上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院兒童口腔科 肖 文

冬春季節(jié)天氣寒冷干燥，兒童皮膚嬌嫩，本就易發(fā)口腔黏膜疾病，加之家長及教師為躲避寒冷往往緊閉門窗，室內(nèi)通風不及時而導致病菌更易繁殖及傳播。本文列舉了幾種冬春季兒童常見口腔黏膜疾病，并就其防治策略進行闡述與說明，希望對兒童常見口腔黏膜病的防治提供一些指導性意見。

慢性唇炎

嘴唇干燥脫皮是慢性唇炎的常見癥狀，其又稱慢性非特異性唇炎，發(fā)病特征是病程遷延、反復發(fā)作，時常以干燥脫屑、發(fā)癢灼痛、滲出結痂為主要表現(xiàn)。

1.為什么會得慢性唇炎？

圖1.慢性唇炎(提供/孫凱)

慢性唇炎的病因不明，可能與溫度、化學或機械性因素的長期持續(xù)性刺激有關，如氣候干燥、風吹、身處高原寒冷地區(qū)等。對于孩子來說比較常見的病因還有舔唇或咬唇等不良習慣。出門診時，我們時常聽到孩子因為學業(yè)壓力大，不自覺地用牙齒或者用手撕咬唇部，這樣會導致唇炎遷延不愈；還有的孩子因為文藝表演時的化妝要求，用質(zhì)量較差的唇部彩妝，或唇部彩妝涂抹時間過久，沒有及時正確卸妝；又或因為家長在為孩子選擇護唇膏時，沒有看清成分表里含有的重金屬或是激素成分，短期使用含有激素成分的唇膏確實可以使嘴唇看上去濕潤美觀，但長期使用則會導致唇部著色及停用后加重唇炎癥狀。

2.如何預防慢性唇炎？

首先，家長要像孩子強調(diào)唇部脫屑、蛻皮時不要撕咬，不要時常通過舔唇來保持唇部濕潤，而應該選擇合適的唇部護理用品，比如醫(yī)用甘油；其次，盡量不要給孩子使用成人使用的彩妝用品，如果因拍攝、表演要求必須化濃妝時，應選擇刺激低、品質(zhì)合格的彩妝用品，并及時正確卸妝；最后，應該少吃或不吃辛辣油炸食物，多喝水以保持唇部濕潤。

如果是精神心理問題，如學業(yè)壓力過大等導致孩子不自覺地用牙齒或手咬撕唇部，家長應及時做心理疏導，減少課業(yè)壓力，分散注意力，減少撕咬唇部脫屑。

3.得了慢性唇炎怎么辦？

對于常見的、癥狀較輕的慢性唇炎，消除刺激因素是首要的治療措施，如改變咬唇、舔唇等不良習慣，避免風吹、寒冷刺激，以保持唇部濕潤。慢性唇炎脫屑較多時，可選用濕敷法進行治療，濕敷的具體方法是：取紗布折成6～8層，浸入室溫下的消炎藥水（可以是1%碳酸氫鈉溶液或者生理鹽水），濕透后取出，立刻敷在唇紅部位，每隔15分鐘加液一次，以免敷料干燥，連續(xù)濕敷至脫屑時可用棉簽擦掉脫屑。一般每次濕敷20分鐘，一日2～3次。濕敷后可在唇紅部位涂抹醫(yī)用甘油。平時自覺唇部干燥時，應選擇低刺激保濕作用的醫(yī)用甘油涂抹唇部即可。

4.注意事項

如果患兒不只是嘴唇干燥蛻皮，同時還伴有唇部水皰、糜爛、膿液滲出及腫脹等癥狀，則可能還伴有其他類型唇炎，應及時去醫(yī)院口腔科就診。

皰疹性齦口炎

皰疹性齦口炎起病急、癥狀重，多見于6歲以下的學齡前兒童，發(fā)病時患兒口腔內(nèi)唇、頰、舌、牙齦及上腭等處都會出現(xiàn)圓形小水皰，或是水皰破潰后形成的潰瘍，或是潰瘍連成片形成的血痂。由于疼痛明顯，患兒往往會出現(xiàn)唾液增多、拒食、煩躁不安及哭鬧等現(xiàn)象。本病時常在發(fā)病前會有發(fā)熱、頜下淋巴結腫大、壓痛、喉嚨痛等前驅(qū)癥狀。

圖2.皰疹性齦口炎

1.為什么會得皰疹性齦口炎？

皰疹性齦口炎是一種病毒感染性疾病，多是由單純皰疹病毒Ⅰ型導致的，其通過接觸或呼吸道傳播。

2.如何預防皰疹性齦口炎？

既然是病毒感染性疾病，那么控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群就顯得特別重要。詳細來說就是在冬春季疾病高發(fā)季節(jié)，托兒所、幼兒園、家中等兒童聚集的場所應該做到多通風換氣、定期消毒；要告知孩子注意手部衛(wèi)生，不可以吃手或用手揉眼睛；如果托育機構中出現(xiàn)兒童患病應及時隔離，并且患兒的衣物被褥、餐具及玩具都應及時消毒。

3.得了皰疹性齦口炎怎么辦？

由于皰疹性齦口炎往往起病急、疼痛嚴重，嚴重影響孩子進食及生活，所以對患兒的照護就顯得尤為重要。應該保證患兒充足休息，及時與其他孩子隔離?；純嚎谇粌?nèi)可以局部使用帶有麻醉成分的藥物（如利多卡因等）來減輕疼痛癥狀，同時也要注意讓孩子多喝水，保持口腔衛(wèi)生，可以輕輕地使用牙刷刷牙——良好的口腔衛(wèi)生有利于創(chuàng)口愈合。應進食一些溫軟、富含維生素及易消化且營養(yǎng)價值高的食物。此時，不存在什么“發(fā)物”，雞蛋、牛奶、雞肉、魚肉等溫軟的食物都可以給孩子吃，也可以通過喝果汁增加維生素C的攝入。本病具有自限性，在不伴有嚴重感染的情況下，不需要自行用藥，一般兩周可自愈。

4.注意事項

如果孩子發(fā)熱、全身癥狀嚴重，建議到醫(yī)院兒科就診，以控制全身癥狀。千萬不要自己隨意用藥，尤其是不能使用皮質(zhì)類固醇類（激素）藥物，否則會加重病毒感染。

圖3.手足口病

手足口病

手足口病也是一種時常發(fā)生在兒童群體的傳染病，常見于3歲以下兒童。發(fā)病時除了口腔內(nèi)會有水皰及破潰，手部及足部也會看到水皰樣病損，有時患兒臀部也會有相應的病損?；純和且缘蜔峒翱趦?nèi)疼痛、哭鬧為首發(fā)癥狀。

1.為什么會得手足口病呢？

本病也是病毒感染性疾病，由腸道病毒引起，比如柯薩奇A16病毒及腸道病毒71型，也是通過接觸或口腔飛沫傳播。

2.如何預防手足口病？

手足口病的病原體是腸道病毒，因此要常向孩子強調(diào)“病從口入”的概念，飯前便后一定要洗手，要喝燒熟的、衛(wèi)生的水，因為如果接觸或飲用被污染的水也會致病。其余預防病毒感染性疾病的方法同皰疹性齦口炎。

3.得了手足口病怎么辦？

本病是自限性疾病，一般10日內(nèi)可自愈，預后良好，并發(fā)癥少見。護理方法同皰疹性齦口炎。同時應注意對患兒手部、足部或臀部的病損進行護理，比如注意局部衛(wèi)生，避免孩子用手搔抓傷口。本病在家中也應該嚴密觀察孩子的全身癥狀，如果全身癥狀嚴重時，應及時去醫(yī)院兒科就診。