陳曉輝 王獻(xiàn)路 田偉 耿雅瓊

[摘要]目的：探討脂肪干細(xì)胞膠面部精細(xì)化填充的效果及對面部美學(xué)的影響。方法：選擇2021年1月-2022年3月筆者醫(yī)院收治的預(yù)進(jìn)行面部填充的80例就醫(yī)者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組采用自體顆粒脂肪進(jìn)行填充，觀察組采用脂肪干細(xì)胞膠進(jìn)行精細(xì)化填充。填充后6個月，比較兩組就醫(yī)者對填充效果的滿意率、二次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率及面部美學(xué)（面部輪廓、面部容積與面部年輕化）評分。結(jié)果：術(shù)后6個月，觀察組填充效果滿意率高于對照組（P＜0.05），觀察組面部輪廓、面部容積及面部年輕化美學(xué)評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組二次手術(shù)率低于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與自體顆粒脂肪填充相比，脂肪干細(xì)胞膠面部精細(xì)化填充的效果更優(yōu)，對面部美學(xué)的改善程度更佳。

[關(guān)鍵詞]脂肪干細(xì)胞膠；面部；精細(xì)化填充；自體顆粒脂肪；面部美學(xué)

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0068-04

Application of Stromal Vascular Fraction Gel in Fine Facial Filling

CHEN Xiaohui，WANG Xianlu，TIAN Wei，GENG Yaqiong

（Department of Aesthetic Surgery，Taihe County People's Hospital，F(xiàn)uyang 236600，Anhui，China）

Abstract： Objective? To discuss the effect of stromal vascular fraction gel on facial volume fine filling and its affectfacial aesthetics. Methods? From January 2021 to March 2022， 80 patients preparing for facial volume filling in the author's hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group.The control group was filled with autologous granules fat，while the observation group was finely filled with stromal vascular fraction gel.6 months after the filling，the satisfaction rate of filling effect，the second operation rate，the complication rate and the facial aesthetic score（facial contour，facial volume and facial rejuvenation） was compared between the two groups. Results? Six months after operation， the satisfaction rate of filling effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The facial contour，facial volume and aesthetic scores of facial rejuvenation in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. The secondary operation rate of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Compared with autologous granular fat filling，the stromal vascular fraction gel had better facial volume fine filling effect and better improvement degree of facial aesthetics.

Key words： stromal vascular fraction gel; facial; fine filling; autologous granular fat; facial aesthetics

臨床上，對于面部軟組織缺陷的就醫(yī)者常進(jìn)行面部填充來改善面部缺陷。脂肪移植技術(shù)是面部填充的常用手段[1-2]，但如何提高脂肪成活率及填充效果是目前臨床上亟待解決的問題。自體顆粒脂肪是身體某些部位吸取的皮下脂肪組織，經(jīng)過凈化處理得到的復(fù)合脂肪顆粒，其在面部填充方面應(yīng)用越來越廣泛[3-4]。脂肪干細(xì)胞膠是一種含高度濃縮的脂肪來源干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的移植材料，不僅能內(nèi)源性補(bǔ)充皮膚的膠原和干細(xì)胞，可改善膚質(zhì)，還能明顯改善傳統(tǒng)脂肪移植產(chǎn)生的腫脹，而且長期保留率遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)脂肪移植[5-6]，但其在美學(xué)效果方面尚無確切定論。為了豐富臨床證據(jù)，本研究以自體顆粒脂肪填充為對照組，探討脂肪干細(xì)胞膠面部精細(xì)化填充的效果及對面部美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年1月-2022年3月筆者醫(yī)院收治的預(yù)進(jìn)行面部填充的80例就醫(yī)者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組均為女性，年齡24～50歲，平均年齡（36.80±7.19）歲。觀察組均為女性，年齡23～52歲，平均年齡（37.51±6.33）歲。兩組性別、年齡構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審批，就醫(yī)者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；臨床診斷為面部凹陷，如額頭凹陷、臉頰凹陷、顳部凹陷等；身體健康狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往進(jìn)行過面部手術(shù)、注射填充；患有面部相關(guān)疾??；合并身體重要臟器疾??；精神、認(rèn)知障礙，無法正常溝通。

1.2 方法：全麻下在大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行腫脹麻醉，起效后，采用20 ml注射器連接2.5 mm內(nèi)徑多孔抽脂針進(jìn)行低負(fù)壓手動抽脂，抽取純脂肪200 ml。對照組：采用自體顆粒脂肪填充。將純脂肪通過離心、重力分離、洗滌和過濾等脂肪組織處理技術(shù)獲得自體顆粒脂肪；采用多層次，多點(diǎn)少量的注射方法均勻注射于面部凹陷處（額頭、臉頰、顳部等）骨膜上及皮下脂肪層。觀察組：采用脂肪干細(xì)胞膠進(jìn)行精細(xì)化填充。純脂肪進(jìn)行第1次離心（1 200 g離心3 min），取上2/3部分通過內(nèi)徑為1.4 mm的雙向螺口轉(zhuǎn)換頭連接的注射器來回推注，推注速度為10 ml/s，共推注1 min；乳化后的脂肪用500μm直徑的過濾網(wǎng)進(jìn)行過濾，去除內(nèi)部殘留的纖維組織，再進(jìn)行第2次離心（2 000 g離心3 min），取最下層黏稠狀偏白色物質(zhì)，即為脂肪干細(xì)胞膠；對額頭、顳部、面頰部、眼瞼、淚溝、鼻唇溝等部位采用邊退針邊注射的方式進(jìn)行精細(xì)化填充，注射層次有骨膜層、顳深筋膜淺層、皮下脂肪層。抽脂區(qū)穿塑身褲加壓固定，填充區(qū)采用3M膠布固定，預(yù)防性口服抗生素3 d。術(shù)后至少隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 填充效果滿意率[7]：邀請就醫(yī)者對填充效果進(jìn)行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意4個層次，總滿意率=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 二次手術(shù)率及并發(fā)癥：填充后6個月，統(tǒng)計兩組二次手術(shù)率及并發(fā)癥（感染、壞死、肉芽腫等）發(fā)生情況。

1.3.3 面部美學(xué)評分[8]：填充后6個月，邀請3位未參與手術(shù)的資深整形科醫(yī)生應(yīng)用視覺模擬評分法對就醫(yī)者面部輪廓、面部容積及面部年輕化效果三方面進(jìn)行評估，每方面總分0～10分，評分越高表示該方面美學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組填充效果滿意率比較：術(shù)后6個月，觀察組填充效果滿意率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組二次手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較：填充后6個月，觀察組二次手術(shù)率為10.00%（4/40），對照組二次手術(shù)率為30.00%（12/40），觀察組二次手術(shù)率明顯低于對照組（χ2=8.175，P=0.036）。兩組填充后均出現(xiàn)輕微面部腫脹，2～4周內(nèi)均逐漸恢復(fù)；對照組發(fā)生3例皮下出血，均1～2周內(nèi)完全吸收，觀察組未發(fā)生皮下出血；兩組均未發(fā)生感染、壞死、肉芽腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.194，P=0.387）。

2.3 兩組面部美學(xué)評分比較：填充后6個月，觀察組面部輪廓、面部容積及面部年輕化美學(xué)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，36歲，為改善額、顳部軟組織凹陷就診，術(shù)前對于面部凹陷需改善的部位進(jìn)行標(biāo)注，并采用脂肪干細(xì)胞膠進(jìn)行額部、顳部精細(xì)化填充，術(shù)后半年復(fù)診就醫(yī)者面部軟組織凹陷明顯改善，術(shù)后效果滿意。見圖1。

2.4.2 病例2：某女，29歲，為改善面部軟組織凹陷就診，術(shù)前對于面部凹陷需改善的部位進(jìn)行標(biāo)注，并采用脂肪干細(xì)胞膠進(jìn)行額部、顳部、面頰部、下頜部精細(xì)化填充，術(shù)后半年復(fù)診就醫(yī)者面部軟組織凹陷明顯改善，術(shù)后效果滿意。見圖2。

2.4.3 病例3：某女，38歲，為改善面部軟組織凹陷就診，術(shù)前對于面部凹陷需改善的部位進(jìn)行設(shè)計，并采用脂肪干細(xì)胞膠進(jìn)行額部、顳部精細(xì)化填充，半年復(fù)診就醫(yī)者面部軟組織凹陷改善明顯，術(shù)后效果滿意。見圖3。

2.4.4 病例4：某女，36歲，為改善面部軟組織凹陷就診，術(shù)前對于面部凹陷需改善的部位進(jìn)行設(shè)計，并采用脂肪干細(xì)胞膠進(jìn)行額部、顳部、面頰部精細(xì)化填充，半年復(fù)診就醫(yī)者面部軟組織凹陷改善明顯，術(shù)后效果滿意。見圖4。

3? 討論

通過長時間的臨床觀察，自體脂肪存在移植后吸收及多次填充等問題[9-10]，各類型脂肪材料的填充效果及對美學(xué)的改善程度存在較大差異，需要臨床研究不斷確認(rèn)。本研究中，與自體顆粒脂肪填充相比較，脂肪干細(xì)胞膠精細(xì)化填充滿意率更高，二次手術(shù)率更低，面部輪廓、面部容積美學(xué)與面部年輕化美學(xué)評分更高，提示脂肪干細(xì)胞膠面部精細(xì)化填充更具優(yōu)勢。陳信愷等[11]的研究顯示，脂肪干細(xì)胞膠在面部填充和年輕化方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)Coleman脂肪移植。高振強(qiáng)[12]的研究顯示，脂肪干細(xì)胞膠填充能夠顯著提升就醫(yī)者面部美感及年輕化程度，臨床應(yīng)用價值高。由此可以進(jìn)一步說明，脂肪干細(xì)胞膠是面部填充術(shù)中比較理想的材料。

脂肪干細(xì)胞膠主要是由給脂肪細(xì)胞提供營養(yǎng)的細(xì)胞外基質(zhì)、間質(zhì)細(xì)胞、膠原蛋白、彈力纖維及粘多糖組成，具有促進(jìn)細(xì)胞再生的功效，移植到受區(qū)后不僅能夠改善凹陷，也能改善移植部位的生理環(huán)境；脂肪干細(xì)胞膠會不斷分泌生長因子修復(fù)周邊組織，不僅可用于填充，也能用于再生修復(fù)[13-14]。脂肪細(xì)胞是高耗能細(xì)胞，在脂肪移植早期由于受到缺血、缺氧等條件的影響，脂肪細(xì)胞不能獲得充足養(yǎng)分，將發(fā)生壞死并被吸收，最終導(dǎo)致脂肪存活區(qū)域受限[15-16]。因此，單純脂肪細(xì)胞移植單次手術(shù)成功率較低，需要再次進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)填充容量需求較大時，傳統(tǒng)脂肪移植后多余的脂肪細(xì)胞將難以存活，而脂肪干細(xì)胞對缺血缺氧環(huán)境的耐受性較強(qiáng)，能夠存活下來，參與血運(yùn)重建后的脂肪細(xì)胞再生過程，所以脂肪干細(xì)胞膠填充就醫(yī)者的二次手術(shù)率低于單純脂肪細(xì)胞移植就醫(yī)者。在脂肪移植過程中，油脂或細(xì)胞凋亡后釋放的脂質(zhì)成分可誘發(fā)炎性反應(yīng)，會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[17-18]。在顆粒脂肪的制備中，難以對富含脂滴或脂質(zhì)成分的脂肪細(xì)胞進(jìn)行完全清除；而在脂肪干細(xì)胞膠的制備中，通過剪切力的作用破壞掉上層低密度脂肪中的脂肪細(xì)胞，再進(jìn)行第2次離心的過程使得油滴被充分釋放出來，所以脂肪干細(xì)胞膠填充的就醫(yī)者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較低[19-20]，而本研究兩組的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，還需要增大樣本量進(jìn)行驗證。總體而言，脂肪干細(xì)胞膠面部精細(xì)化填充具有以下優(yōu)勢[21-22]：①脂肪干細(xì)胞膠有更高的存活率，被吸收的更少；②脂肪干細(xì)胞膠能夠完成真皮內(nèi)的注射，除了填充凹陷，還可以填充大皺紋，小細(xì)紋，保證面部得到充分填充；③脂肪干細(xì)胞膠利用自身膠原蛋白和干細(xì)胞，從根本上改善膚質(zhì)和膚色，起到面部年輕化的作用；④脂肪干細(xì)胞膠填充后，利用強(qiáng)韌的支撐作用，改善面部輪廓，實現(xiàn)長久的維持作用。

綜上所述，與自體顆粒脂肪填充相比，脂肪干細(xì)胞膠面部精細(xì)化填充的效果更優(yōu)，對面部凹陷的改善程度更佳。

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[收稿日期]2022-10-28

本文引用格式：陳曉輝，王獻(xiàn)路，田偉，等.脂肪干細(xì)胞膠在面部精細(xì)化填充中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：68-72.