李安嵐

隨著生活水平的日益提升,近30年間,全球成年高血壓病人數(shù)從6.5億增加至12.8億[1],以翻倍形式大幅度增長。大數(shù)據(jù)表明高血壓病正在廣泛侵蝕危害中國乃至全球人類生命健康。高血壓病的防治一直是臨床焦點問題,在現(xiàn)有的治療方案下尋求更有效的防治措施,是臨床醫(yī)生面臨的新考驗。五運六氣理論,簡稱運氣理論,源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學中重要的基礎理論之一。古人認為世間萬物之所以變化不息,根本原因是氣化的不斷運行,而闡述其運行規(guī)律的就是運氣理論[2]。簡而言之,該理論主旨是借助宇宙與人體的整體性,探討如何防治疾病,從而提高疾病的臨床療效。

1 運氣理論溯源及其在臨床應用的意義

運氣理論的形成距今已有幾千年歷史,關于其的形成過程,現(xiàn)代學者提出了不同的觀點。孟慶云[3]認為運氣理論的來源與天文歷法、醫(yī)學理論、術(shù)數(shù)推演緊密相關。蘇穎[4]認為古人在觀測天象過程中逐漸誕生了運氣理論,其闡述的是自然天象與人體之間的規(guī)律。朱紅俊等[5]認為運氣理論起源于上古五行、六府等文化,在歷史發(fā)展中逐漸成熟完備,最終記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。李陽波提出運氣理論與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的來源密不可分,訓詁相關資料提出《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“內(nèi)”即六合內(nèi),是探討宇宙之內(nèi)萬物間關系的理論[6]。以上學者從不同切入點對運氣理論進行深入挖掘,不約而同地揭示:運氣理論是反映宇宙自然界的氣候變化與萬物生長發(fā)展關系的理論。

《素問·至真要大論》曰:“天地之大紀,人神之通應也”?！端貑枴ぬ煸o大論》曰:“太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運終天,布氣真靈,揔統(tǒng)坤元”?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩?“善言天者,必應于人;善言古者,必驗于今”。以上條文表明世間萬物皆是滄海一粟,其變化必然隨著宇宙滄海而升降沉浮。在該理論指導下,確定相應年份的五運與六氣,結(jié)合分析就能得出該年份的氣候及萬物的變化規(guī)律,進而在臨床上就能預測出某病發(fā)病的易感體質(zhì)人群及發(fā)病時間,為臨床防治提供前瞻性思路。如果將五運六氣理論比作一個多維度的坐標系,這個坐標系包括了時間、氣候、性格、體質(zhì)等許多信息,每個人出生的時間即對應坐標系中的一點,每個人生老病死的信息也與坐標系息息相關。綜上,對于高血壓病患者來說,在出生之時宇宙的滄海變化即決定了其先天易感高血壓病的體質(zhì),再加上后天不注重養(yǎng)生防病之道,遭受其他易感因素,恰逢易感年份就會發(fā)病。在臨床實踐中,借助運氣理論,明確患者的體質(zhì)與發(fā)病時間關系,結(jié)合臨床四診合參,真正做到中醫(yī)的整體合參,可以準確評估患者預后。

2 運氣理論的臨床初探

運氣理論在歷史長河中閃爍著耀眼的光芒,早期的運氣理論廣泛應用于各個領域,如春秋戰(zhàn)國時期有關于其在農(nóng)業(yè)上的記載“天下六歲一穰,六歲一康,凡十二歲一饑”;隨后有預測氣象的專書《婁景書》問世;司馬遷在《史記》中記載魏文侯時,有商人利用其來謀求利益;后來到宋代運氣理論甚至成為國家防治疫病的指導思想[7]。運氣理論在現(xiàn)代臨床上也提供了許多指導性幫助。顧植山[8]依據(jù)運氣理論預見2002年至2003年將發(fā)生肺性疫病的大流行,即SARS。蘇穎[9]在2020年初基于運氣理論對新冠肺炎的趨勢及預防等方面作出了準確評估,在沒有特效藥、臨床治療陷入瓶頸時,給予了指導性幫助。林飛等[10]總結(jié)了使用運氣理論進行預測的疾病種類,其中有傳染性疾病、非傳染性疾病,近乎涵蓋內(nèi)外婦兒大多常見病,足以表明其在臨床應用之廣泛。

3 運氣理論的應用

3.1 推測高血壓病的易感人群及時間未病先防近年來,預防醫(yī)學發(fā)展迅速,眾多醫(yī)家也意識到提前推測易感人群及時間的重要性。張洪鈞等[11]依據(jù)運氣理論推測出:20世紀80年代至21世紀40年代這60年間大司天為厥陰風木司天、少陽相火在泉,此段時間內(nèi)受宇宙環(huán)境影響易出現(xiàn)厥陰病,此外現(xiàn)代人精神壓力大,飲食不節(jié)制,更易形成厥陰病的體質(zhì)特點,易感高血壓病。陳震霖等[12]對陜西地區(qū)高血壓病患者資料分析發(fā)現(xiàn):原發(fā)性高血壓在歲運火太過、水太過和火不及時易發(fā)病,而平氣之年較少。蘆瑞霞等[13]采用現(xiàn)況調(diào)查方法研究發(fā)現(xiàn):高血壓病患者的出生日期具有歲運金不及,主氣陽明燥金,太陽寒水司天,太陰濕土在泉,運氣相合為順化的特點。尹潔晶等[14]對患者發(fā)病時間的五運屬性分布研究發(fā)現(xiàn),高血壓病高發(fā)的時段為歲運屬性為金、木之年,在主運的初運和終運時段,在初之運太過之年主運的初之運時段,初之運不及之年主運的終之運時段。傅開龍等[15]對福建地區(qū)的高血壓病患者進行對照分析得出:歲運火不及、主氣為太陽寒水是獨立危險因素。王莉等[16]采用卡方檢驗和二元線性回歸方法分析發(fā)現(xiàn):出生在太陰濕土司天的人群更容易患高血壓病。李星等[17]收集病例研究提出,出生在乙、庚、辛、癸年的患者證候以陰虛證和陽亢證為主,出生在丁、戊、己年的患者證候以痰濕證和痰瘀證為主。王焱等[18]對2003年至2014年的病例分析,提出高血壓病的高發(fā)時間:一是在各年主氣的終之氣,二是年支為卯或酉之時。綜上,應用運氣理論可提煉出高血壓病患者所具有的一些共性因素,據(jù)此可推知高血壓病易感的歲運、司天之氣及在泉之氣,從而能更快地圈定高血壓病的易感人群及易感時間,為隨后臨床預防診治提供強有力的預判,在臨床上更具針對性地指導患者防治高血壓病,真正貫徹落實未病先防的理念。

3.2 指導高血壓病患者的遣方用藥既病防變運氣理論不僅應用于疾病的預測,還對臨床治療有重要指導意義。李曉鳳等[19]在臨床中研究發(fā)現(xiàn),出生年份的天干與易患病年份的天干之間存在生克制化關系,如六甲年出生的人先天稟賦為土運太過,土勝乘水侮木,病機上容易繼發(fā)腎水不足、肝氣不舒等,如再遇六甲年,則容易導致脾、腎、肝出現(xiàn)問題,遇六丁年易肝郁,遇六辛年易腎寒。在高血壓病的治療過程中運用這一思路取得了滿意療效。胡小海等[20]深入研究運氣理論并結(jié)合《傷寒論》等多種理論,提出將高血壓病分為多血多氣陽明型、多血少氣太陽型、多血少氣厥陰型,在臨床上治療原發(fā)性高血壓反響良好,為深入應用運氣理論開辟了道路。王瑞等[21]運用運氣理論提出2019年高血壓病的防治思想,五運方面該年為土不及,容易出現(xiàn)脾弱肝強的臨床癥狀表現(xiàn),治療上以健脾疏肝為主;在六氣方面進行具體分析并給出相應的治療原則,并預測該年高血壓病高發(fā)時段為初之氣、三之氣。邊顯飛[22]在2014年初之氣選用烏梅丸治療高血壓病取得了明顯效果。從以上文獻研究中,筆者深感運氣理論為臨床治療開辟了捷徑,提供了登堂入室的津梁。在運氣理論指導下,結(jié)合2個時間,即出生時間與發(fā)病時間可實現(xiàn)對患者的體質(zhì)、病機、病性、預后等進行預判。將2個時間定位到五運六氣坐標系中,一方面根據(jù)出生時間對應的司天、在泉及主客氣,可推算出患者的先天稟賦情況、易感病性以及疾病的預后轉(zhuǎn)歸;同理依據(jù)發(fā)病時間判斷臟腑功能狀況、邪氣類型,明確病因病機,再結(jié)合四診合參辨證論治,具體指導臨床遣方用藥。

3.3 指導高血壓病的康復及養(yǎng)生病后防復《素問·六節(jié)藏象論》云:“五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時,四時謂之歲,而各從其主治焉”。運氣理論應用時影響因素很多,所以疾病的發(fā)展或并發(fā)癥也是千變?nèi)f化,需要臨床醫(yī)生謹記知常達變,在實踐摸索中練就一葉知秋的本領,更有利于患者疾病康復。余尚貞準確預判2018年歲運火太過,火克金,容易發(fā)生肺金受損,因而在治療相關高血壓病時運用六戊年麥門冬湯,患者復發(fā)率明顯減少[23]。王楊淑怡等[24]執(zhí)簡馭繁,貫徹落實運氣理論,在高血壓病康復治療中,遵循三因理念臨證施治取得良效。李楊等[25]觀察發(fā)現(xiàn),在運氣理論下,使用撳針配合口服藥物治療痰濕壅盛型高血壓病療效顯著。張洪鈞等[11]進行回顧性調(diào)查研究得出:基于運氣理論應用中藥、飲食體質(zhì)調(diào)整方法能減少西藥降壓藥使用甚至替代其使用,與此同時,對于高血壓病的其他合并癥也有明顯療效。在高血壓病的后期康養(yǎng)過程中,運用運氣理論,定期根據(jù)氣候環(huán)境、患者體質(zhì)等因素調(diào)整治療方案,選取適宜的治療方式,如導引、撳針、耳穴壓豆等多樣化方式,可以更有針對性地促進患者病情康復。

4 小結(jié)

高血壓病起病隱匿,病程常達幾十年,病情一般發(fā)展緩慢。現(xiàn)代醫(yī)學多通過臨床癥狀與體征進行對癥治療,但在體質(zhì)、季節(jié)、情緒等多種因素影響下,依然存在很多患者血壓控制不理想的情況,提示僅依靠西醫(yī)的常規(guī)對癥治療是遠遠不夠的,運氣理論可以為臨床治療提供新的方向,拓展固有的臨床思維,在臨床治療遭遇瓶頸時,給人柳暗花明又一村的欣喜感。但是運氣理論是多維度的坐標系,五運有主有客,六氣亦是,運與氣之間還有生克、勝復、同化等多種復雜關系,目前在臨床應用時難以規(guī)范化、標準化,應用方法難以統(tǒng)一;此外,中醫(yī)臨床醫(yī)生缺乏氣象學、天文歷法等相關知識,難以深入理解運氣理論。今后如何確立運氣理論的診療規(guī)范,如何開展中醫(yī)臨床醫(yī)生相關知識培訓,值得臨床實踐探索。