李苗苗 張 巖 秦元梅△

小兒肺炎屬于一種小兒常見病和多發(fā)病,主要由細菌、病毒、支原體、衣原體等致病菌感染肺部引起,患兒可出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀,如果得不到及時治療,會影響患兒的正常生活,嚴重可能會危及生命[1],中醫(yī)將小兒肺炎歸于“喘嗽”范疇,為兒童肺系常見疾病之一。在小兒肺炎方面,西醫(yī)常見病理分類有支氣管肺炎、大葉性肺炎和間質性肺炎,而中醫(yī)則將其分為風熱閉肺證、痰熱閉肺證、濕熱閉肺證、毒熱閉肺證、肺脾氣虛證[2]。近年來中醫(yī)治療小兒肺炎的臨床療效顯著,中藥穴位貼敷的應用效果更為突出,其具有取材廣泛、簡單易學、價廉藥簡、用藥安全等特點[3]。本文將中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的研究進行整理總結,為今后治療小兒肺炎提供新的視角、新的方向。

1 小兒肺炎的中醫(yī)理論基礎

中醫(yī)將小兒肺炎歸為“喘嗽”范疇,患兒臨床表現以氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱和肺部啰音等癥狀、體征為主[4]?！缎核幾C直訣》曰:“肺主喘,實則悶亂喘促”,痰飲壅肺為肺炎喘嗽的關鍵病機[5]。小兒肺炎的發(fā)病多是因兒童肺臟功能發(fā)育尚不完善,不能抵御外邪入侵,繼而患病,引起患兒感冒和咳嗽等,最后發(fā)展為肺炎喘嗽[6]。病位在肺,與五臟密切相關,所以小兒肺炎喘嗽也多由肺胃或脾腎之臟腑疾病引起,且多系痰熱內蘊。風溫熱濕傷津化火,津傷則咳,小兒肺炎受風邪侵里化熱,首先侵犯呼吸系統(tǒng),使機體抵抗力下降而發(fā)生急性呼吸道感染疾病,而后產生一系列癥狀,如發(fā)熱畏寒、鼻塞流涕、口淡不渴,或咽干口渴、舌質紅絳苔薄黃,或胸悶氣短、心悸失眠等,有些體質虛弱的患兒會出現脾胃消化系統(tǒng)的不適癥狀[7]。

2 穴位貼敷治療小兒肺炎療效的機制研究

清代吳師機的《理瀹駢文》,對中醫(yī)外治法做了充分總結,包括穴位貼敷等內容,中藥貼敷為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一,是將有特定療效的藥劑敷貼于疾病對應穴位,通過刺激皮膚,經毛細血管及經絡傳遞到病灶以達治療目的,是集整體觀念、經絡學說與穴位作用于一體的中醫(yī)外治法[8,9]。臨床實踐應用中,將中藥貼敷于肺炎患兒的局部穴位,可增加其局部的血液循環(huán),不僅能緩解患兒的臨床癥狀,而且能加快患兒的恢復速度,操作方便且毒副作用很小,整體治療效果顯著。

3 穴位貼敷的選擇

3.1 穴位選擇穴位貼敷的研究中,穴位選擇各有差異。張蒙蒙[10]設置常規(guī)西醫(yī)治療為對照組,研究組采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中藥穴位熱敷療法,選擇天突、神闕、膻中和肺俞等穴位進行貼敷,結果顯示,對照組的住院天數多于研究組,臨床總有效率低于研究組。背是人體氣血運行之部位,背俞穴多為臟腑之氣輸注之穴位,在穴位貼敷治療中的重要性不言而喻。在穴位貼敷治療小兒肺炎的文獻當中,選穴并不特定,但背部腧穴多見。晉文蔓等[11]搜集中國知網、維普和萬方數據等關于穴位貼敷治療小兒喘嗽的研究,利用軟件總結其選穴規(guī)律,結果發(fā)現,“局部取穴”為小兒肺炎主要選穴規(guī)侓,所選腧穴多為肺俞、膻中及天突等,選穴部位以背腰部及胸腹部較多,此外,貼敷穴位所屬經脈以足太陽膀胱經及任脈為主,背俞穴作為具體穴位使用。

3.2 貼敷藥物選擇在穴位貼敷治療小兒肺炎的文獻當中,藥物選擇多為復方,單一中藥較少。中醫(yī)治療小兒喘嗽主要選擇功效為祛痰、止咳平喘及宣通肺氣的藥物,效果甚佳。吳艾莎[12]對80例小兒肺炎患兒進行了研究,分為觀察組和對照組,各40例,對照組入院后予以常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療上加用清肺化痰方貼敷,方藥組成:茯苓、全瓜蔞、苦杏仁各10 g,炙麻黃、細辛各3 g,法半夏6 g。均用顆粒劑加生姜汁調勻成膏,均勻涂在電極板上,并置于肺部啰音明顯處啟動治療儀進行治療,試驗結果顯示,用清肺化痰方貼敷,可增強療效,迅速改善患兒喘咳、氣促和咳痰的癥狀。董秀蘭等[13]以硝黃細辛貼為治療組,大黃、芒硝和細辛以2∶2∶1比例制成末狀,加入適量姜汁制成膏體,將其制成大小均勻的方塊藥餅放在穴位貼敷片上貼敷在選定穴位處,研究發(fā)現,相比于常規(guī)抗感染的對照組,治療組患者咳嗽及發(fā)熱次數均顯著減少,療程縮短且炎性細胞因子水平下降。目前在穴位敷貼的用藥選擇上,許多醫(yī)院都是使用自擬方進行貼敷,貼敷用藥尚無統(tǒng)一標準配方。

4 與其他治法合用

4.1 與西醫(yī)療法合用

4.1.1 聯(lián)合西藥臨床上目前已有部分試驗采用穴位貼敷配合西藥治療開展研究,結果發(fā)現中西醫(yī)結合治療比單一療法療效更顯著。全李芳[14]為探討中藥貼敷結合三聯(lián)霧化在小兒支氣管肺炎中的療效,設置對照組采用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨按照三聯(lián)霧化進行治療,在上述西醫(yī)治療上配合中藥穴位貼敷作為觀察組,結果表明,觀察組臨床癥狀的消散時間比對照組更短。楊潔等[15]對100例肺炎支原體肺炎患兒均采用阿奇霉素序貫療法,聯(lián)合治療組在單獨治療組的基礎上加用中藥穴位貼敷療法,研究表明,相比于單獨治療組,聯(lián)合治療組的總有效率更高,中醫(yī)證候評分更低,所以穴位貼敷聯(lián)合西藥對于小兒肺炎患者療效更好。

4.1.2 聯(lián)合現代醫(yī)學技術隨著科學技術的發(fā)展,不難發(fā)現在臨床應用中,穴位貼敷與現代技術聯(lián)合治療小兒肺炎也取得了不錯的效果。趙艷[16]選取72例肺炎患兒設為研究對象,分為2組,各36例,對照組接受常規(guī)治療,中藥穴位貼敷聯(lián)合超聲波治療作為觀察組,研究表明,觀察組的肺部呼吸音、體溫、咳嗽和咳痰各種癥狀及體征的康復時間以及住院天數,均比對照組短,與單純西醫(yī)療法相比,更有利于小兒肺炎患兒的康復。陳少君等[17]選取肺炎患兒500例,每組250例,觀察組采用低頻脈沖紅外熱療技術與中藥貼聯(lián)用,對照組采用常規(guī)治療方法,研究發(fā)現,治療后,觀察組的臨床療效更高,且觀察組的咳嗽消失時間、憋喘消失時間、肺部啰音消散時間及住院天數均明顯低于對照組。

4.2 與中醫(yī)療法合用

4.2.1 聯(lián)合小兒推拿在小兒肺炎的臨床治療中,除了中藥穴位貼敷,小兒推拿也較為常見,是一種可靠性高且危險系數低的治療方法。肺系疾病的發(fā)生與肺脾腎三臟關系密切,故常通過調理臟腑功能來調節(jié)機體免疫狀態(tài)。在陰陽五行、藏象學說及中醫(yī)辨證施治等理論之上,運用推拿手法,激發(fā)經絡穴位,發(fā)揮調和氣血、疏肝理氣之功效,起到調理全身臟腑機能的作用。張愛珍[18]選擇60例支氣管肺炎患兒作為研究對象,試驗組采用小兒推拿配合穴位貼敷的方法對支氣管肺炎患者進行治療,結果顯示試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組;試驗組兒童治療總有效率較對照組高,2組比較差異有統(tǒng)計學意義。薛霜等[19]認為循經推拿可調節(jié)經絡,平衡臟腑,研究中觀察組采取穴位貼敷加循經推拿治療,以脾、胃、肺為治療靶點,結果顯示觀察組治療后咳嗽、咳痰、肺部啰音的消失時間均縮短。

4.2.2 聯(lián)合中藥湯劑穴位貼敷可以和中藥內服合用治療小兒肺炎,如銀翹散與麻杏石甘湯加減方等有宣肺理氣、止咳化痰和清肺平喘之效的方劑,能有效改善病癥,有利于患兒的痊愈。黃元琴[20]選取76例支原體肺炎患兒作為研究對象,研究組在西醫(yī)治療上加用湯劑和中藥貼敷,輕者采用銀翹散,重者施用麻杏石甘湯加減,參比組給予常規(guī)西醫(yī)治療,結果顯示,治療后,研究組患兒癥狀體征、肺部啰音等均有了較大改善,DR檢查表明病灶幾乎被吸收。張英博等[21]從整體觀念出發(fā),提出在穴位貼敷的基礎上,口服宣肺止咳湯進行內外兼治,每天1劑,治療后可明顯改善患兒病情,減輕炎癥反應,減少住院天數以及提高肺功能。以上研究表明,中藥內服聯(lián)合穴位貼敷治療小兒肺炎疾病有顯著療效。

4.2.3 聯(lián)合耳穴壓豆耳穴壓豆不僅能緩解患兒口服、肌注及靜脈給藥之苦,還可減輕藥物對胃腸影響,亦為常見中醫(yī)療法之一。王麗霞[22]對院內150例小兒肺炎患兒進行研究,重點探討肺炎患兒采用不同治療方法的效果、臨床癥狀和體征消失時間等,對此開展數據分析。將患兒分為2組,各75例,對照組給予西醫(yī)治療和兒科常規(guī)護理,觀察組在上述基礎上聯(lián)合中藥穴位貼敷和耳穴壓豆治療,研究發(fā)現,觀察組喘、熱、咳等癥狀和肺部啰音的消失時間均較對照組提前,觀察組的治療有效率顯著高于對照組。王秀蓉等[23]取單側耳穴,神門、肺、氣管、交感等,次日換另一側耳穴進行按揉,結果表明,穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在治療小兒肺炎中發(fā)揮了積極輔助治療作用。

4.2.4 聯(lián)合中醫(yī)特色護理護理路徑能夠對小兒肺炎治療起到關鍵作用,切實提高臨床療效,使患兒的預后有所改善,進一步提高患者生活質量。張文娟等[24]探討加用中醫(yī)特色護理在中藥穴位敷貼治療小兒肺炎中的療效,具體包括中醫(yī)情志護理、中醫(yī)皮膚護理、中醫(yī)飲食護理、中醫(yī)推拿護理,結果顯示,觀察組咳痰、咳喘等癥狀的消失時間、發(fā)熱評分均低于對照組。孫婧[25]發(fā)現將中醫(yī)特色護理應用到痰喘散穴位貼敷治療小兒肺炎中,可以顯著緩解患兒的病情,減輕患兒的家庭經濟負擔與家屬心理壓力,值得在臨床中進行推廣和應用。

5 小結

綜上所述,不論穴位貼敷是結合其他療法,還是單獨應用于小兒肺炎治療,均在實際應用中取得了較好療效。本研究通過大量文獻檢索與分析,為進一步探討穴位貼敷法在兒科疾病中的應用提供理論及臨床依據。穴位貼敷療法操作簡便,不良作用少,避免常規(guī)用藥等對患兒帶來不良反應,降低了兒童對抗生素及其他藥物產生耐藥性的風險,患兒及父母接受度較高。檢索歸納近年來相關文獻,可發(fā)現其臨床研究尚存在許多問題:①多數文獻的試驗研究相對較少,止于臨床療效的觀察,深入探討穴位貼敷在小兒肺炎中的應用機制并不多見;②穴位貼敷藥方成分和配比沒有統(tǒng)一標準,多為醫(yī)院經驗方,自制方;③文獻多為觀察臨床應用的效果,忽視穴位貼敷不良反應觀察驗證;④缺少探究穴位貼敷使用時間和療效關系的研究;⑤部分研究理論支持不足,1篇文獻研究不代表普遍規(guī)侓,是否可信需要進一步驗證。

綜上所述,對小兒肺炎患兒來說,中藥穴位貼敷能夠從整體上提升兒童的治療總有效率,縮短兒童發(fā)熱、咳嗽時間、肺部啰音的持續(xù)時間和住院時間,提高兒童肺功能指標水平等。這說明中藥穴位貼敷在小兒肺炎的治療中具有良好的發(fā)展前景,應積極推廣,更深入地進行臨床試驗研究,較好地為肺炎患兒制定治療方案及護理措施。