張 燕,李 靜,耿 霞,許華瑞

細(xì)菌性陰道病(BV)是婦科臨床較為常見的一種傳染性疾病,往往是由于陰道內(nèi)菌群失調(diào)引起的細(xì)菌感染所致,臨床癥狀表現(xiàn)包括白帶異常、外陰瘙癢、外陰與陰道疼痛及黏膜充血等,嚴(yán)重影響患者身心健康及日常工作生活,甚至導(dǎo)致死亡[1-2]。甲硝唑是一種具備殺滅厭氧微生物作用的藥物,可通過抑制細(xì)菌DNA的合成,進(jìn)而直接阻止細(xì)菌生長、繁殖,最終促進(jìn)細(xì)菌凋亡,是目前臨床上廣泛用以治療BV的藥物之一[3]。然而,單獨(dú)選用甲硝唑治療效果并不十分理想,且停藥后易復(fù)發(fā),可能對預(yù)后造成負(fù)面影響[4]。故而,尋找一種更為積極有效的治療方案,對促進(jìn)該病患者早日康復(fù)意義重大。生物止血功能性敷料是一種新型液狀膠體敷料,主要成分涵蓋褐藻膠寡糖、海藻酸鈉、羥乙基纖維素、氯化鈉、注射用水,具有等滲與組織相容性好等特點(diǎn),可發(fā)揮清創(chuàng)止血、抗菌、抗病毒等作用。臨床上有關(guān)該敷料用于BV患者治療中的研究鮮有報道。本文通過研究生物止血功能性敷料對BV患者陰道微生態(tài)平衡的影響,以期為相關(guān)研究填補(bǔ)空白,并為BV患者提供一種行之有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月至2023年2月收治的252例BV患者為研究對象。將其分為研究組(n=126)及參照組(n=126)。研究組年齡20～50歲,平均(31.55±5.01)歲,病程7～26 d,平均(14.08±2.30)d,體重指數(shù)17～32 kg/m2,平均(23.10±1.79)kg/m2;參照組年齡21～52歲,平均(31.62±5.06)歲,病程7～28 d,平均(14.15±2.36)d,體重指數(shù)17～32 kg/m2,平均(23.18±1.84)kg/m2。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有受試者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》(第八版)[5]中所制定的BV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;陰道pH值為5.0～5.5;胺試驗結(jié)果呈陽性,涂片檢查結(jié)果提示線索細(xì)胞≥20%;均為首次發(fā)病;入院前未接受過相關(guān)治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損;合并凝血障礙、器質(zhì)性病變;依從性較差;過敏體質(zhì)。

1.2 研究方法 參照組予以甲硝唑凝膠(天津市天驕制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990245)治療,即每日取1支甲硝唑凝膠(相當(dāng)于甲硝唑37.5 mg)放置于陰道內(nèi),2次/d,連續(xù)治療1周。研究組則在參照組的基礎(chǔ)上增用生物止血功能性敷料[中英阿諾康(寧夏)生物科技有限公司,寧械注準(zhǔn)20142640009]治療,利用帶有長柄的噴霧器深入陰道,按壓噴嘴活塞噴入使陰道濕潤為宜,1次/d,連續(xù)治療1周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈為臨床癥狀徹底消失,陰道分泌物正常,可見乳酸桿菌,涂片結(jié)果顯示線索細(xì)胞完全消失;顯效為臨床癥狀明顯緩解,陰道分泌物基本正常,可見乳酸桿菌,涂片結(jié)果顯示線索細(xì)胞基本消失;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀、陰道分泌物、涂片中線索細(xì)胞均有所緩解;無效則為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組療效 各項癥狀消失時間,陰道微生態(tài)平衡,陰道灌洗液各項炎癥因子水平對比。各項癥狀包括白帶異常、外陰瘙癢、外陰及陰道疼痛、黏膜充血及黏膜損傷。

1.4.2 陰道微生態(tài)評估指標(biāo) 涵蓋5項:①陰道pH值(<3.8為0分,3.8～4.4為1分,>4.4為2分);②陰道清潔度(Ⅰ～Ⅳ級對應(yīng)0～3分);③乳酸桿菌數(shù)量(>30 LogN/mL為0分,6～30 LogN/mL為1分,1～5 LogN/ml為2分,<1 LogN/ml為3分);④陰道菌群密集度(Ⅰ～Ⅳ級對應(yīng)0～3);⑤陰道NAG(陰性為0分,弱陽性為1分,陽性為2分)。評估時間為治療前1 d及治療2周后。

1.4.3 陰道灌洗液中炎癥因子水平檢測 指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-13(IL-13)及Toll樣受體2(TLR2)。選擇治療前1 d及治療2周后,取3ml生理鹽水對陰道壁上1/3部位實施30 s的沖洗,之后回吸,并在室溫條件下離心處理,獲取上清液。離心半徑10 cm,速率2 000 r/min,時長10 min。檢測方式選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比 研究組患者治療總有效率高于參照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者療效對比[n(%)]

2.2 2組患者癥狀改善狀況對比 研究組患者各項癥狀改善時間均低于參照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者癥狀改善狀況對比

2.3 2組患者陰道微生態(tài)平衡對比 治療2周后,2組患者陰道微生態(tài)平衡指標(biāo)評分均低于治療前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者陰道微生態(tài)平衡對比(分,

2.4 2組陰道灌洗液中炎癥因子水平對比 2組患者治療2周后陰道灌洗液中炎癥因子水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且2組患者陰道灌洗液中各項炎癥因子水平均低于治療前(P<0.05),見表4。

表4 2組患者陰道灌洗液中炎癥因子水平對比

3 討論

BV主要發(fā)生于免疫力低下、陰道灌洗頻繁以及性生活混亂的女性,如不予以及時有效的干預(yù),可能會引發(fā)宮頸炎以及異常陰道出血等并發(fā)癥,進(jìn)而導(dǎo)致患者不孕與流產(chǎn)的風(fēng)險增加,甚至引發(fā)惡性病變[7-8]。隨著近年來相關(guān)研究的日益深入,越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)微環(huán)境平衡可能在BV的發(fā)生、發(fā)展過程中起著關(guān)鍵性作用[9]。其中陰道內(nèi)微環(huán)境組成涵蓋多種需氧菌及厭氧菌,二者相互拮抗、影響,從而維持微環(huán)境的平衡,保證女性陰道自凈與抗感染能力[10]。由此可見,在臨床治療BV過程中,不僅要進(jìn)行積極有效的殺菌治療,同時應(yīng)重視陰道微環(huán)境的改善,以獲取更為理想的效果。目前,甲硝唑與醫(yī)用敷料在BV治療中的應(yīng)用較為常見,然而尚未見到生物止血功能性敷料與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用的研究報道,具有一定的研究價值。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于參照組。這提示了生物止血功能性敷料治療BV患者的療效顯著。原因為甲硝唑?qū)儆趶V譜殺菌藥物,是硝基咪唑衍生物之一,可發(fā)揮良好的抗菌活性,可實現(xiàn)對陰道內(nèi)常見致病菌的有效抑制[11]。生物止血功能性敷料的應(yīng)用可增加陰道微環(huán)境的濕潤性,并形成保護(hù)膜,建立防御屏障,減少致病菌對機(jī)體造成的危害。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可能具有協(xié)同作用,進(jìn)而有利于臨床療效的提升。此外,研究組各項癥狀消失時間均短于參照組。這反映了生物止血功能性敷料可有效緩解BV患者臨床癥狀。究其原因,可能是生物止血功能性敷料有效改善組織營養(yǎng)狀況與局部微循環(huán),進(jìn)而有助于成肌細(xì)胞與成纖維細(xì)胞的增殖,對癥狀的緩解起到積極促進(jìn)作用[12]。另外,治療2周后,2組各項陰道微生態(tài)平衡指標(biāo)評分均低于治療前,且研究組低于參照組。這充分證實了生物止血功能性敷料在改善BV患者陰道微生態(tài)平衡方面效果較為理想。推敲原因,生物止血功能性敷料的pH值在5.5～6.0之間,呈弱酸性,可有效實現(xiàn)對陰道微環(huán)境pH值的改善。同時,上述敷料中的有效成分褐藻膠寡糖可能有利于陰道微環(huán)境乳酸桿菌等有益菌的生長、繁殖,從而對致病菌起到抑制作用,實現(xiàn)對陰道菌群失衡狀況的有效調(diào)節(jié),促進(jìn)微生態(tài)環(huán)境恢復(fù)正常[13]。海藻酸鈉可通過和致病菌表面蛋白質(zhì)與糖類分子相結(jié)合,進(jìn)而形成一種保護(hù)層,對致病菌生長、繁殖起到抑制作用,有利于陰道微生態(tài)平衡的恢復(fù)[14]。羥乙基纖維素可發(fā)揮顯著的濕潤、抗菌作用,從而有效抑制致病菌的生長、繁殖,可促進(jìn)陰道微生態(tài)平衡的恢復(fù)[15]。氯化鈉與注射用水沖洗可發(fā)揮殺菌、消毒作用,有效抑制致病菌的生長、繁殖,對陰道微生態(tài)平衡的恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用[16]。TNF-α是炎癥反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因子,可發(fā)揮促炎癥細(xì)胞黏附、聚集的作用[17]。IL-8屬于關(guān)鍵性細(xì)菌炎癥因子,可促使中性粒細(xì)胞在感染部位大量聚集,進(jìn)而加劇局部炎癥反應(yīng)[18]。IL-13則可發(fā)揮抑制促炎因子分泌的作用,同時可促進(jìn)B細(xì)胞增殖、分化以及分泌蛋白合成,有效反映機(jī)體免疫功能[19]。TLR2可調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡,從而調(diào)控免疫反應(yīng),促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展,加劇感染程度[20]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療2周后,2組陰道灌洗液中TNF-α、IL-8、IL-13及TLR2水平均低于治療前,且研究組低于參照組。說明了生物止血功能性敷料可顯著減輕BV患者陰道內(nèi)炎癥反應(yīng)。分析原因,可能和生物止血功能性敷料可促進(jìn)陰道微環(huán)境重建以及局部免疫環(huán)境恢復(fù)相關(guān)。

綜上所述,生物止血功能性敷料治療BV可獲得較為理想的療效,對患者癥狀、陰道微生態(tài)平衡及炎癥反應(yīng)均有改善作用。