王亞楠 陳慧杰 劉璐佳 王秀珍 裴思穎 王 鑫 張金朋

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江省哈爾濱市 150040

醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化是指在不同機(jī)構(gòu)和地區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)具有相同的標(biāo)準(zhǔn)和水平。即患者無論去哪家醫(yī)院就診都能夠獲得同樣高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化對(duì)于保障公眾健康十分重要。通過統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程,可以提供公平公正的醫(yī)療服務(wù)。公平公正的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的重要目標(biāo)之一[1]。消除地域差異,保證全民享有醫(yī)療資源是實(shí)現(xiàn)公平公正的基礎(chǔ)。在現(xiàn)實(shí)中城鄉(xiāng)間、發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間存在著不均衡的醫(yī)療資源分布現(xiàn)象。通過推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化,可以促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置,使每個(gè)人都能夠獲得相對(duì)均等的醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。此外醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化還有助于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和錯(cuò)誤,提高醫(yī)患溝通和信任,推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研和創(chuàng)新的發(fā)展。

目前國外醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化研究在方法和成果方面取得了一定進(jìn)展。例如建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,通過評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合能力和患者滿意度等指標(biāo)來推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的提升;采用先進(jìn)的信息技術(shù)手段如在醫(yī)療記錄、預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)生溝通等方面利用互聯(lián)網(wǎng)和電子系統(tǒng)進(jìn)行管理,實(shí)現(xiàn)了全程可追溯、高效便捷的醫(yī)療服務(wù)模式,從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。但不同國家的醫(yī)療體系和法律法規(guī)存在差異,導(dǎo)致了醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化研究的難度和復(fù)雜性。而國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的研究主要集中在醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化等方面,從不同角度探討了醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的影響因素和實(shí)施策略。但其研究的范圍相對(duì)狹窄,主要關(guān)注醫(yī)院級(jí)別較高的機(jī)構(gòu),對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村地區(qū)的研究較少。其次研究方法和指標(biāo)體系亟待統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化,此外缺乏長期跟蹤觀察和評(píng)估機(jī)制,無法全面了解醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的效果和問題。因此需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界共同努力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的目標(biāo)。

1 DEMATEL研究方法的具體運(yùn)用

DEMATEL是一種運(yùn)用圖論和矩陣工具解釋問題的系統(tǒng)分析方法,可用于解決復(fù)雜系統(tǒng)中因素之間的相互關(guān)系問題。其基本原理是通過構(gòu)建因素間的關(guān)聯(lián)矩陣,對(duì)因素之間的相互依賴關(guān)系進(jìn)行量化分析。在本研究中DEMATEL方法在多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化中的具體應(yīng)用步驟如下:(1)數(shù)據(jù)收集:選擇足夠數(shù)量的多院區(qū)作為研究對(duì)象,并收集相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化方面的數(shù)據(jù),例如醫(yī)療服務(wù)效果指標(biāo)、患者滿意度調(diào)查結(jié)果以及醫(yī)療資源利用等。然后將收集到的數(shù)據(jù)輸入到DEMATEL軟件中。(2)確定關(guān)鍵因素:分析影響多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化問題的各個(gè)因素并選擇最具代表性和重要性的因素。(3)構(gòu)建因果關(guān)系圖:建立因素之間的因果關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖,確定因素之間的直接和間接關(guān)聯(lián)關(guān)系。(4)定量評(píng)估和計(jì)算:使用專家評(píng)估或者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等方法,對(duì)每個(gè)因素進(jìn)行定性評(píng)價(jià),確定其對(duì)多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的正向或負(fù)向影響[2]。同時(shí)根據(jù)各個(gè)因素的權(quán)重,對(duì)每個(gè)因素進(jìn)行定量評(píng)價(jià),確定其具體影響程度。同時(shí)基于建立的因果關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖計(jì)算因素之間的關(guān)聯(lián)度來量化它們之間的相互關(guān)系,并使用數(shù)學(xué)模型和統(tǒng)計(jì)分析方法,例如矩陣運(yùn)算等,計(jì)算得出每個(gè)因素與其他因素的正向和負(fù)向關(guān)聯(lián)度。(5)分析結(jié)果和制定策略:分析因果關(guān)系圖的結(jié)果和關(guān)聯(lián)度,制定針對(duì)多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化問題的改進(jìn)策略。

2 基于DEMATEL方法的多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化影響因素分析

在多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化過程中,存在著眾多影響因素,這些因素可以分為宏觀層面和微觀層面。在宏觀層面,醫(yī)療政策和法規(guī)是影響多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的重要因素。此外資金投入和資源分配也是影響院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的因素之一。合理的資金投入能夠保證各個(gè)院區(qū)具備良好的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)以及人力資源,從而提高整體的醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備水平方面,不同院區(qū)之間的差異也會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。提高技術(shù)水平和引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,可以提升醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)與效果。因此在醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化中,需要重視不同院區(qū)之間的技術(shù)水平差異,加強(qiáng)技術(shù)交流與合作。另一方面微觀層面的影響因素也至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要因素之一[3]。提供持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)和發(fā)展機(jī)會(huì),提高醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐技能和職業(yè)道德水平,可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的實(shí)現(xiàn)。此外患者需求和滿意度也是影響院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的重要因素。通過強(qiáng)化患者教育、改善醫(yī)患溝通等措施,滿足患者的需求,提高患者的滿意度,進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的提升。最后管理效能和制度建設(shè)也對(duì)多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化產(chǎn)生重要影響[4]。高效的管理和健全的制度能夠推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)化,加強(qiáng)院區(qū)間的協(xié)同與合作,提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平。綜上所述在多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化中,宏觀層面和微觀層面的影響因素都具有重要作用。明確這些影響因素并加以有效控制,可以為實(shí)現(xiàn)多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化提供有力的支撐。

3 基于DEMATEL方法的多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化中優(yōu)化策略研究

3.1 加強(qiáng)院區(qū)間的溝通與合作,促進(jìn)信息共享與經(jīng)驗(yàn)分享 在加強(qiáng)院區(qū)間溝通與合作方面,DEMATEL方法的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢(shì)。通過使用DEMATEL方法,可以準(zhǔn)確了解院區(qū)間溝通合作的關(guān)鍵問題,識(shí)別存在的問題和瓶頸,制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。此外DEMATEL方法還能夠幫助組織評(píng)估不同因素對(duì)于溝通合作的影響程度,有效分配資源和優(yōu)化決策,實(shí)現(xiàn)信息共享與經(jīng)驗(yàn)分享的目標(biāo)[5]。例如不同院區(qū)的設(shè)備、專家及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的相互共享,可以提升整體醫(yī)療服務(wù)能力;各院區(qū)在疾病診斷和治療中的經(jīng)驗(yàn)分享,可以提高醫(yī)療質(zhì)量和治愈率;此外不同院區(qū)可能擁有不同的醫(yī)療信息和數(shù)據(jù),通過合作共享這些信息,可以提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解,為醫(yī)療決策和治療方案的制定提供更全面和準(zhǔn)確的依據(jù)[6]。綜上所述DEMATEL方法在加強(qiáng)院區(qū)間溝通與合作,促進(jìn)信息共享與經(jīng)驗(yàn)分享方面發(fā)揮著重要作用。

3.2 統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化各院區(qū)的醫(yī)療流程和操作規(guī)范 醫(yī)療流程和操作規(guī)范的統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)于實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要,根據(jù)DEMATEL分析結(jié)果統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療流程和操作規(guī)范[7]?；趯?duì)各因素關(guān)系的理解,可以重新設(shè)計(jì)醫(yī)療流程,優(yōu)化關(guān)鍵步驟和決策點(diǎn)。同時(shí)也可以制定具體的操作規(guī)范,明確醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)和程序。通過與各院區(qū)的專業(yè)人員合作,確保制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)兼顧實(shí)際操作和專業(yè)需求,并被各院區(qū)有效遵循和實(shí)施。統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療流程和操作規(guī)范可以減少重復(fù)檢查和不必要的醫(yī)療程序,優(yōu)化資源的分配和利用,提高整體的醫(yī)療效率。同時(shí)還可以減少醫(yī)療成本的支出。

3.3 推行國家醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估制度,激勵(lì)院區(qū)積極改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 應(yīng)用DEMATEL方法推行國家醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估制度,對(duì)于確定影響醫(yī)療質(zhì)量的因素具有重要意義。通過DEMATEL方法分析因素之間的關(guān)聯(lián)與相互影響,可以深入了解各因素在醫(yī)療質(zhì)量中的作用程度和關(guān)聯(lián)程度[8]。例如可以通過分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生技術(shù)水平、設(shè)備設(shè)施等因素與醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系,找出影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素,并確定其在整體系統(tǒng)中的優(yōu)先級(jí)。由此相關(guān)政策和措施可以有針對(duì)性地制定,以提高整體醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的準(zhǔn)確性和有效性。此外在分析DEMATEL方法輸出的結(jié)果后,可以根據(jù)院區(qū)的實(shí)際情況設(shè)計(jì)一套有效的激勵(lì)機(jī)制,以此激發(fā)院區(qū)積極性,鼓勵(lì)他們持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[9]。同時(shí)給予經(jīng)濟(jì)支持,以促進(jìn)院區(qū)改善設(shè)備、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員等方面的投入。

3.4 建立多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化培訓(xùn)和教育體系,提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力 在建立多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化培訓(xùn)和教育體系,提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力方面,DEMATEL方法的應(yīng)用至關(guān)重要。多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化培訓(xùn)和教育體系的建立有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和協(xié)同發(fā)展,提高患者的醫(yī)療安全和質(zhì)量水平,以及有助于各個(gè)院區(qū)之間的知識(shí)共享和經(jīng)驗(yàn)交流,避免了重復(fù)勞動(dòng)和資源浪費(fèi)。然而由于各院區(qū)間的差異,建立統(tǒng)一的培訓(xùn)和教育體系存在一定的困難[10]。DEMATEL方法作為一種決策分析方法,可以幫助識(shí)別關(guān)鍵的因素和建立因果關(guān)系圖,在制定培訓(xùn)和教育策略時(shí)提供科學(xué)的依據(jù)。例如如果醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力被識(shí)別為重要因素,并且與培訓(xùn)和教育資源之間存在直接的正向影響,則可以采取措施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和教育,提升其專業(yè)能力水平[11],同時(shí)增強(qiáng)他們?cè)谂R床實(shí)踐中的問題解決能力和綜合應(yīng)對(duì)能力,從而提升整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的質(zhì)量和效率。

4 DEMATEL研究方法的優(yōu)勢(shì)及不足

DEMATEL方法在多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化研究中的優(yōu)勢(shì)在于,(1)多樣因素考慮:DEMATEL方法能夠分析多個(gè)因素對(duì)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的影響。由于醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化是一個(gè)綜合性問題,涉及諸多因素,例如醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員水平、流程管理等。DEMATEL方法能夠通過系統(tǒng)性的分析,將這些因素進(jìn)行分類和權(quán)重評(píng)估,從而得出不同因素之間的關(guān)聯(lián)程度,為決策提供科學(xué)參考。(2)可視化分析:DEMATEL方法能夠通過圖表展示各個(gè)因素之間的關(guān)系[12]。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析方法往往只能給出各個(gè)因素之間的關(guān)系數(shù)據(jù),并不能直觀地幫助人們理解因素之間的聯(lián)系。而DEMATEL方法通過構(gòu)建因果關(guān)系圖,利用直觀的圖形展示,使人們更加直觀地理解各個(gè)因素之間的相互作用,有助于發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)和思考解決方案。(3)交互式評(píng)估:DEMATEL方法能夠采集專家意見進(jìn)行主觀和客觀的綜合評(píng)估。在多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化中,往往需要考慮不同專家的意見和經(jīng)驗(yàn)。DEMATEL方法通過專家問卷調(diào)查或?qū)＜視?huì)議等方式,收集專家的意見和評(píng)估,從而提高決策的準(zhǔn)確性和可靠性。專家的主觀評(píng)估與數(shù)據(jù)分析相結(jié)合,可以全面考慮多重因素,更好地指導(dǎo)決策和行動(dòng)[13]。然而DEMATEL方法在多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化中研究中也存在著不足:(1)數(shù)據(jù)需求:DEMATEL方法需要大量的數(shù)據(jù)支持,數(shù)據(jù)獲取可能存在困難。例如不同院區(qū)的醫(yī)療指標(biāo)、患者滿意度等數(shù)據(jù)可能不一致或難以獲得,這可能會(huì)導(dǎo)致分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性受到影響。(2)主觀評(píng)估影響:DEMATEL方法的結(jié)果受到專家主觀評(píng)估的影響。不同專家對(duì)于因素之間關(guān)系的看法可能存在差異,導(dǎo)致分析結(jié)果的偏差。(3)結(jié)果解釋:DEMATEL方法得出的因果關(guān)系圖需要進(jìn)一步解釋和分析。這些圖表可能會(huì)比較復(fù)雜,需要采用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行解讀。同時(shí)因果關(guān)系并不總是能夠完全解釋問題的本質(zhì),仍需要進(jìn)一步的研究和實(shí)證分析來支持[14]。

5 討論

DEMATEL方法是一種用于決策分析的方法,可以幫助評(píng)估和理解由多個(gè)因素構(gòu)成的復(fù)雜問題。然而如何應(yīng)用DEMATEL方法,需要根據(jù)具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)際情況來決定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與專業(yè)的決策分析人員或顧問合作,來幫助他們應(yīng)用DEMATEL方法和制定有效的策略。

本研究通過DEMATEL方法分析了多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的影響因素和優(yōu)化策略。根據(jù)研究得出以下結(jié)論:首先關(guān)鍵影響因素的分析,政策支持、醫(yī)療資源配置、醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)水平等因素對(duì)多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化具有重要影響。政策支持是影響多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的基礎(chǔ),醫(yī)療資源配置和醫(yī)院管理是保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵要素,而醫(yī)療技術(shù)水平則直接決定了醫(yī)療質(zhì)量的水平。因此在優(yōu)化多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化方面,應(yīng)重視改善政策支持、加強(qiáng)醫(yī)療資源配置和醫(yī)院管理,并提升醫(yī)療技術(shù)水平。其次針對(duì)關(guān)鍵影響因素,提出了一系列優(yōu)化策略。例如政府應(yīng)制定相關(guān)政策和規(guī)章來支持多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的發(fā)展;同時(shí)需要加大對(duì)醫(yī)療資源配置的投入,提高醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量;此外加強(qiáng)醫(yī)院管理,包括優(yōu)化內(nèi)部流程、提升服務(wù)質(zhì)量以及改善醫(yī)患溝通和協(xié)作等。最后還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)和培訓(xùn),推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和應(yīng)用。展望未來多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化仍然面臨一些挑戰(zhàn)和問題,需要進(jìn)一步研究和改進(jìn)。例如如何進(jìn)一步完善政策體系、提高資源利用效率、加強(qiáng)醫(yī)院管理和技術(shù)創(chuàng)新等。此外隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,未來可以探索利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段來提升醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。

綜上所述,通過本研究的分析和總結(jié),可以為多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化問題的解決提供一定的理論和實(shí)踐指導(dǎo)。在未來的工作中,還可以進(jìn)一步深入研究和探索,以推動(dòng)多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平的進(jìn)一步提升。