣衛(wèi)生健康局、市町村保健中心等地方應(yīng)急系統(tǒng)與醫(yī)師會(huì)等民間組織協(xié)同,充分發(fā)揮政府、市場、“第三部門”各主體能動(dòng)作用,在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急救治方面卓有成效[18]。此外,日本政府通過立法保障、信息化建設(shè)、公眾教育、引導(dǎo)群眾參與等方式強(qiáng)化突發(fā)事件應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)[17-18]。

總的來說,以上幾個(gè)國家在突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急工作上的經(jīng)驗(yàn)和做法主要包括:建立健全的應(yīng)急管理體系,明確各級(jí)政府和部門的職責(zé)和任務(wù),加強(qiáng)早期預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,科學(xué)合理地制定和執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案,強(qiáng)調(diào)信息共享和多部門協(xié)作,以及積極引導(dǎo)和動(dòng)員公眾參與等。

5 公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作建設(shè)展望

習(xí)近平總書記反復(fù)強(qiáng)調(diào)“人民安全是國家安全的基石”,多次告誡我們要“強(qiáng)化底線思維,增強(qiáng)憂患意識(shí),時(shí)刻防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)”。黨的二十大明確指出要“創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制,健全公共衛(wèi)生體系,提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力,加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)”。為此,針對(duì)上述的問題和困難,對(duì)標(biāo)國外的成功經(jīng)驗(yàn)和有效做法,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下方面著重加強(qiáng)公立醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)生工作的探索實(shí)踐:

5.1 完善部門聯(lián)動(dòng)的指揮協(xié)調(diào)體系

應(yīng)注重建立政府牽頭、多部門整合的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同應(yīng)急反應(yīng)體系:一方面政府牽頭,能夠依法、迅速、科學(xué)、有序應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件,比如在疫情防控攻堅(jiān)當(dāng)中,政府成立前線指揮部應(yīng)急處置組,第一時(shí)間掌握區(qū)域基本情況、人員分布狀況、場地設(shè)施現(xiàn)狀,統(tǒng)籌交管封控、生活保供、志愿者服務(wù)等,才能為應(yīng)急衛(wèi)生工作創(chuàng)造最快最有利局面。另一方面,作為醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部,各部門的合作可以讓資源配置和信息共享更為高效,能夠更好地處理復(fù)雜和跨領(lǐng)域的突發(fā)衛(wèi)生事件,最大限度發(fā)揮資源整合的優(yōu)勢,發(fā)揮“1+1>2”的功效。在此,中國可以借鑒美國和日本的經(jīng)驗(yàn),通過強(qiáng)化不同政府級(jí)別之間以及各個(gè)相關(guān)部門之間的合作,來提高應(yīng)急反應(yīng)的效率和效果。同時(shí),公立醫(yī)院自身可以與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制,形成應(yīng)急醫(yī)療救治的聯(lián)盟,共享醫(yī)療資源,提高應(yīng)急救治的效率,如建立緊急醫(yī)學(xué)救援基地聯(lián)盟,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享?；蛘呓⑻厣?lián)合應(yīng)急救治隊(duì)伍,以提高應(yīng)急救治的精度和效率。

5.2 健全應(yīng)急要素的閉環(huán)運(yùn)行機(jī)制

公立醫(yī)院自身應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)應(yīng)急衛(wèi)生相關(guān)制度和預(yù)案的建設(shè),具體包括制定公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案,完善全流程、全系統(tǒng)公共衛(wèi)生應(yīng)急制度,強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急制度的執(zhí)行和監(jiān)督等,應(yīng)確保組織統(tǒng)籌、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)測預(yù)警、信息報(bào)告、應(yīng)急措施、物資保障和調(diào)動(dòng)程序等全部納入制度規(guī)章,特別是工作預(yù)案,形成全流程閉環(huán)式管理,要通過反復(fù)磨合,提升各要素的標(biāo)準(zhǔn)化和各環(huán)節(jié)的規(guī)范性,補(bǔ)強(qiáng)預(yù)案的前瞻性、覆蓋性和必要的靈活性,確保有針對(duì)性、操作性。系統(tǒng)分析英國現(xiàn)行應(yīng)急預(yù)案機(jī)制就能發(fā)現(xiàn),其所有應(yīng)急要素在全面公開、全面征求公眾和專家意見后,在固定下來運(yùn)行展開后,其實(shí)就是一整套法規(guī)性操作手則在支撐,其中除了上述提到的有關(guān)內(nèi)容,更包含了預(yù)警發(fā)布、先期處置、自救互助、后續(xù)安置等其他要素,對(duì)我們的工作啟示十分有益。

5.3 加強(qiáng)人力資源的應(yīng)急管理建設(shè)

人才隊(duì)伍是衛(wèi)生應(yīng)急工作的重要保障,目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,各種突發(fā)公共事件時(shí)有發(fā)生,公立醫(yī)院應(yīng)建立由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、衛(wèi)生應(yīng)急管理人員和后勤保障人員等構(gòu)成,應(yīng)對(duì)不同損害機(jī)制的應(yīng)急衛(wèi)生工作的快速應(yīng)答專業(yè)救援隊(duì)。筆者所在醫(yī)院,在籌備建立院前急救分隊(duì)、創(chuàng)傷性事件救援分隊(duì)、燒傷性事件救援分隊(duì)、海/水上緊急醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)、化學(xué)中毒性/爆炸性事件救援分隊(duì)、核輻射/放射性事件救援分隊(duì)6類不同情景下的專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍,并完善相應(yīng)設(shè)備配備和洗消等措施,在針對(duì)不同場景的緊急救援任務(wù)時(shí),就可達(dá)到迅速出動(dòng)隊(duì)伍開展急救的目標(biāo)。

5.4 加強(qiáng)裝備財(cái)物的支撐保障建設(shè)

畢竟承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)的應(yīng)急隊(duì)伍往往臨時(shí)編組,專家團(tuán)隊(duì)對(duì)應(yīng)的物資、器材、場所等在不同事態(tài)分級(jí)下,有不同要求,而不同裝備名稱、型號(hào)、性能、數(shù)量、存放地點(diǎn)、運(yùn)輸和使用條件、管理責(zé)任人等編排又必須符合有關(guān)工作規(guī)定和申辦流程。這其中需要大量既繁瑣又必須精細(xì)的管理作業(yè),特別是在投入應(yīng)急任務(wù)后,裝備物資的調(diào)度更是需要嚴(yán)絲密縫,否則必然拖慢應(yīng)急效率,增加器材損耗。因此,加強(qiáng)裝備財(cái)物的支撐保障是公立醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)生工作成敗的先決條件。

5.5 提升數(shù)字應(yīng)用的增效賦能建設(shè)

數(shù)字化可以提高信息的傳遞效率和準(zhǔn)確度,降低突發(fā)公共事件的應(yīng)對(duì)時(shí)間和成本。通過數(shù)據(jù)分析,可以為公共衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù),幫助預(yù)測和防范公共衛(wèi)生事件。這方面,中國可以借鑒新加坡的做法,建立一套完善的應(yīng)急指揮數(shù)字化系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急響應(yīng)和恢復(fù)的全程數(shù)字化管理。目前,大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等新興前沿科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,為突發(fā)公共事件的信息化建設(shè)展現(xiàn)了美好藍(lán)圖。通過使用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)技術(shù),提升公共衛(wèi)生應(yīng)急信息處理的效率;使用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急信息進(jìn)行深度分析,提供決策支持;使用人工智能技術(shù),實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生應(yīng)急信息的自動(dòng)化處理等,都是衛(wèi)生應(yīng)急信息化建設(shè)的發(fā)展方向。

總體而言,公立醫(yī)院的衛(wèi)生應(yīng)急工作要堅(jiān)持人民至上、生命至上,緊盯弱項(xiàng),對(duì)標(biāo)先進(jìn),錨定“高質(zhì)量發(fā)展”,持續(xù)應(yīng)以提高應(yīng)急響應(yīng)效率、提升應(yīng)急能力、提高平戰(zhàn)結(jié)合應(yīng)急轉(zhuǎn)化能力為探索奮進(jìn)目標(biāo)。