李愛濤 楊婷 趙建平

[摘要]目的：探究中下面部線雕聯(lián)合局部注射填充在面部年輕化中的應(yīng)用價值。方法：選擇2019年-2021年12月筆者醫(yī)院皮膚科收治的需年輕化治療的112例女性就醫(yī)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（56例）和觀察組（56例）。對照組采用透明質(zhì)酸局部注射填充，觀察組采用中下面部線雕聯(lián)合透明質(zhì)酸局部注射填充，比較兩組臨床療效、皮膚狀態(tài)、面部皺紋改善情況、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后1周，觀察組臨床療效優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個月，觀察組水分、彈性評分高于對照組，油脂評分低于對照組（均P＜0.05），改良Fitzpatrick皺紋量表、整體美學(xué)改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中下面部線雕聯(lián)合局部注射填充抗衰效果顯著，可進(jìn)一步提高臨床療效，改善皮膚質(zhì)地、皺紋等，不良反應(yīng)輕微，美學(xué)效果好。

[關(guān)鍵詞]面部年輕化；線雕；透明質(zhì)酸；注射填充；美學(xué)效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0049-04

Application of Middle and Lower Facial Line Carving Combined with Local Injection Filling in Facial Rejuvenation

LI Aitao1，YANG Ting2，ZHAO Jianping3

（1.Department of Dermatology，Lixian County Panxi Hospital，Baoding 071403，Hebei，China; 2.Shanghai Xiyan Outpatient Department，Shanghai 200023，China; 3.Department of Dermatology，Coast Guard General Hospital of Armed Police Force，Jiaxing 314000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective? The aim of this study was to investigate the application value of anti-aging of middle and lower facial line carving combined with local injection filling in facial rejuvenation. Methods? A total of 112 female patients who needed rejuvenation treatment in the author's department? from 2019 to December 2021 were selected and divided into the control group （56 cases） and the observation group （56 cases） according to the random number table method.The control group was treated with local injection of hyaluronic acid，and the observation group was treated with middle and lower facial line carving combined with local injection of hyaluronic acid.The clinical efficacy，skin condition，improvement of facial wrinkles，quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results? At 1 week after operation，the excellent and good rate of clinical efficacy in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）.At 3 months after operation，the moisture and elasticity scores of the observation group were higher than those of the control group，and the oil score was lower than that of the control group （all P＜0.05）.The modified Fitzpatrick wrinkle scale and global aesthetic improvement scale （GAIS） scores of the observation group were better than those of the control group （P＜0.05），and the scores of psychological function，social function and material life status of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Middle and lower facial line carving combined with local injection filling can achieve definite anti-aging effect in facial rejuvenation，which can improve the clinical effect and facial aging state，with mild adverse reactions and good aesthetic effect.

Key words： facial rejuvenation; line carving; hyaluronic acid; injection filling; aesthetic effect

隨著年齡增長，人們面部各層次軟組織容量和骨容量減少，面中部支持力下降，使面部出現(xiàn)凹陷或下垂等面部老化癥狀，使面部年輕化成為了現(xiàn)今越發(fā)普遍的美容需求[1-2]。軟組織填充、面部提升術(shù)、激光換膚等面部年輕化技術(shù)均在改善面部老化方面有較好的效果[3-5]。注射填充是臨床最常用的抗衰手段，但面部老化并不只是膠原蛋白的流失，還伴隨著淺筋膜和支撐韌帶的松垂，因此在注重面部填充的同時還需要對筋膜、韌帶進(jìn)行提升。面部線雕是將可吸收蛋白線埋于面部皮下組織松弛處進(jìn)行深層提拉修復(fù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短，是臨床熱門抗衰項(xiàng)目[6]。但單純的填充和提拉會導(dǎo)致面部僵硬或凹凸不平，均不能較好地達(dá)到面部年輕化效果。近年來，關(guān)于面部線雕抗衰聯(lián)合局部注射填充治療面部老化的研究相對少見，因此本研究主要探究中下面部線雕聯(lián)合局部注射填充在面部年輕化中的效果，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年-2021年12月筆者醫(yī)院皮膚科收治的需年輕化治療的112例女性就醫(yī)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（56例）和觀察組（56例）。對照組：年齡26～54歲，平均年齡（34.35±4.65）歲；填充部位額部54例、眉間紋11例、顳部50例、淚溝14例、顴頰溝13例、鼻唇溝38例。觀察組：年齡28～55歲，平均年齡（35.17±5.06）歲；填充部位額部53例、眉間紋9例、顳部43例、淚溝5例、顴頰溝6例、鼻唇溝29例。兩組年齡、填充部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡26～55歲；因皮膚松弛下垂，淚溝、顴頰溝、鼻唇溝、下頜緣輪廓不清晰等，擬接受面部年輕化治療；首次接受面部年輕化治療；就醫(yī)者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)異常；合并面部皮膚嚴(yán)重感染、皮膚癌等；瘢痕體質(zhì)；光敏性皮膚；精神障礙；心理素質(zhì)不穩(wěn)定；對治療效果抱有不切實(shí)際幻想；經(jīng)期、妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受局部注射填充治療。采用五點(diǎn)法進(jìn)行注射填充，填充劑為注射用透明質(zhì)酸鈉凝膠（瑞藍(lán)麗瑅，瑞典Q-Med公司，1毫升/支，國械注進(jìn)20183460227）。注射位點(diǎn)1：眉峰上方輕微凹陷處；注射位點(diǎn)2、3：均位于顳顴縫，張口時顴弓上方可觸及的輕微凹陷處；注射位點(diǎn)4：鼻唇溝與鼻翼交點(diǎn)；注射位點(diǎn)5：下頜骨體前中部可觸及的輕微凹陷處。治療方法：就醫(yī)者取坐位，面部局麻，消毒后開始注射填充劑。向上提起注射位點(diǎn)1皮膚及肌肉，垂直進(jìn)針注射填充劑0.2 ml至眶韌帶基底處；向上提起注射位點(diǎn)2、注射位點(diǎn)3皮膚及肌肉，垂直進(jìn)針注射填充劑0.1 ml至顴韌帶深處；向注射位點(diǎn)4垂直進(jìn)針注射填充劑0.4 ml至上頜骨梨狀窩；向注射位點(diǎn)5垂直進(jìn)針注射填充劑0.2 ml至下頜韌帶深處。注射完畢后注射區(qū)域冰敷30 min。

1.3.2 觀察組：接受中下面部線雕聯(lián)合局部注射填充治療。就醫(yī)者取坐位，首先確定上、中、下3個入針點(diǎn)，分別為雙眉延長線與發(fā)際線交界點(diǎn)、雙眼角延長線與發(fā)際線交界點(diǎn)、雙耳耳屏前緣，預(yù)設(shè)需用到垂直提拉線及中下面部定向提拉線。操作步驟：就醫(yī)者取平臥位，面部局麻，消毒鋪巾，從第1個入針點(diǎn)開始進(jìn)針，在淺筋膜層放置2根聚對二氧環(huán)己酮（Polydioxanone，PPDO）可吸收線（韓國優(yōu)雅斯，PPDO懸吊線，國械注進(jìn)20143656222，可維持3年左右），向上提拉至合適狀態(tài)后，打結(jié)、剪線，反向推拉皮膚使線結(jié)埋入淺筋膜層；第2個入針點(diǎn)放置3根PPDO懸吊線，提拉鼻唇溝變淺、面中部高點(diǎn)上移，打結(jié)、剪線；第3個入針點(diǎn)向木偶紋方向放置PPDO懸吊線，定向提拉，打結(jié)、剪線。在線雕后行局部注射填充，方法同對照組，劑量可適當(dāng)減少。術(shù)畢檢查PPDO線頭是否外露、皮下是否有活動性出血現(xiàn)象，術(shù)后避免觸碰傷口、暴曬、做夸張表情等行為，注意清淡飲食。兩組均隨訪12個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：術(shù)后1周，參照評估標(biāo)準(zhǔn)[7]評價就醫(yī)者療效，具體如下。優(yōu)：皮膚光滑富有彈性，面部豐盈無皺紋，無并發(fā)癥；良：皮膚平整，面部較豐盈，無并發(fā)癥；可：皮膚基本平整，改善未達(dá)到預(yù)期；差：皮膚狀態(tài)、面部形態(tài)無明顯改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮膚狀態(tài)：術(shù)前及術(shù)后3個月，采用MPA10多功能皮膚測試儀（德國Courega Khazaka公司）對就醫(yī)者皮膚狀態(tài)進(jìn)行檢測，包括皮膚水分、油脂、彈性三項(xiàng)，彈性以面部皮膚拉伸量表示，水分以面部皮膚含水量表示，油脂以面部皮膚透光量表示，以百分制進(jìn)行換算，分別對應(yīng)0～100分，水分、彈性與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，油脂與分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。

1.4.3 面部皺紋：術(shù)后3個月，使用改良Fitzpatrick皺紋量表[8]、整體美學(xué)改善評分（GAIS）[9]評價面部皺紋改善情況。改良Fitzpatrick皺紋量表分值0～3分，0分為無皺紋，1分為有細(xì)皺紋及輕微凹痕，2分為有清晰可見的皺紋，褶皺深度1～2 mm，3分為有非常明顯皺紋，褶皺深度＞2 mm；GAIS量表分值為0～4分，0分為面部皺紋較術(shù)前無顯著改善或加重，1分為面部皺紋輕微改善（＜25%），2分為面部皺紋有所改善（25%～50%），3分為面部皺紋改善較明顯（＞50%～75%），4分為面部皺紋改善顯著（＞75%）。

1.4.4 生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3個月，使用生活質(zhì)量測定表（Generic quality of life inventory，GQOL）評價生活質(zhì)量，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，各維度總分各100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.5 不良反應(yīng)：觀察兩組隨訪期間皮膚不良反應(yīng)，包括感染、瘢痕增生、肉芽腫、局部瘀血、局部紅腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后1周，觀察組臨床療效優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后皮膚狀態(tài)評分比較：術(shù)前，兩組皮膚狀態(tài)各評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組水分、彈性評分升高，油脂評分降低，且觀察組水分、彈性評分高于對照組，油脂評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組面部皺紋改善情況比較：術(shù)后3個月，觀察組改良Fitzpatrick皺紋量表、GAIS量表等級評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較：術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)前后及組間軀體功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較：術(shù)后，對照組未出現(xiàn)感染、皮膚壞死、肉芽腫等重大不良反應(yīng)；早期出現(xiàn)硬結(jié)3例，經(jīng)按摩充分緩解；出現(xiàn)局部紅腫疼痛3例，經(jīng)抗生素、抗過敏或激素類藥物治療得到充分緩解；出現(xiàn)局部淤血2例，2周內(nèi)自然消失。觀察組未出現(xiàn)線體外露、皮膚軟組織感染壞死、肉芽腫、面神經(jīng)損傷等重大不良反應(yīng)；早期出現(xiàn)硬結(jié)2例，經(jīng)按摩緩解；出現(xiàn)局部紅腫疼痛3例，經(jīng)藥物緩解。對照組、觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%、8.93%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（χ2=0.783，P=0.376）。

2.6 觀察組典型病例

2.6.1 病例1：某女，35歲，術(shù)前診斷為面部皮膚松弛下垂，淚溝、顴頰溝、鼻唇溝、口角囊袋、下頜緣輪廓不清晰，經(jīng)中下面部線雕+淚溝透明質(zhì)酸填充術(shù)+下巴透明質(zhì)酸塑形填充術(shù)，術(shù)后即刻，面部松弛、淚溝、鼻唇溝、口角囊袋、下頜緣及面部輪廓得到明顯改善，術(shù)后2個月復(fù)診，效果維持良好。見圖1。

2.6.2 病例2：某女，34歲，術(shù)前診斷為中面部松弛，淚溝、顴前脂肪墊下移、鼻唇溝、下頜緣輪廓欠清晰，經(jīng)中下面部線雕+淚溝透明質(zhì)酸填充術(shù)，術(shù)后即刻中面部松弛、淚溝、鼻唇溝、下頜緣輪廓得到明顯改善，術(shù)后2個月復(fù)診，效果維持良好。見圖2。

3? 討論

隨著年齡增長，面部皮膚色澤、彈性、質(zhì)地均會逐漸老化，面部年輕化已經(jīng)成為了大多數(shù)人的美容需求。既往人們常將面部老化的關(guān)注焦點(diǎn)集中于膠原蛋白流失，這是因?yàn)檎嫫幽z原蛋白流失會使面部產(chǎn)生凹陷、不飽滿和面部線條感不連續(xù)等變化，但這只是面部老化的表象之一。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，淺筋膜松弛才是加劇面部老化的主要原因[10-11]。支撐韌帶和淺筋膜層的松弛會造成脂肪墊下垂，導(dǎo)致面部松垂，注射填充可以在一定程度上改善膠原蛋白流失這一問題，但單純注射填充并不能提升淺筋膜和韌帶，達(dá)到完美年輕化的效果，且不適度的填充還會使面部出現(xiàn)凹凸不平、表情僵硬等不良后果。隨著科技進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)線雕對筋膜韌帶松弛具有顯著提升效果，線雕采用點(diǎn)、線、面原則將PPDO線交錯植入筋膜層，不僅可以刺激膠原蛋白增生，還能向上提拉并收緊松弛皮膚，是目前熱門抗衰項(xiàng)目。張黎明等[12]對有抗衰需求的美容就醫(yī)者實(shí)施中下面部線雕抗衰，皮膚緊致度及皮膚色澤均較術(shù)前改善，且并發(fā)癥較輕，抗衰效果良好。

對于面部老化，人們面臨的生理解剖變化不僅包括膠原蛋白流失，還包括筋膜韌帶松垂，為了達(dá)到理想的年輕化的狀態(tài)，需要根據(jù)需求對癥治療，因此臨床可以考慮使用復(fù)合式方案達(dá)到更佳的治療效果[13-14]。本研究采用中下部線雕聯(lián)合局部注射填充來探究其對面部年輕化中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率為96.43%，高于對照組的82.14%，提示了中下部線雕聯(lián)合局部注射填充較單純注射填充面部年輕化效果更好。術(shù)前兩組水分、油脂、彈性等評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個月兩組水分、彈性評分升高，油脂評分降低，觀察組水分、彈性評分高于對照組，油脂評分低于對照組，提示了中下部線雕聯(lián)合局部注射填充較單純注射填充可以更好增加面部皮膚水分、彈性，減少油脂分泌。研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組改良Fitzpatrick皺紋量表、GAIS量表等級評分均優(yōu)于對照組，提示了中下部線雕聯(lián)合局部注射填充較單純注射填充可以更好的改善面部皺紋。究其原因，將透明質(zhì)酸注射到松垂深層筋膜或韌帶可以改變筋膜韌帶張力，一定程度上達(dá)到改善皮膚松垂的目的，但透明質(zhì)酸本身并不具備支撐性，也難以與皮下軟組織完全融合，隨著筋膜韌帶的不斷移動，透明質(zhì)酸不僅會發(fā)生移位，還可能會因體積效應(yīng)造成筋膜韌帶變長，長期效果欠佳；而中下部線雕可以形成提拉帶結(jié)構(gòu)對抗重力，使下垂的脂肪墊、筋膜重新復(fù)位，并且PPDO線還能促進(jìn)膠原蛋白和纖維組織增生、修復(fù)韌帶，減少透明質(zhì)酸用量，因此面部組織提拉及維持效果更好。

張金俠等[15]將射頻、埋線聯(lián)合肉毒素注射用于面部年輕化治療，發(fā)現(xiàn)術(shù)后就醫(yī)者生活質(zhì)量顯著提升。本研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個月，兩組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等評分增加，且觀察組評分均高于對照組，提示了中下部線雕聯(lián)合局部注射填充較單純注射填充可以更好改善就醫(yī)者生活質(zhì)量，且生活質(zhì)量的改善主要體現(xiàn)在心理、社交、生活等方面，也側(cè)面反映了美學(xué)需求在人們生活中的重要性。兩組均未發(fā)生重要不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)局部紅腫、淤血等，未經(jīng)特殊治療緩解，說明中下部線雕聯(lián)合局部注射填充安全性良好。

綜上所述，中下面部線雕聯(lián)合局部注射填充抗衰效果顯著，可進(jìn)一步提高臨床療效，改善皮膚質(zhì)地、皺紋等，不良反應(yīng)輕微，在面部年輕化中具有較高應(yīng)用價值。

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[收稿日期]2023-01-06

本文引用格式：李愛濤，楊婷，趙建平.中下面部線雕聯(lián)合局部注射填充在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：49-53.