熊宏偉，凌德鵬，蘇風(fēng)軍

干眼的臨床特征主要包括淚膜不穩(wěn)定及一系列的眼表癥狀[1]，在我國(guó)的發(fā)病率達(dá)6.1%～59.1%，已成為眼科門診診斷率最高的疾病，極大影響患者的工作和生活[2-5]。干眼會(huì)給患者帶來(lái)眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、視力波動(dòng)等不適[3]，目前西醫(yī)療法多靠人工淚液緩解癥狀，尚無(wú)法獲得理想的治療結(jié)果，因此，通常需要采用多療法聯(lián)合的綜合治療，以提高臨床療效[6-8]。中醫(yī)治療干眼成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，其中，中藥熏蒸具有藥療、熱療、保濕等多種作用，能疏松腠理，改善血液循環(huán)，將中藥分子送入眼部組織發(fā)揮作用以改善眼局部不適感，促進(jìn)淚液分泌，治療干眼效果良好[9]，本研究對(duì)中藥熏蒸治療干眼的方法和療效進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中藥熏蒸的作用機(jī)理

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中藥熏蒸療法是重要的中醫(yī)外治法之一，最早記載于《五十二病方》[10]中用于治療癇癥、痔瘺等疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[11]云：“其有邪者，漬形以為汗”；《理瀹駢文》[12]曰：“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”。由此可見(jiàn)，通過(guò)中藥熏蒸，可達(dá)到養(yǎng)陰生津、行氣活血及調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡的目的，在古時(shí)已經(jīng)在全身各部位得到了廣泛應(yīng)用[13]。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

中藥熏蒸通過(guò)中藥本身的藥效和熏蒸的溫?zé)峁π?，作用于眼部發(fā)揮作用。中藥熏蒸形式有2 種，其一是將中藥煮沸，用藥液的蒸汽熏蒸眼部；其二則是使用熏蒸霧化機(jī)，將中藥液倒入容器內(nèi)，調(diào)節(jié)好霧化溫度后，通過(guò)眼罩將蒸汽噴向眼部。在熏蒸過(guò)程中，藥物、蒸汽可以使藥物利用更充分，達(dá)到直接吸收的作用，不但能宣通玄府、濡養(yǎng)目竅，而且還可借助溫?zé)岬恼羝碳せ颊邷I腺，促進(jìn)淚腺循環(huán)，改善淚液分泌情況，發(fā)揮藥物治療及熱療的雙重作用。另外，還可以促進(jìn)患者瞼板腺開(kāi)口的開(kāi)放、增加瞼板腺分泌物的流動(dòng)性，調(diào)節(jié)神經(jīng)、補(bǔ)充水分、擴(kuò)張血管，從而提高淚膜的穩(wěn)定性[14]。

2 中藥熏蒸的臨床療效

2.1 單純中藥熏蒸

馬阿妮等[15]發(fā)現(xiàn)，與單一使用人工淚液相比，中藥熏蒸可緩解核酸采集人員干眼各項(xiàng)臨床癥狀，保護(hù)角膜上皮細(xì)胞的完整性，提高淚膜的穩(wěn)定性，增加淚液分泌。張丹丹等[16]將80 例患者分為人工淚液組和中藥熏蒸組，結(jié)果顯示，中藥熏蒸組多數(shù)患者治療后癥狀得到了更好的改善甚至痊愈。宋雙等[17]選取了30 名兒童患者，發(fā)現(xiàn)使用桑白皮湯熏蒸的觀察組與使用人工淚液滴眼的對(duì)照組在治療30 d 后的療效相當(dāng)，但中藥熏蒸無(wú)副作用，且可有效改善患兒的眼表炎癥，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性。于曼等[18]發(fā)現(xiàn)，僅進(jìn)行中藥熏蒸治療的患者眼表疾病指數(shù)評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、淚膜穩(wěn)定性較使用玻璃酸鈉滴眼液的對(duì)照組改善更加顯著，且患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

2.2 中藥熏蒸聯(lián)合針刺

針刺眼周穴位，可以起到疏通眼部氣血、經(jīng)絡(luò)，改善干眼癥狀的作用。研究[19-21]表明，眼局部針刺和腹部針刺能夠有效提高淚膜穩(wěn)定性，減輕干眼患者眼部的炎癥反應(yīng)，改善眼表及視功能。許寧等[22]采用中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療干眼，3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合治療干眼的總有效率達(dá)92.5%。謝炳鏵[23]選擇138 例干眼患者，治療組在對(duì)照組單純針刺治療上給予中藥熏蒸，經(jīng)30 d 治療后，治療組患者疲勞感、干澀感、異物感及燒灼感等癥狀積分低于對(duì)照組，而淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間（tear film break-up time，BUT）高于對(duì)照組，與和艷艷等[24]的研究結(jié)果相似。呂紅等[25]觀察118 例干眼患者，發(fā)現(xiàn)針刺配合中藥熏蒸治療的眼表功能改善更明顯，BUT延長(zhǎng)程度、淚液分泌量均高于對(duì)照組，而淚液中炎癥因子水平較對(duì)照組降低。張紅英等[26]進(jìn)行前瞻性臨床研究，對(duì)患者進(jìn)行針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼，治療4 周取得了91.7%的總有效率。

2.3 中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩

瞼板腺按摩可以促進(jìn)眼部血液循環(huán)和代謝，疏通瞼板腺、促進(jìn)腺管內(nèi)瘀滯的分泌物排出，并可改善淚膜脂質(zhì)層缺乏問(wèn)題，延長(zhǎng)BUT[27]。趙慶一等[28]治療風(fēng)熱并重型瞼板腺功能障礙性干眼，治療28 d 顯示，薄荷湯熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩相較于用蒸餾水熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩治療能更好地改善患者自覺(jué)癥狀及BUT。馬劍欣等[29]將113例瞼板腺功能障礙干眼患者隨機(jī)分為對(duì)照組（蒸餾水熏蒸＋瞼板腺按摩）和研究組（中藥熏蒸＋瞼板腺按摩），結(jié)果顯示，研究組可改善患者眼部癥狀、瞼板腺功能。謝禮丹等[30]觀察280 例干眼患者，證實(shí)中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩能明顯改善患者干眼癥狀，提高生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單一使用人工淚液。王芳等[31]的研究同樣顯示，中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療干眼療效確切，能改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

2.4 中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓丸

耳與人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，耳穴的分布與全身各穴位相對(duì)應(yīng)，采取王不留行籽貼壓耳穴，可持久刺激穴位，達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。毛欣等[32]觀察了糖尿病性白內(nèi)障合并干眼且行超聲乳化術(shù)治療的患者，對(duì)照組單用聚乙烯醇滴眼液治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸、耳穴壓丸治療，結(jié)果表明，聯(lián)合治療可更好地改善患者術(shù)后自覺(jué)癥狀，縮短BUT。

2.5 中藥熏蒸聯(lián)合中藥內(nèi)服

根據(jù)眼部癥狀辨證施治，在整體與局部上采取中藥內(nèi)服與熏蒸聯(lián)合施治，能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。羅素芳等[33]的研究結(jié)果顯示，使用甘露飲（熏蒸+內(nèi)服）聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療陰虛濕熱型干眼患者的總有效率達(dá)88.23%，而單純使用玻璃酸鈉滴眼液治療的對(duì)照組總有效率為63.33%。劉春姿等[34]使用六味地黃丸內(nèi)服結(jié)合煎液熏蒸治療原發(fā)性干燥綜合征干眼，結(jié)果顯示，綜合治療可以有效改善干眼患者的癥狀和體征，且無(wú)明顯副作用。林忠嗣等[35]觀察肝腎陰虛型干眼患者120 例，觀察組在對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液的基礎(chǔ)上加用杞菊地黃湯加減聯(lián)合熏蒸治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組可更好地改善主觀癥狀，促進(jìn)淚液分泌，延長(zhǎng)BUT。賈麗娟[36]的研究也表明，杞菊地黃丸內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼效果確切，可加速眼部康復(fù)。董海曙[37]觀察桑菊潤(rùn)目湯熏蒸治療干眼，結(jié)果顯示，與術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液和聚乙烯醇滴眼液相比，中藥內(nèi)服聯(lián)合熏蒸明顯提高了治療效果，有助于患者眼部癥狀減輕、淚膜修復(fù)和淚液分泌。魏界城[38]發(fā)現(xiàn)，滋陰補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型中度干眼，可有效增加淚液分泌量，延長(zhǎng)BUT，提高患者生活質(zhì)量。

2.6 中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液

人工淚液起到臨時(shí)對(duì)眼睛補(bǔ)充水分、滋潤(rùn)眼表及營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的作用，能暫時(shí)緩解眼部不適等癥狀，但停藥后病情易反復(fù)，而中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療不但可以增加淚液分泌量，穩(wěn)定淚膜，還能更好地改善干眼患者不適癥狀及體征。李美琳等[39]觀察急性結(jié)膜炎痊愈后出現(xiàn)干眼的62 例患者，治療組在觀察組滴用聚乙烯醇滴眼液的基礎(chǔ)上使用桑白皮湯熏蒸治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.03%。陳艷艷等[40]在41 例干眼患者給予人工淚液基礎(chǔ)上使用“四黃清靈液”（黃精、黃芩、黃連、菊花、薄荷）熏蒸雙眼，治療結(jié)束后患者癥狀改善明顯，其中淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性的提升最為顯著。趙麗等[41]選擇72 例干眼患者試驗(yàn)，中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療的總有效率為90.28%，較單純?nèi)斯I液治療的63.89%升高。何清等[42]發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸和玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合治療能促進(jìn)干眼患者淚液分泌，改善BUT，減輕眼部炎癥癥狀。姜尚萍等[43]使用潤(rùn)睛湯熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療80 例干眼患者，結(jié)果顯示，在增加淚膜穩(wěn)定性和緩解干眼癥狀的效果上均優(yōu)于單一使用玻璃酸鈉滴眼液。

3 小結(jié)

干眼是嚴(yán)重干擾人們?nèi)粘Ｉ畹穆匝鄄?，越?lái)越受到眼科學(xué)界的重視。目前，西醫(yī)治療方法針對(duì)不同類型的干眼有補(bǔ)充淚液、抗炎、自體血清、瞼板腺按摩、濕房鏡、角膜接觸鏡等，仍缺乏特異性治療手段，且受到藥物副作用、患者經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療條件等諸多問(wèn)題，難于長(zhǎng)期治療和觀察。而中醫(yī)適宜技術(shù)越來(lái)越受到歡迎，其中中藥熏蒸治療干眼聯(lián)合針刺、瞼板腺按摩、耳穴壓丸、中藥內(nèi)服及人工淚液綜合治療，操作簡(jiǎn)便、效果明顯，患者依從性好，都能夠取得顯著效果，是一種高效安全的操作，而且根據(jù)患者不同體質(zhì)及癥狀，采取個(gè)體化辨證論治和內(nèi)外兼治，效果顯著。但中藥熏蒸技術(shù)目前也存在缺陷，如在熏蒸眼部時(shí)，熏眼眼罩密封不嚴(yán)，中藥蒸汽外泄會(huì)導(dǎo)致藥物資源浪費(fèi)；電子元件與熏蒸儀器配件接觸，蒸汽日久容易潮濕銹蝕；熏蒸時(shí)間及溫度選擇缺乏相關(guān)研究等。因此，中藥熏蒸療法還應(yīng)不斷改進(jìn)，充分挖掘中藥熏蒸的外治優(yōu)勢(shì)，以求達(dá)到最好的臨床治療效果。