于佳 鄧藝廣 黃潔玲

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.033

【摘要】 目的 探討快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護理在兒童鞘膜積液日間手術(shù)中的應用價值。方法 選取2019年12月—2020年12月江門市婦幼保健院收治的80例兒童鞘膜積液患兒作為研究對象，根據(jù)不同護理模式分為常規(guī)護理組（38例）與ERAS護理組（42例），常規(guī)護理組采用小兒外科常規(guī)護理模式干預，ERAS護理組采用快速康復外科護理模式干預，比較2組患兒術(shù)后不良反應發(fā)生情況、術(shù)后康復時間、舒適度及家屬滿意度。結(jié)果 ERAS護理組術(shù)后不良反應（發(fā)熱、嘔吐、傷口疼痛、術(shù)后感染、復發(fā)）總發(fā)生率為7.14%，低于常規(guī)護理組的23.68%（P＜0.05）；相較于常規(guī)護理組，ERAS護理組的麻醉蘇醒時間與平均住院時間更短（P＜0.05）；ERAS護理組患兒舒適度及家屬滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復外科護理應用于兒童鞘膜積液日間手術(shù)中可有效降低患兒術(shù)后不良反應發(fā)生率，縮短住院時間，且利于患兒的術(shù)后康復，患兒受益，家屬滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 快速康復外科護理；兒童鞘膜積液；日間手術(shù)；舒適度

文章編號：1672-1721（2024）03-0104-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

兒童鞘膜積液是臨床上小兒外科的常見疾病之一，指鞘狀突形成的鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。日間手術(shù)指患兒提前做好檢查以及預約手術(shù)，在入院當天進行手術(shù)，并于術(shù)后24 h內(nèi)出院的手術(shù)模式。2003年國際日間手術(shù)協(xié)會指出，日間手術(shù)通常指患者入院、手術(shù)和出院在1 d內(nèi)完成，是有計劃進行的操作^[1]。隨著小兒日間手術(shù)的發(fā)展，患兒離院后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥極大增加了患兒圍手術(shù)期風險與不良預后發(fā)生風險。快速康復外科（ERAS）是一種以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)的新型外科理念，優(yōu)化整合了傳統(tǒng)圍手術(shù)期麻醉、護理、康復、心理、疼痛管理、營養(yǎng)管理等各項措施，旨在加快患兒術(shù)后的康復進程，縮短患兒的住院時間，減輕患兒手術(shù)引起的應激創(chuàng)傷反應，有效降低術(shù)后并發(fā)癥或不良預后的發(fā)生率，改善患兒臨床結(jié)局^[2-3]。ERAS貫穿整個日間手術(shù)流程，涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個診療階段，延伸至出院后的社區(qū)康復。ERAS的臨床應用推動了日間手術(shù)的發(fā)展^[4]。目前對于ERAS護理應用于小兒外科領(lǐng)域的研究較少。本研究通過比較在兒童鞘膜積液日間手術(shù)中采用常規(guī)外科護理與ERAS護理后患兒術(shù)后康復情況，為臨床護理工作提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月江門市婦幼保健院收治的80例兒童鞘膜積液患兒作為研究對象，根據(jù)不同護理模式分為常規(guī)護理組（38例）與ERAS護理組（42例）。ERAS護理組患兒年齡1～2歲，平均（1.64±0.34）歲；病變部位，左側(cè)16例，右側(cè)26例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiology，ASA）分級，Ⅰ級41例，Ⅱ級1例。常規(guī)護理組患兒年齡1～2歲，平均（1.56±0.31）歲；病變部位，左側(cè)14例，右側(cè)24例；ASA分級，Ⅰ級38例，無Ⅱ級。2組患兒基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)江門市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有入組患兒的法定監(jiān)護人均知曉本研究并簽署相關(guān)知情同意書。

納入標準：年齡在2歲以內(nèi)并確診為鞘膜積液的患兒；均為初次手術(shù)；病變部位僅存在于一側(cè)；經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級評估為Ⅰ級—Ⅱ級；家屬簽署手術(shù)知情同意書，并自愿參與本研究。

排除標準：復發(fā)后再手術(shù)；雙側(cè)發(fā)病；未行相關(guān)術(shù)前檢查、病歷資料不完整；伴有其他系統(tǒng)重大疾病或傳染性疾病。

1.2 方法

ERAS護理組采用快速康復外科護理模式干預。（1）入院前準備?；純河谛g(shù)前1 d完成血常規(guī)、小便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、免疫學、心電圖、胸部正側(cè)位片等相關(guān)常規(guī)檢查。在醫(yī)師做完風險評估并開具日間手術(shù)之后，責任護士將患兒基本信息與臨床資料錄入電腦系統(tǒng)，確定患兒預約入院的時間、手術(shù)方式、麻醉方式以及治療部位。護理人員告知患兒家屬辦理入院所需相關(guān)材料，并指導入院流程以及相關(guān)注意事宜。在患兒家屬辦理住院期間，責任護士登記住院患兒的基本資料后，對有疑惑的患兒家屬進行積極耐心地溝通。（2）術(shù)前準備與心理護理。做好患兒術(shù)前皮試與用藥等準備工作，囑咐患兒術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前4 h禁母乳，術(shù)前6 h禁食牛奶等，入院當天即可安排手術(shù)。責任護士向患兒家屬詳細講解日間手術(shù)的相關(guān)注意事項，包括手術(shù)的準備工作、手術(shù)流程以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，指導患兒家屬對于術(shù)后不良反應或各種并發(fā)癥的相應處理方法。做好心理護理工作，責任護士向患兒及其家屬講述既往該疾病治療的日間手術(shù)成功病例，緩解患兒及其家屬緊張情緒。（3）術(shù)后。手術(shù)結(jié)束后，責任護士加強對病房的巡視工作，鼓勵患兒家屬共同參與護理工作，以便及時發(fā)現(xiàn)或預防患兒可能發(fā)生的不良反應以及存在的危險，對患兒進行有針對性的護理?；純禾K醒后飲用溫開水，留意患兒有無惡心欲嘔或嗆咳等胃腸道不良反應癥狀。若患兒無不適感，30 min后，責任護士可根據(jù)患兒實際情況指導流質(zhì)進食，加強營養(yǎng)支持。責任護士進行術(shù)后康復護理健康宣教，鼓勵患兒早期下床活動，了解患兒舒適度及家屬滿意度?；純哼M食、排小便后若無不適感即可辦理出院手續(xù)。（4）出院后延續(xù)性護理。責任護士告知離院后相關(guān)注意事項，做好健康宣教以減少不良反應的發(fā)生風險。在患兒離院后第3天、第8天進行電話或門診隨訪，了解患兒術(shù)后康復情況。若患兒存在嚴重術(shù)后不良反應，可指導患兒家屬及時帶患兒來院復查治療。

常規(guī)護理組采用小兒外科常規(guī)護理模式干預。（1）術(shù)前。按臨床路徑辦理入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，檢查項目與ERAS護理模式相同。第2天由護士向患兒家屬講解手術(shù)相關(guān)注意事項，做好術(shù)前準備工作，囑咐患兒術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前6 h禁食。第3天安排患兒手術(shù)。（2）術(shù)中。采取全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉方式，在B超引導下行髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)畢患兒完全清醒后由責任護士送返病房。（3）術(shù)后。患兒臥床休息，術(shù)后2 h可進飲，術(shù)后6 h可進食流質(zhì)食物，術(shù)后第1天可下床活動。若患兒未出現(xiàn)發(fā)熱、惡心欲嘔等癥狀，手術(shù)切口未見明顯紅腫熱痛或滲血滲液等情況，患兒大小便正常，觀察2～3 d責任護士即可為患兒辦理出院。

1.3 觀察指標

比較2組患兒術(shù)后不良反應（發(fā)熱、嘔吐、傷口疼痛、術(shù)后感染、復發(fā)）的發(fā)生情況。采用FLACC疼痛評分法^[5]（亦稱嬰幼兒行為觀察法，適用于0～3歲嬰幼兒）評估患兒術(shù)后2 h傷口疼痛程度，包括面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可撫慰性5個項目，單項分值為0～2分?；純罕砬樽匀换蛭⑿Α⒅w放松自然、靜臥或活動自如、不哭鬧、無需安慰為0分，患兒表情淡漠或偶爾皺眉或面部扭歪、肢體不自然或表現(xiàn)緊張不安靜、局促不安或來回走動、呻吟或嗚咽、輕拍可安慰為1分，患兒經(jīng)常下頜顫抖或緊咬、踢腿或腿部僵直不動、身體屈曲或僵直或扭動、持續(xù)大哭或抱怨、很難安慰為2分?？偡?0分，分值越高提示疼痛感越明顯。總分0分表示舒適放松，1～3分表示輕微不適，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示嚴重疼痛。

比較2組患兒麻醉蘇醒時間、平均住院時間。

通過觀察記錄患兒表現(xiàn)，以FLACC疼痛評分法評估患兒舒適度，評價內(nèi)容同上，得分＜5分表示患兒較為舒適、無明顯不適感，得分≥5分表示患兒存在明顯不適感^[6]。通過科室自制滿意度問卷調(diào)查表了解患兒家屬對治療流程、醫(yī)護人員服務(wù)等的滿意度，調(diào)查表總分100分，得分≥90分表示非常滿意，得分70～89分表示基本滿意，得分＜70分表示不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不良反應發(fā)生情況

ERAS護理組術(shù)后發(fā)熱、嘔吐等不良反應的總發(fā)生率為7.14%，低于常規(guī)護理組的23.68%（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后康復情況

相較于常規(guī)護理組，ERAS護理組的麻醉蘇醒時間與平均住院時間更短（P＜0.05），見表2。

2.3 患兒舒適度及家屬滿意度

ERAS護理組的患兒舒適度與家屬滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表3、表4。

3 討論

隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、患者對醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加、醫(yī)療費用上漲以及微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，日間手術(shù)模式逐漸被廣泛應用于臨床。日間手術(shù)具有高效、便捷的優(yōu)勢，不僅能縮短患者住院時間，也能減輕因住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，還能提高醫(yī)院的社會效益。由于日間手術(shù)術(shù)后患者快速出院的特殊性，部分患者離院時機體功能并未完全恢復。相較于普通住院手術(shù)，日間手術(shù)對于手術(shù)、麻醉的安全性與術(shù)后康復的要求更高。ERAS護理模式介入從術(shù)前預約到術(shù)后隨訪的每個階段，在患者出院前指導患者進行居家或社區(qū)康復，促進患者生理功能快速恢復。ERAS護理模式在臨床上的充分貫徹實施，對促進日間手術(shù)的開展具有重要意義。

本研究中，ERAS護理模式在兒童鞘膜積液日間手術(shù)中的應用體現(xiàn)在術(shù)前禁飲食、健康宣教及心理護理，術(shù)中區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉方式，術(shù)后早期進食、早期下床活動強化術(shù)后康復治療等各方面。本研究結(jié)果顯示，ERAS護理組發(fā)熱、嘔吐等術(shù)后不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。護士在術(shù)前做好禁飲食宣教與有針對性的心理護理，緩解患兒及其家屬不安、焦慮、恐懼的情緒，減輕患兒生理應激反應，使患兒積極配合手術(shù)治療，從而減少術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥的發(fā)生^[7]。本研究中，ERAS護理組術(shù)前禁飲、禁食的時間較常規(guī)護理組短，且術(shù)后早期進食與早期下床活動，在一定程度上減少了因長時間禁飲禁食造成水電解質(zhì)紊亂、饑渴及煩躁而產(chǎn)生的一系列生理心理應激反應，降低術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗的風險，利于患兒術(shù)后康復。術(shù)后早期進食可維持水電解質(zhì)平衡，促進胃腸黏膜功能的恢復，預防細菌移位，加速患兒的術(shù)后康復^[8-9]。術(shù)后早期下床活動促進全身血液循環(huán)，加快傷口愈合速度，促進患兒角色的轉(zhuǎn)變^[10]。本研究結(jié)果還顯示，相較于常規(guī)護理組，ERAS護理組麻醉蘇醒時間、平均住院時間更短（P＜0.05）。分析原因，ERAS護理在術(shù)前對患兒進行詳細評估，制定有針對性的麻醉方法與手術(shù)方式，手術(shù)過程中使用的麻醉方法為全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，既有效發(fā)揮麻醉效果，又限制麻醉藥物過量使用，在一定程度上避免了麻醉藥物對患兒造成的影響，從而加快患兒術(shù)后蘇醒與術(shù)后康復出院。ERAS護理組患兒舒適度及家屬滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組。分析原因，不同于常規(guī)護理模式的固守流程，ERAS護理對患兒心理特點進行針對性分析，在護理過程中高效完成治療服務(wù)的同時，兼顧了患兒情緒照顧，耐心解答患兒家屬疑問，做好術(shù)前以及出院前的健康宣教，使得患兒的舒適度及家屬滿意度均得到提升。張潤等^[11]將行ERAS策略治療的656例鞘膜積液患兒與行常規(guī)治療的98例鞘膜積液患兒進行比較，證實將ERAS策略應用到兒童鞘膜積液的日間手術(shù)中能減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患兒的術(shù)后康復，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，快速康復外科護理應用于兒童鞘膜積液日間手術(shù)中可有效降低患兒術(shù)后不良反應的發(fā)生率，縮短住院時間，且利于患兒的術(shù)后康復，家屬滿意度高。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：于 佳，女，本科，主管護師。