鄧月霞,段麗娜

異常子宮出血(AUB)是婦科常見疾病之一,由于表現(xiàn)形式及病因的多樣性使得早期正確診斷對患者的治療效果十分重要[1]。既往依賴超聲和診斷性刮宮術(shù)的方法雖然一定程度上對患者病因可以進(jìn)行診斷,但在可靠性方面具有較大的局限性。宮腔鏡于20世紀(jì)90年代引進(jìn)后逐步成為宮腔疾病診治的重要手段,由于其直視下診斷和治療的優(yōu)勢,不僅提高了宮腔疾病的診斷,而且改變了既往宮腔疾病的治療模式[2-3]?；鶎俞t(yī)院因自身技術(shù)水平與醫(yī)療器械設(shè)備引進(jìn)限制,因而宮腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院開展較晚,且進(jìn)步緩慢。隨著近10年來國家的重視與支持,宮腔鏡技術(shù)迅速在全國基層醫(yī)院推廣普及,目前已經(jīng)成為一項(xiàng)婦科通用技術(shù)為廣大婦科醫(yī)生所掌握,但宮腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院診治異常子宮出血疾病中的優(yōu)勢尚未有充分研究。本研究篩選基層醫(yī)院近10年異常子宮出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,通過分析宮腔鏡在患者診斷與治療中的優(yōu)勢,探討宮腔鏡在基層醫(yī)院婦科領(lǐng)域的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究,選取2012年5月至2022年5月于寧夏靈武市中醫(yī)院就診的433例異常子宮出血的女性患者。本院自2017年開展宮腔鏡手術(shù),根據(jù)階段性檢查治療手段不同,將前5年患者納入對照組,對照組患者通過超聲檢查聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行診斷與治療,將后5年接受宮腔鏡檢查與手術(shù)的患者納入觀察組。觀察組患者共281例,對照組患者共152例。觀察組患者平均年齡(42.65±6.23)歲,對照組平均年齡(43.28±5.34)歲;觀察組患者平均病程(22.67±5.29)個月,對照組為(23.28±4.93)個月;觀察組患者平均孕次為(3.45±1.67)次,平均產(chǎn)次為(2.64±1.22)次,對照組患者平均孕次、產(chǎn)次分別為(2.64±1.22)、(2.41±1.16)次。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)檢查診斷符合異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者;②接受超聲檢查及診斷性刮宮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查的患者;③臨床資料及隨訪資料完整的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥或精神疾病的患者;②臨床資料不全的患者。

表1 2組患者一般資料分析

1.2 觀察指標(biāo) ①以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種檢測方法的符合率。②比較2組患者的治療效果。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后陰道無流血,月經(jīng)正常,無復(fù)發(fā)為痊愈;出血顯著改善,月經(jīng)基本正常,無復(fù)發(fā)為有效;癥狀無改善,月經(jīng)異常,病情復(fù)發(fā)為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。③2組患者手術(shù)情況比較包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛(NRS疼痛評分)、住院時間。④比較2組的并發(fā)癥發(fā)生率,包括出血、感染、子宮穿孔。

2 結(jié)果

2.1 2組患者診斷符合率的比較 觀察組在子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率明顯高于對照組,觀察組總體符合率在90.39%,明顯高于對照組的78.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=12.10,P<0.05),見表2。

表2 2組患者診斷符合率的比較[n(%)]

2.2 2組患者治療效果比較 在比較2組患者治療效果時,由于子宮內(nèi)膜惡性腫瘤患者均進(jìn)一步接受了子宮切除術(shù)的指導(dǎo),因此排除觀察組12例子宮內(nèi)膜癌患者與對照組5例子宮內(nèi)膜癌患者。2組患者治療效果比較結(jié)果顯示觀察組總有效率為89.59%,對照組僅為67.35%(P<0.05),見表3。

2.3 2組患者手術(shù)與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者手術(shù)情況的比較提示觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血及住院時間均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組疼痛評分稍低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,結(jié)果提示觀察組患者人流綜合征和術(shù)后感染的發(fā)生率稍低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是子宮穿孔的發(fā)生率觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4與表5。

表3 2組患者治療效果比較

表4 2組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

表5 2組患者并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

異常子宮出血是婦科常見疾病,主要見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女,是一種有多種病因?qū)W原因的疾病。子宮異常出血(AUB)通常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或非月經(jīng)期的不規(guī)律出血,對女性生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[5]。分段診刮術(shù)是基層醫(yī)院婦產(chǎn)科診治AUB的常用非藥物治療手段,止血效果較藥物治療快速、高效,但十分依賴施術(shù)者操作能力,存在一定盲目性,使得漏診率較高,術(shù)后復(fù)發(fā)率高。宮腔鏡是一種微創(chuàng)的診斷治療方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,通過內(nèi)窺鏡探入的方式進(jìn)行檢查,不僅可直觀、清晰地觀察子宮的形態(tài)與結(jié)構(gòu),可準(zhǔn)確評估患者病灶,定位進(jìn)行診刮、活檢及手術(shù),在異常子宮出血的的診斷與治療中具有明顯優(yōu)勢[6]。我國引進(jìn)宮腔鏡技術(shù)后快速發(fā)展,但基層醫(yī)院受限于器械引進(jìn)與技術(shù)支持,近幾年才逐步開展宮腔鏡檢查與手術(shù)。本研究通過對本院近10年就診的483例AUB患者病例資料進(jìn)行回顧性分析來探討其在基層醫(yī)院中的應(yīng)用優(yōu)勢。

本研究結(jié)果提示宮腔鏡相較傳統(tǒng)B超結(jié)合診刮術(shù)的方式明顯提高了AUB病因的診斷率,特別是子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤這類占位性疾病。另外,本研究的結(jié)果也提示對于子宮內(nèi)膜惡性疾病宮腔鏡檢查明顯提高了診斷的符合率,宮腔鏡直視下能夠準(zhǔn)確的觀察到病灶大小、形態(tài)、血管分布,對內(nèi)膜惡變患者的早期發(fā)現(xiàn)及病情評估具有重要作用[7-12]。在進(jìn)一步分析治療結(jié)果時本研究結(jié)果也提示宮腔鏡治療的有效率達(dá)到89.59%。既往由于傳統(tǒng)診刮術(shù)后患者反復(fù)出血,使得許多患者選擇切除子宮進(jìn)行治療,不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且由于破壞了盆底結(jié)構(gòu)的完整性,增加了遠(yuǎn)期發(fā)生盆底器官脫垂疾病的風(fēng)險。宮腔鏡手術(shù)通過提高治療效果顯著降低了子宮切除患者的數(shù)量,具有十分重要的臨床價值[13-15]。本研究的結(jié)果顯示患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血明顯低于對照組,同時并沒有增加患者術(shù)后疼痛。針對并發(fā)癥的分析結(jié)果提示宮腔鏡并沒有增加人流綜合征、感染的發(fā)生率,而且明顯降低了子宮穿孔的發(fā)生率,這與之前的研究結(jié)果相符[15],提示宮腔鏡具有更高的安全性。

隨著宮腔鏡在基層醫(yī)院的推廣普及,結(jié)合本研究的結(jié)果提示在基層醫(yī)院中宮腔鏡的應(yīng)用提高了異常子宮出血病因的診斷能力,同時有效提高了異常子宮出血疾病的治療效果,降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,這表明宮腔鏡檢查及手術(shù)在基層醫(yī)院有良好的應(yīng)用價值與前景。