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探析循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年胸腰椎壓縮性骨折患者的影響

2024-03-28 02:20:37盧金英
基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年3期
關(guān)鍵詞:疼痛評分

DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.03.021

【摘要】 目的 探討循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后視覺模擬疼痛評分、功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2019年1月—2021年4月于余干縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的86例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象,用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組,各43例。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上行循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理干預(yù)后2組患者的焦慮、抑郁情緒評分,疼痛情況及功能障礙指數(shù),腰椎功能評分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后,觀察組焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分及視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組Oswetry功能障礙指數(shù)(Oswestry dability index,ODI)評分低于對照組,日本骨科協(xié)會評估治療(Japanese orthopaedic associationscores,JOA)評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的護(hù)理效果明顯,可有效緩解患者的不良情緒,減輕疼痛,提高患者腰椎功能,值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理;胸腰椎壓縮性骨折;疼痛評分;腰椎功效

文章編號:1672-1721(2024)03-0066-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ?中國圖書分類號:R473.6

胸腰椎壓縮性骨折是指前屈傷力造成椎體前半部壓縮、脊椎椎弓正常、脊髓未損傷的骨折現(xiàn)象,老年骨質(zhì)疏松也可導(dǎo)致壓縮性骨折,若能積極治療,可取得良好效果[1]。對于不能保守治療的重癥患者,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是國內(nèi)外常用的治療方法,通過注射骨水泥增加椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快[2]。但在術(shù)后康復(fù)過程中,患者往往會因疼痛、生活不便等問題產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。此外,老年人常伴有心肌勞損、骨質(zhì)疏松、高血壓等疾病,會在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)難度,不僅影響患者的生活質(zhì)量,還影響術(shù)后康復(fù)[3]。科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對術(shù)后恢復(fù)起到關(guān)鍵作用,循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理方法,能根據(jù)患者實(shí)際情況分階段對患者實(shí)施不同的康復(fù)鍛煉,以提升患者自身耐受性,改善患者肢體功能,且該康復(fù)模式可使患者保持良好的心理狀態(tài),鞏固手術(shù)效果,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。因此,本研究以行手術(shù)治療的老年胸腰椎壓縮性骨折患者為對象展開研究,探討循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后對患者VAS評分、功能恢復(fù)的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年4月于余干縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的86例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象,用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組,各43例。對照組男性22例,女性21例;年齡63~86歲,平均年齡(72.32±8.34)歲;損傷原因,摔傷28例,交通傷7例,重物擊傷8例。觀察組男性24例,女性19例,年齡60~84歲,平均年齡(71.81±8.85)歲;損傷原因,摔傷26例,交通傷8例,重物擊傷9例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合胸腰椎壓縮性骨折的臨床診斷,經(jīng)CT等影像檢查確診;患者年齡≥60周歲,能正常進(jìn)行溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn):脊髓壓迫或神經(jīng)根受累者;腫瘤患者;合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;合并痛風(fēng)、結(jié)核等可能引起周圍神經(jīng)功能異常疾病者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前心理干預(yù)。向患者及其家屬講解病情、手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后效果等相關(guān)情況,緩解患者及其家屬緊張、焦慮、恐懼等情緒,幫助患者及其家屬正確對待病情,以便積極配合治療。(2)術(shù)后講解注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑給藥,測量血壓,監(jiān)測生命體征等。(3)飲食指導(dǎo)。術(shù)前禁止患者飲食刺激性及油膩性食物,應(yīng)少食多餐,進(jìn)食以易消化、清淡為主。術(shù)后禁食,根據(jù)腸鳴情況,由流質(zhì)食物開始逐漸恢復(fù)飲食,同時注意口腔清潔,做好保暖措施謹(jǐn)防感冒。(4)術(shù)后給予藥物鎮(zhèn)痛,指導(dǎo)翻身、床上排便。術(shù)后出院3個月內(nèi)進(jìn)行2次電話隨訪,了解患者康復(fù)情況,并叮囑按時復(fù)診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前給予患者肺活量訓(xùn)練指導(dǎo),緩慢吸氣,肺部飽滿后再緩慢呼出,3~5 min/次,3~5次/d。(2)術(shù)前體位訓(xùn)練?;颊哌M(jìn)行手術(shù)時需采取俯臥位姿勢,于手術(shù)前1 天指導(dǎo)患者術(shù)前體位訓(xùn)練,患者頭部需偏向一測,在患者胸部和骨盆下方放置軟枕頭使腹部懸空,維持30 min左右,若無法堅(jiān)持,可及時與醫(yī)生溝通,調(diào)整手術(shù)臥位。(3)術(shù)后1 h內(nèi)嚴(yán)格采取仰臥位,1 h后可告知患者平臥與側(cè)臥交替;術(shù)后6 h,協(xié)助患者進(jìn)行軸線式翻身,每2 h翻身1次,同時保證腰部平直。術(shù)后2 d,可指導(dǎo)患者自行翻身。術(shù)后5 h指導(dǎo)患者進(jìn)行屈曲、伸展和踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。24 h后進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動,將一側(cè)下肢抬高至20°左右,保持5 s,然后慢慢放下,雙側(cè)交替進(jìn)行,10~15 min/次,根據(jù)患者情況,1 d訓(xùn)練5次左右。同時雙側(cè)下肢還需交替進(jìn)行抗阻力伸膝訓(xùn)練,3~5 min/次,根據(jù)患者情況,1 d訓(xùn)練5次左右。術(shù)后3 d,指導(dǎo)患者通過蹬自行車方式進(jìn)行下肢屈曲和伸展運(yùn)動,交替進(jìn)行雙側(cè)下肢活動,5 min/次,3次/d。(4)術(shù)后體位、功能訓(xùn)練干預(yù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動、下肢屈伸運(yùn)動等。術(shù)后7~14 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部訓(xùn)練,10~15 min/次,3次/d。術(shù)后14 d指導(dǎo)患者以頭、雙肘、雙腳5點(diǎn)為支撐進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。術(shù)后21 d,指導(dǎo)患者將頭和雙腳作為支撐物進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)后35 d,指導(dǎo)患者將手和腳作為支撐物進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練均保持5 s左右,10次/d;術(shù)后加強(qiáng)患者隨訪,隨訪方式以電話隨訪、門診隨訪為主,了解患者出院后恢復(fù)情況,及時解答、解決患者恢復(fù)過程中存在的問題,持續(xù)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月評估2組患者情緒狀態(tài)、疼痛情況以及腰椎功能改善情況。(1)焦慮、抑郁情緒評分,疼痛情況。焦慮、抑郁情況采用SAS量表和SDS量表進(jìn)行評價,分值25~100分,分值越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重,比較2組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評分情況。疼痛情況采用VAS量表進(jìn)行評估,分值0~10分,評分越低表明護(hù)理干預(yù)后患者疼痛越輕。(2)對患者腰椎功能采用ODI評分以及JOA評分進(jìn)行評估,ODI分值為0~45分,分?jǐn)?shù)越高說明腰椎功能受損越嚴(yán)重;JOA分值為0~29分,評分越高表明患者腰椎功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS、SDS及VAS評分比較

護(hù)理干預(yù)前,2組患者的SAS、SDS及VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,觀察組SAS、SDS及VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者ODI、JOA評分比較

護(hù)理干預(yù)前,2組患者的ODI評分、JOA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,觀察組ODI評分低于對照組,JOA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的脊柱骨折,表現(xiàn)為椎體縱向高度被“壓扁”,主要因跌倒、車禍、高處墜落傷等外傷所致,一般無脊髓損傷[5],通常表現(xiàn)為局部劇烈疼痛,伴隨壓痛。老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,輕微損傷便可能造成椎體骨折,發(fā)病率較高。臨床針對胸腰椎壓縮性骨折常采取手術(shù)治療以改善腰椎結(jié)構(gòu),但手術(shù)創(chuàng)傷往往會刺激游離神經(jīng)末梢,使患者疼痛感增加,導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不利于術(shù)后恢復(fù)[6-7]。

臨床醫(yī)學(xué)上通常對老年胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,但常規(guī)護(hù)理往往只根據(jù)專業(yè)技術(shù)護(hù)理要求進(jìn)行,具有一定局限性,不能給予患者針對性的護(hù)理,對患者心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)不夠全面,進(jìn)而影響患者治療的整體效果,不利患者后期恢復(fù)[8]。循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理模式,能夠全方位地為患者提供科學(xué)護(hù)理服務(wù)[9-10]。本研究中,護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS及VAS評分均低于對照組(P<0.05),可見循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性心理情緒,緩解疼痛。術(shù)前心理干預(yù)、俯臥位練習(xí)可以幫助患者了解病情及手術(shù)內(nèi)容,更好地適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后姿勢,從而緩解焦慮和疼痛情況[11]。訓(xùn)練強(qiáng)度由低強(qiáng)度逐步過渡到高強(qiáng)度,可防止過大運(yùn)動強(qiáng)度引起的劇烈疼痛。通過對患者術(shù)后幾小時、幾天循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)患者的腰椎功能[12-13]。本研究中,護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的ODI評分低于對照組、JOA評分高于對照組(P<0.05),說明循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效提高了老年胸腰椎壓縮性骨折患者的腰椎功能,利于術(shù)后恢復(fù)。同時,胸腰椎壓縮性骨折患者肺活量下降,術(shù)前肺活量訓(xùn)練指導(dǎo)有助于改善患者術(shù)后肺功能,促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述,循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年胸腰椎壓縮性骨折中效果明顯,能有效緩解患者的負(fù)性情緒,減輕患者疼痛感,提高患者的腰椎功能,值得推廣應(yīng)用。

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(編輯:郭曉添)

作者簡介:盧金英,女,大專,主管護(hù)師。

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