郝永龍，陳美榮，王磊

近年來，國家對中醫(yī)藥發(fā)展給予大力資助，越來越多的醫(yī)家開始關(guān)注和研究中醫(yī)藥，隨之對中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維的研究呼聲漸盛。其中，中藥的法象用藥思維是古人研究藥物作用原理的一種思維方式，亦稱“法象思維”“取象比類”，是古人認(rèn)識和感知世界和自然的一種思維方式。藥物相關(guān)“法象”一詞最早見于《圣濟經(jīng)》[1]，其云：“天之所賦，不離陰陽，形色自然，皆有法象”。“象”是指能夠被感知事物的現(xiàn)象，包括物象或意象（通過認(rèn)知感悟，升華的概念、符號）?！胺ā边@里指效法和仿效，是通過感知外在客體，進(jìn)行模仿、模擬和類比進(jìn)而形成的認(rèn)知。法象思維主要指在思維過程中對被研究對象與已知對象在某些相通、相似或相近的屬性、規(guī)律和特征進(jìn)行充分關(guān)聯(lián)類比，找出共同的特征、根本內(nèi)涵，以“象”為工具進(jìn)行標(biāo)志、歸類以達(dá)到模擬、領(lǐng)悟、認(rèn)識客體為目的的方法[2]。

1 法象藥理概述

法象藥理是指基于法象思維闡述藥物起效的作用機理，其內(nèi)容主要指將藥物的性能、功效及臨床應(yīng)用建立在藥物的氣味厚薄、色澤形態(tài)、質(zhì)地輕重、采收季節(jié)、所生之地以及習(xí)性等相關(guān)的自然屬性之上。法象藥理初步形成于宋代，醫(yī)家大興探討藥理之風(fēng)，慢慢出現(xiàn)了中藥的法象藥理，但缺少系統(tǒng)的論述。金元時期是法象藥理的興盛時期，金元四大家張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》[3]及其弟子李東垣的《藥類法象》[4]問世，代表著中藥法象藥理從實踐走向了理論，也形成了系統(tǒng)的理論著作，主要體現(xiàn)在張元素[3]在宋代基礎(chǔ)上進(jìn)一步探求藥物作用原理，以藥物的形、色、氣、味、體為主，利用氣化、運氣和陰陽五行學(xué)說，建立一整套“法象”用藥模式。李東垣[4]承襲了張元素理論體系并加以完善，在《藥類法象》[4]中闡述了用藥法象與天地陰陽、氣味厚薄清濁的關(guān)系，藥味與升降關(guān)系的藥性內(nèi)容，并繪制了“氣味厚薄寒熱陰陽升降圖”。王好古[5]繼承張元素、李東垣學(xué)說，根據(jù)各藥所入三陰、三陽經(jīng)特點，結(jié)合氣味厚薄、升降浮沉等性能，進(jìn)一步闡述發(fā)揮，使中藥法象藥理得到了完善。明清時期，中藥法象藥理得到進(jìn)一步發(fā)展，以自然哲學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床為目的，突出實踐的重要性，淡化哲學(xué)色彩，回歸科學(xué)化，擺脫純理論的束縛。清代周巖所著的《本草思辨錄》[6]達(dá)到了研究中藥法象藥理的巔峰。民國時期的張錫純和冉雪峰分別在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[7]《冉雪峰本草講義》[8]中結(jié)合現(xiàn)代研究成分物質(zhì)闡述了法象藥理，并對大部分中藥藥效機理進(jìn)行系統(tǒng)的闡述，使中藥法象藥理與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，得到了現(xiàn)代科學(xué)的驗證，更好指導(dǎo)臨床實踐。

2 明目中藥之象

2020 版《中華人民共和國藥典·一部》[9]收錄中藥飲片616 味，其中，在功效和主治中明確標(biāo)注“明目”的中藥共29 味（4.17%）。本文應(yīng)用法象思維對此29味藥物的作用原理做一闡述，以助于中醫(yī)眼科醫(yī)生提高臨床應(yīng)用能力。

2.1 形態(tài)之象

是指根據(jù)藥物外在形態(tài)推演藥物的功效主治，以達(dá)到觀其外而知其內(nèi)。目為“精明之府”，接受“五臟六腑之精氣”的充養(yǎng)濡潤，圓潤明亮；而種子也是集植物一身的全部精華匯聚而成，經(jīng)歷了春生、夏長、秋收、冬藏4個階段，稟受寒熱溫涼四時之性，且有的種子表面光滑明亮，二者外形相似、相近，可見，種子與目相類比，因此，推測某些種子類具有明目功效。

青箱子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“苦，微寒。歸肝經(jīng)。清肝瀉火，明目退翳。用于肝熱目赤，目生翳膜，視物昏花，肝火眩暈?！鼻嘞渥?，成于秋金，子黑光圓，形似目珠，故有清肝明目之效，對早期肝火亢盛引起的目疾效果尤甚。

2.2 升降之象

是指根據(jù)藥物的氣味厚薄和質(zhì)地輕重判斷藥物作用的部位，從而推斷藥物的功效主治。

木賊，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘、苦，平。歸肺、肝經(jīng)。疏散風(fēng)熱，明目退翳。用于風(fēng)熱目赤，迎風(fēng)流淚，目生云翳?！薄侗静萸笳妗穂10]載：“木賊，書云形質(zhì)有類麻黃，升散亦頗相似，但此氣不辛熱，且入足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，能于二經(jīng)血分驅(qū)散風(fēng)熱，使血上通于目，故為去翳明目要劑?！蹦举\中空而輕，形似麻黃，質(zhì)輕升浮，故可疏散風(fēng)熱，明目退翳。

車前子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘，寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰。用于熱淋澀痛，水腫脹滿，暑濕泄瀉，目赤腫痛，痰熱咳嗽?！避嚽白託馕毒惚?，味薄則淡，氣薄則清，除淡滲下利之外，還可上行清熱，故可治目赤腫痛。

谷精草，《中華人民共和國藥典》[9]載：“辛、甘，平。歸肝、肺經(jīng)。疏散風(fēng)熱，明目退翳。用于風(fēng)熱目赤，腫痛羞明，眼生翳膜，風(fēng)熱頭痛?！惫染萏镏惺展群?，得谷之余氣而成，叢生細(xì)莖，莖頭開小白花，點點如亂星，輕浮潔白。該草體輕性浮有上行之象，星者散象，故能散目赤腫痛。

苘麻子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“苦，平。歸大腸，小腸，膀胱經(jīng)。清熱解毒，利濕，退翳。用于赤白痢疾，淋證澀痛，癰腫瘡毒，目生翳膜。”苘麻子，氣微味淡，氣味俱薄，其形如葵，其狀布散，故上行而散，可治療目生翳膜之疾；味淡滲利，子如三角腎形，歸膀胱經(jīng)，故有清熱利尿之效。

蒺藜，《中華人民共和國藥典》[9]載：“辛、苦，微溫。有小毒。歸肝經(jīng)。平肝解郁，活血祛風(fēng)，明目止癢?！陛疝紶钊缌庑?，三角有刺，善行攻破，專入肝經(jīng)，疏肝之瘀，故治風(fēng)痹目疾。

密蒙花，《中華人民共和國藥典》[9]載錄：“甘，微寒。歸肝經(jīng)。清熱瀉火，養(yǎng)肝明目，退翳。用于目赤腫痛，多淚羞明，目生翳膜，肝虛目暗，視物昏花?！彼兄T證，皆為肝木失序，目眚而成，密蒙象形，對而治之。且花居梢上，上行頭目，凌冬不凋，稟陰寒之氣，故散目內(nèi)之風(fēng)邪。此為眼科專藥。

2.3 天時之象

是指根據(jù)藥物的所成之時或采收季節(jié)，推斷藥物的功效主治。藥物稟天地之氣而生，必然據(jù)四時之法而成，所以具有天時之象。

女貞子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘、苦、涼。歸肝、腎經(jīng)。滋補肝腎，明目烏發(fā)?！迸懽訛槌＞G灌木或喬木植物女貞的干燥果實，冬至采收。女貞凌冬不凋，冬至而成，性秉純陰，厥陰之藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[11]曰：“足厥陰之脈……上連目系?！币虼耍赎幹幙梢灾委熌肯抵?。女貞子厥陰之藥，色黑入腎，因此具有滋補肝腎，明目烏發(fā)之效。

夏枯草，《中華人民共和國藥典》[9]載：“辛、苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫。用于目赤腫痛，目珠夜痛，頭痛眩暈……?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》[12]云：“此以物稟之氣候治又一義也。凡物皆生于春長于夏，惟此草至夏而枯，蓋其性稟純陰，得少陽之氣勃然興發(fā)，一交盛陽，陰氣將盡即成枯槁?！蹦恐檫B目本，即目系，屬厥陰之經(jīng)，目珠夜痛，夜為陰故，夏枯草純陰之物，補厥陰血脈，故可治之。《本草問答》[13]謂：“夏枯草生于冬末，長于三春，是正得水木之氣，遇夏則枯者，木當(dāng)火令，則其氣退謝，故用以退肝膽經(jīng)之火?！备谓?jīng)與目系相連，夏枯草性寒，歸肝膽經(jīng)，可退肝膽經(jīng)之火，因此可以治療目赤腫痛。

決明子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘、苦、咸，微寒。歸肝，大腸經(jīng)。清熱明目，潤腸通便。用于目赤澀痛，羞明多淚，頭痛眩暈，目暗不明，大便秘結(jié)?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》[12]云：“決明生于秋，得金氣之正，其色極黃，得金之色，其功專于明目”“不但能治目邪，而且能補目之精也，皆咸降清火之功”，決明子生于秋，其色黃，得秋金之氣，肝開竅于目，金克木，故具有清肝明目之效。

桑葉，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘、苦，寒。歸肺，肝經(jīng)。疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，清肝明目。用于風(fēng)熱感冒，肺熱燥咳，頭暈頭痛，目赤昏花?！鄙Ｈ~質(zhì)地輕清，氣清性涼，經(jīng)秋入冬，得金肅之令，故能清瀉肝膽之火而具有清肝明目之效。凡葉多散，葉紋如絡(luò)，故可散熱通絡(luò)。因此，可以治療風(fēng)熱引起的目赤腫痛昏花之證。

菊花，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘、苦，微寒。歸肺、肝經(jīng)。散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒，頭痛眩暈，目赤腫痛，眼目昏花，瘡癰腫毒?！薄侗静輬D經(jīng)》[14]載：“正月采根，三月采葉，五月采莖，九月采花，十一月采實”?！侗静輪柎稹穂13]載：“凡花多散頭目之邪，頭目居上，而花居莖梢之上，氣更輕揚，故多歸頭目，而散其邪也。甘菊花氣香味平，散頭目之風(fēng)邪?！本栈ň旁虑锪钪畷r采摘，稟秋金清肅之氣，可制肝木之眚，體輕氣清，香而不燥，上行頭目，肝木得制，故可治目赤腫痛，眼目昏花之疾。

2.4 色澤之象

是指根據(jù)藥物顏色和光澤決定藥物的部分功能。

秦皮，《中華人民共和國藥典》[9]載：“苦、澀，寒。歸肝、膽、大腸經(jīng)。清熱燥濕，收澀止痢，止帶，明目。用于濕熱瀉痢，赤白帶下，目赤腫痛，目生翳膜?！鼻仄ど鄽夂犊嘈詽?，乃厥陰肝、少陽膽經(jīng)之藥，因此，秦皮具有治療兩目赤腫疼痛，風(fēng)淚不止，中青翳白膜之疾。此外秦皮加熱水，在日光下顯藍(lán)色熒光，與目之光澤發(fā)亮相類，故可明目。

朱砂，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘，微寒。歸心經(jīng)。清心鎮(zhèn)驚，安神，明目，解毒。用于心悸易驚，失眠多夢，癲癇發(fā)狂，小兒驚風(fēng)，視物昏花，口瘡，喉痹，瘡瘍腫毒?！敝焐澳阂股?，外剛內(nèi)柔，體陽而用陰，精英未漓，其與目光澤發(fā)亮相似，故可明目，而治視物昏花。

珍珠，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘、咸，寒。歸心、肝經(jīng)。安神定驚，明目消翳，解毒生肌，潤膚祛斑。用于驚悸失眠，驚風(fēng)癲癇，目赤翳障，瘡瘍不斂，皮膚色斑?！闭渲槟税鲋珰馑?，生理之結(jié)晶，寶光閃爍，與目之神光所聚相類，因此，具有明目之效。冉雪峰[8]言：“其特殊者明目退翳，解毒悅色，蓋精華薈萃，寶光閃爍，鹿戴璚而角斑，魚懷珠而鱗紫，品饒清者，仙露與明珠并稱；澤蘊寶者，珠藏與川媚共耀，物理自然現(xiàn)象如此，而孕月魄之精華，奪天地之造化，不在通常牝牡雌雄之內(nèi)，較氣交神交種種化生者，尤為靈異”。

珍珠母，《中華人民共和國藥典》[9]載：“咸，寒。歸肝、心經(jīng)。平肝潛陽，安神定驚，明目退翳。用于頭痛眩暈，驚悸失眠，目赤翳障，視物昏花。”與珍珠作用類同，作用機理一致，珍珠多入飾物，價格不菲，而珍珠母價格低廉，因此，珍珠母應(yīng)用較廣泛。

2.5 經(jīng)脈之象

是指根據(jù)藥物的循經(jīng)判斷藥物的功能。

石決明，《中華人民共和國藥典》[9]載：“咸，寒。歸肝經(jīng)。平肝潛陽，清肝明目。用于頭痛眩暈，目赤翳障，視物昏花，青盲雀目。”《本草經(jīng)疏》[15]曰：“石決明，乃足厥陰肝經(jīng)藥也。足厥陰開竅于目，目得血而能視，血虛有熱，則青盲赤痛?！笔瘺Q明厥陰肝經(jīng)之藥，性寒清熱，咸入肝腎，故有清肝明目的作用。

沙苑子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。補腎助陽，固精縮尿，養(yǎng)肝明目。用于腎虛腰痛，遺尿尿頻，白濁帶下，眩暈，目暗昏花。”沙苑子形如腎子，其色翠綠，故入少陰、厥陰經(jīng)，體質(zhì)輕浮上升，故可治療因肝腎不足引起的目疾。

羚羊角，《中華人民共和國藥典》[9]載：“咸，寒。歸肝、心經(jīng)。平肝息風(fēng)，清肝明目，散血解毒?！崩顣r珍[10]曰：“羊，火畜也，而羚羊則屬木，故其角入厥陰甚捷，同氣相求也。肝主木，開竅于目，其發(fā)病也，目暗障翳，而羚角能平之。”羚羊角系精英凝聚于任督交會之點，獨入厥陰，厥陰與上連目系，故可明目。

蕤仁，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘，寒。歸肝經(jīng)。疏風(fēng)散熱，養(yǎng)肝明目。用于目赤腫痛，瞼弦赤爛，目暗羞明?！鞭ㄈ湿毴胴赎幐谓?jīng)，甘能補血，寒能清熱，眼科專藥。

2.6 習(xí)性之象

是指根據(jù)藥物的生長環(huán)境、生理、病理特性推斷藥物的功能主治。

爐甘石，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘，平。歸肝，脾經(jīng)。解毒明目退翳，收濕止癢斂瘡。用于目赤腫痛，瞼弦赤爛，翳膜遮睛，胬肉攀睛，潰瘍不斂，膿水淋漓，濕瘡瘙癢?！睜t甘石金銀之苗，產(chǎn)于金銀老坑，稟金氣而成?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》[12]云：“凡石藥皆能明目，石者金氣所凝，目之能鑒物，亦金氣所成也?！苯鹂四荆噬浦文砍嗄[痛之疾。

茺蔚子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“辛、苦，微寒。歸心包經(jīng)，肝經(jīng)。活血調(diào)經(jīng)，清肝明目。用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，目赤翳障，頭暈脹痛?！薄侗静輬D經(jīng)》[14]云：“茺蔚子，生海濱池澤……子黑色，莖作四方棱，五月采。又云九月采實”。目得血能視，得淚液潤滑，茺蔚子莖方子黑，生水澤之地，九月采子，稟水土之精，得秋金之氣，歸肝經(jīng)，故能行血，清肝明目。

枸杞子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘，平。歸肝、腎經(jīng)。滋補肝腎，益精明目。用于虛勞精虧，腰膝酸痛，眩暈耳鳴，陽痿遺精，內(nèi)熱消渴，血虛萎黃，目暗不明。”張錫純[15]曰：“枸杞子，味甘多液，性微涼。為滋補肝腎最良之藥，故其性善明目”。枸杞子味甘質(zhì)潤，汁多液稠，乃補水之藥，子主沉降，下行能潤腎益肝，故可治療因肝腎不足導(dǎo)致的目暗不明等證。

菥蓂，《中華人民共和國藥典》[9]載：“辛，微寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。清肝明目，和中利濕，解毒消腫。用于目赤腫痛，脘腹脹痛，脅痛，腸癰，水腫，帶下，瘡癤癰腫。”古人多用其子，現(xiàn)用全草，此物質(zhì)翠易斷，得金之氣，金克木，故能清肝明目。

菟絲子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“辛、甘，平。歸肝、腎、脾經(jīng)。補益肝腎，固精縮尿，安胎，明目，止瀉；外用消風(fēng)祛斑?！陛私z子柔潤多液，且潤于味辛氣平之中，辛以化其膩，平以行其滯，滋補而不黏膩。冉雪峰[8]曰：“菟絲子纏繞他物，直吸他項附著植物之營養(yǎng)，以為營養(yǎng)，不假根力，生理尤為特異，故通絡(luò)續(xù)絕，滋養(yǎng)血脈于空虛之地，自較他藥為優(yōu)異?！蹦繛榫鸥[之一，空虛之處，得肝腎滋養(yǎng)而明目。

覆盆子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“覆盆子，甘、酸，微溫。歸肝、腎、膀胱經(jīng)。益腎固精縮尿，養(yǎng)肝明目。”覆盆子與菟絲子皆為種子，汁液豐富，有滋腎養(yǎng)肝之效。菟絲子味辛，滋補而不滯，覆盆子味酸，滋補而固精，色紅入血，俱養(yǎng)肝血而明目。

蟬蛻，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘，寒。歸肺、肝經(jīng)。用于疏散風(fēng)熱，利咽，透疹，明目退翳，解痙?！毕s體輕性寒，故疏散風(fēng)熱；常鳴不啞，聲音嘹亮，故利咽；以皮達(dá)皮，故善托隱疹外出；其性善蛻，故能明目退翳。張錫純[7]曰：“蟬蛻去足者，去其前之大足也，此足甚剛硬，有開破之力。若用之退目翳消瘡瘍，帶此足更佳”。因此，帶足之蟬蛻，用于明目退翳效果更好。

蛇蛻，《中華人民共和國藥典》[9]載：“咸、甘，平。歸肝經(jīng)。祛風(fēng)，定驚，退翳，解毒。用于小兒驚風(fēng)，抽搐痙攣，翳障，喉痹，疔腫，皮膚瘙癢。”與其作用相似，故不單列。

楮實子，《中華人民共和國藥典》[9]載：“甘，寒。歸肝、腎經(jīng)。補腎清肝，明目，利尿?！辫鷮嵶有稳缒I，子內(nèi)汁液豐厚，性寒清熱，具有滋腎益陰，清肝明目之效。

3 小結(jié)

本文通過應(yīng)用法象思維對《中華人民共和國藥典》在功效主治中明確標(biāo)注具有明目作用的29味中藥作用原理逐一進(jìn)行了闡述。解析中有單取一象，亦有多象結(jié)合，旨在全面闡述藥物作用原理。隨著中藥現(xiàn)代化的興起，微觀量化的成分藥理學(xué)占據(jù)了認(rèn)識的主導(dǎo)地位，中藥法象藥理學(xué)一度不被認(rèn)可，但隨著中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的回歸，中藥法象藥理也得到越來越多的學(xué)者認(rèn)可并加以研究。正如冉雪峰[8]言：“即將來中藥整個全歸化驗，析其成分，明其性質(zhì)，定其用量，此項原理，仍當(dāng)采納含融于其中，否則截斷古圣哲深邃之學(xué)理，其事??；而失卻藥深層真精神，其害大”。因此，回歸原創(chuàng)中醫(yī)藥思維的同時結(jié)合現(xiàn)代研究，找到確實科學(xué)依據(jù)，得到世人認(rèn)同，有重要的研究價值。