劉 幸，馬濤洪，王秋菊，王亞莉，馮可欣

1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”在護理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。自2018 年以來，我國相繼出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》等支持性文件，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務(wù)的發(fā)展[1-2]。“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”作為“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務(wù)的一部分，正逐步改變病人健康信息學(xué)習(xí)模式，提升人們的健康水平[3]。隨著外科手術(shù)量的增加，病人對圍術(shù)期健康教育的需求不斷增加，麻醉護理健康教育作為圍術(shù)期健康教育的重要組成部分，也越來越受到關(guān)注。據(jù)調(diào)查，73.67%的病人表示對麻醉護理健康教育存在需求[4]?，F(xiàn)就“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的研究進展進行綜述。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的應(yīng)用方式

1.1 常規(guī)通信軟件

借助常規(guī)通信軟件、社交媒體等為擬麻醉手術(shù)病人提供健康教育已經(jīng)成為基本的互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)方式。Tulgar 等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)麻醉手術(shù)病人多通過YouTube 獲取麻醉健康信息，了解麻醉前注意事項。國內(nèi)通信軟件采用QQ、微信為主，研究者通過建立QQ 群、微信群和微信公眾號等，按照麻醉手術(shù)流程的不同階段定時推送相關(guān)文字、圖片、視頻信息，鼓勵病友交流，同時完成在線答疑。Shi 等[6]開發(fā)了一種基于微信的日間手術(shù)管理新模式，對日間手術(shù)病人進行麻醉護理健康教育和在線溝通交流，旨在探索基于微信的麻醉手術(shù)健康教育的可行性和有效性。Liu 等[7]應(yīng)用微信對圍術(shù)期患兒父母進行麻醉護理健康教育，研究表明其在降低手術(shù)取消率和提高患兒父母健康知識水平中起到積極促進作用。Peng 等[8]應(yīng)用麻醉服務(wù)平臺微信公眾號對全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù)病人進行麻醉前護理健康教育，在降低女性病人術(shù)前焦慮、縮短住院時間中起到促進作用。與口頭宣教和紙質(zhì)資料相比，常規(guī)通信軟件可打破時間、空間界限，病人和家屬可反復(fù)觀看，加深記憶，加之有投入成本低、效果顯著等優(yōu)勢，今后研究可深入探討。

1.2 移動醫(yī)療APP

相對于常規(guī)通信軟件而言，時下流行的移動醫(yī)療APP 更具有針對性，目前，移動醫(yī)療APP 已廣泛應(yīng)用于麻醉護理健康教育中。Ji 等[9]報道，通過使用“draw MD”APP 輔助患兒父母進行術(shù)前麻醉護理健康教育，有效減輕了患兒父母的焦慮情緒并提高其滿意度。姜婉娜等[10]將微信小程序應(yīng)用于“眼科AI 服務(wù)”機器人，患兒和家屬可根據(jù)自身需求跳轉(zhuǎn)至相應(yīng)頁面，同時通過問答咨詢實現(xiàn)互動交流，結(jié)果證實可有效提高其麻醉知識知曉率和麻醉前準備程度。Rantala 等[11]通過進行系統(tǒng)評價對8 篇高質(zhì)量文獻進行總結(jié)，得出結(jié)論：基于網(wǎng)絡(luò)的移動醫(yī)療APP 可有效降低患兒術(shù)前焦慮。與簡單的QQ、微信相比，麻醉護理人員通過APP 可系統(tǒng)管理擬麻醉手術(shù)病人，還可通過后臺收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計高頻問題和病人使用過程中的意見，用以后續(xù)功能的完善，具有可持續(xù)性。

1.3 專業(yè)平臺

越來越多的醫(yī)療機構(gòu)選擇在網(wǎng)站上發(fā)布麻醉相關(guān)信息。如L??f 等[12]向病人提供麻醉健康信息網(wǎng)址，探討基于網(wǎng)絡(luò)的信息傳遞的效果。徐桂容等[13]通過智慧信息大數(shù)據(jù)平臺進行手術(shù)全過程的智慧健康教育，精準推送健康教育內(nèi)容，增強了術(shù)前宣教和醫(yī)患互動效果，同時為病人提供了更為科學(xué)、合理的術(shù)后管理。馮通慧等[14]通過評價醫(yī)療信息平臺用于日間手術(shù)管理的價值，得出云平臺管理不僅可以改善圍術(shù)期宣教和術(shù)后隨訪的質(zhì)量，還可提高效率，節(jié)省時間。專業(yè)平臺利用多學(xué)科團隊為麻醉手術(shù)病人提供全面、豐富的健康教育，進一步促進了多學(xué)科協(xié)作。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的應(yīng)用效果

2.1 提高相關(guān)知識掌握程度和術(shù)前準備完善程度

研究表明，面對未知及抽象的麻醉手術(shù)流程，病人及家屬有強烈的健康知識需求[15]。而傳統(tǒng)的麻醉護理健康教育由病房護士進行，由于宣教者宣教時間較短、宣教形式單一，加之病人受到疾病及住院期間環(huán)境變化的影響，通常會出現(xiàn)信息接收不全、信息處理能力欠缺的情況，容易出現(xiàn)信息記憶遺漏、信息誤解等問題，不利于麻醉術(shù)前準備，進而可能影響麻醉手術(shù)順利實施[16]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)可作為一種可視化的輔助工具，以更直觀、生動的方式幫助病人了解其麻醉過程。祁學(xué)峰等[17]研究表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的應(yīng)用使病人和家屬不受時間和空間限制，通過反復(fù)瀏覽、對比記憶，可有效提高病人相關(guān)知識掌握程度，進而改善病人麻醉前準備質(zhì)量，減少病人術(shù)前應(yīng)激，使病人受益最大化。

2.2 改善病人焦慮情緒，提高麻醉配合程度

受疾病事件刺激以及術(shù)后恢復(fù)不確定性的影響，擬麻醉手術(shù)病人通常會出現(xiàn)術(shù)前焦慮、恐懼和麻醉配合程度低等問題，不利于麻醉手術(shù)的實施[18]。宋睿[19]通過微信平臺對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人進行術(shù)前訪視，發(fā)現(xiàn)基于微信平臺的術(shù)前訪視可有效緩解病人術(shù)前的焦慮程度。張青飛等[20]應(yīng)用微信平臺對椎管內(nèi)麻醉病人進行健康教育，結(jié)果顯示其可有效提高病人的麻醉配合程度。通過反復(fù)觀看“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育內(nèi)容，了解并鍛煉麻醉體位，積極配合麻醉操作，可節(jié)省手術(shù)室內(nèi)麻醉體位的解釋時間，同時提高麻醉穿刺成功率，減輕病人痛苦。

2.3 提高病人滿意度

研究表明，由專業(yè)人員進行互聯(lián)網(wǎng)健康教育可提供更為科學(xué)、全面的信息，病人更容易接納，且通過線上答疑，可有效解決疑慮，提高病人滿意度[21-22]。在口頭宣教式麻醉護理健康教育中，由于護理工作強度大，教育者多單向傳遞教育信息且缺乏健康教育效果評估[23]。通過互聯(lián)網(wǎng)可實時了解病人關(guān)注和疑慮的問題，從病人角度出發(fā)，評價健康知識掌握效果并給予針對性強化，可有效提高病人滿意度。Dekkers 等[24]評價利用網(wǎng)絡(luò)的麻醉護理健康教育對病人滿意度干預(yù)的效果，得出基于網(wǎng)絡(luò)的麻醉護理健康教育可提高病人滿意度，此結(jié)論與Nytun 等[25]的研究結(jié)果一致。

2.4 促進多學(xué)科協(xié)作

傳統(tǒng)的健康教育模式，即麻醉醫(yī)生、病房護士或手術(shù)室護士于術(shù)前1 d 根據(jù)自己的工作內(nèi)容單獨對病人進行術(shù)前教育，不夠系統(tǒng)全面[26]。彭文君等[27]建立“中山麻醉”微信公眾號，由麻醉醫(yī)生、麻醉護士、手術(shù)室訪視護士、消化門診醫(yī)師、手術(shù)內(nèi)鏡護士等組成的多學(xué)科團隊為普外科手術(shù)病人提供更系統(tǒng)的術(shù)前健康教育，有效促進了多學(xué)科交融和快速發(fā)展。

病人轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室后的繼續(xù)治療、術(shù)后疼痛管理內(nèi)容較多，面對突發(fā)情況，麻醉科醫(yī)務(wù)人員可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行指導(dǎo)，及時解決問題。黃娜等[28]通過成立疼痛管理小組，包括麻醉科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生和疼痛科醫(yī)生等，借助移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為開顱手術(shù)病人播放多學(xué)科健康教育視頻，同時對疼痛進行多學(xué)科聯(lián)診，為病人提供最合理的干預(yù)方案，顯著提高了病人的疼痛管理水平?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的麻醉護理健康教育可制定針對性、個性化健康教育方案，促進多學(xué)科協(xié)作，更好地促進醫(yī)療護理質(zhì)量的提高。

2.5 節(jié)省醫(yī)療資源和成本

“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育可有效縮短術(shù)前、術(shù)后訪視所需時間，減輕護士工作量，同時可減少紙質(zhì)宣傳資料的發(fā)放，節(jié)省醫(yī)療成本[29-30]。傳統(tǒng)麻醉護理健康教育由教育者在術(shù)前1 d 以口頭或發(fā)放資料等方式向病人介紹，工作內(nèi)容重復(fù)、效率不高[31]。隨著手術(shù)量日漸增加，教育者工作負擔加重?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育可借助網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺定時發(fā)送健康教育內(nèi)容，提高工作效率，減輕工作壓力；可在線與麻醉病人及家屬溝通，實時解決問題；可優(yōu)化健康教育方式，實現(xiàn)醫(yī)療成本合理分配，有效節(jié)省醫(yī)療資源和成本。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育應(yīng)用中存在的問題及建議

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育內(nèi)容的專業(yè)性和全面性有待提升

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育作為一種新型護理服務(wù)模式，其存在服務(wù)內(nèi)容缺乏循證依據(jù)，構(gòu)建流程缺乏指南指導(dǎo)等不足[32]，互聯(lián)網(wǎng)健康信息的整體質(zhì)量不佳，健康教育內(nèi)容良莠不齊[33]，且病人對信息的甄別能力不一，極大可能造成對虛假信息的誤判。麻醉護理健康教育的缺失或誤判都會影響病人的行為，進而影響麻醉安全。因此，麻醉護理健康教育的可靠性和專業(yè)性對擬麻醉手術(shù)病人而言至關(guān)重要。

我國目前使用的“互聯(lián)網(wǎng)+”護理健康教育內(nèi)容多由醫(yī)務(wù)人員自行設(shè)計而成，尚未形成專業(yè)的團隊模式[32]，且目前尚未檢索到“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育質(zhì)量評價體系對呈現(xiàn)內(nèi)容進行質(zhì)量控制的研究。因此，麻醉護理健康教育設(shè)計團隊應(yīng)保證健康教育內(nèi)容的專業(yè)性，平臺管理人員應(yīng)對呈現(xiàn)內(nèi)容進行質(zhì)量審核與把關(guān)，提升健康教育內(nèi)容的專業(yè)性和可靠性。

當前的麻醉護理健康教育內(nèi)容多從麻醉醫(yī)務(wù)人員角度出發(fā)制定，主要涉及麻醉前準備與注意事項等相關(guān)配合，但病人的麻醉健康教育需求不限于此[18]。應(yīng)重點分析病人對麻醉護理健康教育的需求，結(jié)合需求構(gòu)建全面、系統(tǒng)的麻醉護理健康教育內(nèi)容，同時應(yīng)通過收集的集中化和個性化問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗不斷豐富理論知識和答復(fù)技巧，完善健康教育體系。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的應(yīng)用范圍有待拓展

目前，互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺中糖尿病和高血壓等慢性病和延續(xù)性護理健康教育較多[3,32,34-35]，關(guān)于麻醉相關(guān)的護理健康教育內(nèi)容展示較少，這可能與我國麻醉護理發(fā)展時間短，其健康教育處于探索階段、病人對麻醉手術(shù)認知相對較少有關(guān)。且“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺中關(guān)于麻醉護理健康教育的內(nèi)容多作為圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作的一部分，尚無系統(tǒng)的麻醉護理健康教育板塊。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院興起，截至2022 年，我國已經(jīng)有1 700 余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[36]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實現(xiàn)在線問診、健康教育、智能問藥以及慢性病管理等功能[37-38]，其中基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的健康教育已廣泛應(yīng)用于多種疾病管理中。如黃紅萍等[39]通過廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺對門診肺結(jié)核病人進行健康教育，對疾病的恢復(fù)起到重要作用。麻醉護理健康教育板塊呈現(xiàn)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的探究還需要進一步加強。

因此，要不斷完善麻醉護理健康教育內(nèi)容，借鑒國外經(jīng)驗，積極拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育形式。建議借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展構(gòu)建麻醉護理健康教育板塊，系統(tǒng)編寫麻醉護理健康教育內(nèi)容，同時在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上提供專業(yè)、科學(xué)的科普知識，提高民眾對麻醉知識的關(guān)注度。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的安全性有待提高

盡管互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的健康教育豐富、高效，但也存在安全性問題。調(diào)查顯示，大眾越來越重視信息安全性的問題， 15%～74%的民眾表達了對隱私和安全的擔憂[40-42]。袁晨曦等[43]通過質(zhì)性研究得出安全性欠佳是病人使用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育的阻力因素這一結(jié)論，與董慶興等[44]的研究結(jié)果一致。因此，要加強病人信息安全管理，建立健全信息管理制度，在實現(xiàn)健康教育的同時保護好病人隱私[45-46]。

4 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育在提高病人知識掌握率、提升滿意度、降低焦慮情緒和促進多學(xué)科協(xié)作等方面都取得了較好的效果，但其目前還處于初步探索階段，仍存在諸多問題：從專業(yè)性角度看，尚未形成科學(xué)的服務(wù)體系及統(tǒng)一的標準；從安全性角度看，需進一步加強信息安全管理；從應(yīng)用角度看，其應(yīng)用程度還有待拓展，這些都需要不斷探索和落實。近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為一項新的健康教育干預(yù)平臺，國內(nèi)已有學(xué)者證實了其在其他學(xué)科中應(yīng)用的有效性，今后可能成為“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的新方向，未來研究應(yīng)立足國情進一步探討和完善適合我國“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的模式。