吳衛(wèi)萍,邵月琴,劉曉慶（江蘇省海安市中醫(yī)院,江蘇 海安 226600）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床診治中一種較為常見的骨折類型，指的是胸腰椎（T1-L5）的椎體前緣向內(nèi)收縮形成的骨折[1]。骨質(zhì)疏松或外傷等是導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生的主要原因，因此老年人為胸腰椎壓縮性骨折的高發(fā)群體。該病因骨折部位存在特殊性，因此患者需長期臥床靜養(yǎng)，活動減少，再加上骨折造成的局部出血形成壓迫，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘等并發(fā)癥[2]。臨床上主要選用口服瀉藥、灌腸等方式對胸腰椎壓縮性骨折患者便秘情況進(jìn)行對癥治療，以改善患者的癥狀[3]。但長期使用西藥會對患者消化道生理功能產(chǎn)生一定影響，且還會出現(xiàn)劑量依賴性，影響療效。近年來越來越多研究發(fā)現(xiàn)，從中醫(yī)學(xué)角度選擇合理方式給予胸腰椎壓縮性骨折患者干預(yù)，在便秘預(yù)防及癥狀緩解方面可獲得更理想的效果[4-5]。本研究主要探討在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予胸腰椎壓縮性骨折患者取穴位貼敷聯(lián)合腹部按摩干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2022年2月-2023年3月期間在我院診治的胸腰椎壓縮性骨折患者中選取90例作為研究對象。通過雙盲法將納入對象進(jìn)行分組研究，共分為兩組，各組病例數(shù)均為45例。常規(guī)組患者男26例，女19例；年齡：25-75歲，平均（57.72±5.38）歲；骨折部位：16例為腰椎壓縮性骨折，29例為胸椎壓縮性骨折。干預(yù)組患者男27例，女18例；年齡：23-77歲，平均（58.26±5.69）歲；骨折部位：14例為腰椎壓縮性骨折，31例為胸椎壓縮性骨折。納入者相關(guān)基礎(chǔ)資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或X線攝片檢查明確診斷為胸腰椎壓縮性骨折，并經(jīng)MRI檢查明確未存在神經(jīng)受壓癥狀；Ⅰ、Ⅱ度骨折，病程未超過一周；年齡在18歲以上；無嚴(yán)重胃腸道疾病、肝臟疾病等影響腸道功能的疾??；未使用影響腸道功能的藥物，如瀉藥、縮腸藥；結(jié)合保守治療；具備聽從醫(yī)囑并能配合研究進(jìn)行相關(guān)評估的意愿和能力；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非老年骨質(zhì)疏松癥誘發(fā)的病理性骨折；伴有神經(jīng)損傷等癥狀；入組前存在胃腸道疾病史，有習(xí)慣性便秘；存在腸道器質(zhì)性病變；伴有其他嚴(yán)重合并癥；存在認(rèn)知障礙、精神性疾病或病史。

1.3 方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)性便秘預(yù)防護(hù)理。①健康宣教：護(hù)理人員為患者講解便秘發(fā)生的可能性、原因及對病情恢復(fù)和身體健康造成的危害，幫助患者提升預(yù)防便秘的意識。指導(dǎo)患者日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣，囑咐患者要重視便意，認(rèn)真對待排便。②心理干預(yù)：護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，為患者營造舒適、安靜的住院環(huán)境，盡量避免患者受外界因素刺激而出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行床上排便，引導(dǎo)其消除思想顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行排便。③飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食以清淡、易消化的食物為主，多食用富含纖維素且具有潤腸通便作用的芝麻、核桃仁、香蕉、梨汁等。④護(hù)理人員指導(dǎo)和督促患者遵醫(yī)囑做適當(dāng)?shù)闹w活動及功能鍛煉。

干預(yù)組患者除接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還接受中醫(yī)腹部按摩和取穴位貼敷干預(yù)。①腹部按摩：患者接受按摩前先將膀胱排空。指導(dǎo)患者屈曲雙腿，以肚臍作為中心，手掌根部以順時針方向進(jìn)行腹部按摩，放松時吸氣，按壓時呼氣，腹部下陷深度為1cm左右，幅度從小逐漸增大，左下腹按壓的力度可適當(dāng)加大，然后再轉(zhuǎn)換為雙手重疊，從腹部做從上至下的波狀揉法按摩，在髂前上棘內(nèi)側(cè)使用多指或雙手拇指尋找到敏感點，然后做反復(fù)性撥揉。以左下腹出現(xiàn)酸脹感為宜。按摩時間為10min/次，2次/d，上午、下午各1次，均在餐后1h進(jìn)行干預(yù)。②取穴位貼敷：使用納米穴位貼（廠家：上海曼吉磁生物有限公司）貼敷于相關(guān)穴位上，選取穴位主要為天樞、大腸俞、歸來、支溝、上巨虛。每個穴位貼敷1貼，24h內(nèi)更換。貼敷前先做好穴位區(qū)域皮膚的清潔消毒，貼上敷貼后用手指按壓片刻，保證敷貼與皮膚完全貼合。患者入院第1天接受常規(guī)治療后立即行腹部按摩和穴位貼敷?；颊哒Ｅ疟?d后停止干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、干預(yù)后（出院當(dāng)天）使用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）[6]評估患者排便狀況。該量表涵蓋腹部癥狀（3個條目）、大便癥狀（2個條目）及直腸癥狀（7個條目）共三個維度，各條目0-4分，0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中等程度癥狀，3分為嚴(yán)重癥狀，4分為極嚴(yán)重癥狀，分值越高則表示便秘癥狀越明顯。②便秘改善效果評估[7]：排便次數(shù)為1次/1-2d，時間≤10min，且便質(zhì)軟潤，排便時不費力，判定為顯效；排便次數(shù)為1次/2-3d，時間＞10min，便質(zhì)先干后軟，排便時偶有費力，判定為有效；排便次數(shù)為1次/3-5d或以上，時間＞30min，便質(zhì)堅硬，排便時費力，判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。③對所有患者進(jìn)行8周隨訪，干預(yù)前、末次隨訪均選用便秘患者生活質(zhì)量評估量表（PAC-QOL）[8]評估患者的生活質(zhì)量狀況，采用5級評分法，按“完全沒有”到“極大”分別計分0-4分，取每個維度的均值，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率描述，比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便狀況比較 兩組患者干預(yù)前PAC-SYM量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后PAC-SYM量表各項評分均低于本組干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PAC-SYM量表評分對比(,分)

表1 兩組患者PAC-SYM量表評分對比(,分)

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2.2 兩組便秘改善效果比較 干預(yù)后，干預(yù)組患者便秘改善總有效率較常規(guī)組顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘干預(yù)療效對比[n(%)]

2.3 兩組預(yù)后狀況比較 干預(yù)前兩組患者PAC-QOL量表各維度評分及總評分對比，均無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者各項評分相比常規(guī)組患者均明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PAC-QOL量表評分對比(,分)

表3 兩組患者PAC-QOL量表評分對比(,分)

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3 討論

胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生后，患者需長期臥床休息，缺乏活動，同時患者還需長期使用鎮(zhèn)痛藥物，再加上水分?jǐn)z入不足、飲食習(xí)慣改變等，導(dǎo)致此類患者腸道蠕動減慢，糞便干燥，較易發(fā)生便秘[9]。便秘可導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛程度加重，延長骨折愈合時間。近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，從中醫(yī)學(xué)角度選擇合理方式對胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行干預(yù)，在便秘防治方面可發(fā)揮更理想的作用。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為胸腰椎骨折發(fā)生后，腹中蓄積瘀血，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，臟腑氣機(jī)逆亂，升降失衡，氣化不利，臟無法藏谷納新，腑無法推陳出腐，進(jìn)而易引發(fā)腹部脹滿、大便秘結(jié)不解等[10]。在中醫(yī)學(xué)理論中，穴位經(jīng)絡(luò)與機(jī)體各臟腑均相互聯(lián)系，通過對體表相應(yīng)穴位進(jìn)行貼敷、按摩可發(fā)揮治療疾病的作用[11]。穴位貼敷干預(yù)主要通過對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，發(fā)揮機(jī)體氣血調(diào)和、刺激血液循環(huán)、調(diào)整動態(tài)平衡等作用，具有內(nèi)病外治的功效[12]。腹部按摩是臨床上常用的一種傳統(tǒng)中醫(yī)干預(yù)方式，被廣泛用于調(diào)理臟腑功能、促進(jìn)消化、緩解腹部不適等[13]。腹部按摩可通過刺激腹部穴位、活化經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血運行等方式，調(diào)整人體的陰陽平衡，促進(jìn)健康。朱金蓮[14]等人研究發(fā)現(xiàn)，腹部按摩、穴位貼敷干預(yù)后，患者胃腸功能、便秘癥狀均顯著改善。本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再給予干預(yù)組患者腹部按摩聯(lián)合取穴位貼敷干預(yù)后，該組患者PACSYM量表各項評分均顯著低于常規(guī)組，便秘干預(yù)總有效率高于對照組，組間對比，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中加行腹部按摩干預(yù)和取穴位貼敷干預(yù)，能夠有效改善患者排便狀況，提高其便秘癥狀的緩解效果。分析原因可能是，研究中使用納米穴位貼片進(jìn)行相應(yīng)穴位貼敷時，納米遠(yuǎn)紅外產(chǎn)生的能量能夠與機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)能量相互結(jié)合可產(chǎn)生共振熱效應(yīng)。該種效應(yīng)作用于大腸俞、天樞、歸來、上巨虛、支溝等穴位，對穴位內(nèi)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行持續(xù)性刺激，進(jìn)而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤腸通便等功效。腹部按摩可通過機(jī)械性刺激促進(jìn)腸蠕動功能增強(qiáng)，改善直腸張力，進(jìn)而提高腸道的傳送能力。此外，腹部按摩可促進(jìn)腸平滑肌、腹肌血流量明顯增加，提高胃腸內(nèi)肌肉張力，改善淋巴系統(tǒng)功能，提高胃腸等臟器分泌功能的活躍度，改善腸蠕動功能，促進(jìn)食物更好被消化、吸收和排泄，進(jìn)而發(fā)揮防治便秘功效。有研究指出，腹部按摩作為一種物理性撫觸，可發(fā)揮便秘防治作用，有效改善長期臥床患者排便狀況，同時還可有效緩解患者心理壓力，有助于患者總體康復(fù)療效提高。取穴位貼敷與腹部按摩聯(lián)合用于胸腰椎壓縮性骨折患者，通過不同途徑改善排便狀況、便秘癥狀，同時二者可以發(fā)揮協(xié)同、互補作用，提高便秘防治總體效果，有助于患者預(yù)后改善。本研究隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)組患者預(yù)后狀況相比常規(guī)組患者顯著更優(yōu)，與相關(guān)研究結(jié)果保持基本一致[15]。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中，從中醫(yī)學(xué)角度增加腹部按摩干預(yù)和取穴位貼敷干預(yù)，可有效改善患者排便狀況，提高便秘防治效果，有助于患者預(yù)后改善。