上海市浦東新區(qū)眼病牙病防治所 張衛(wèi)華

1 什么是弱視？

弱視是較為常見的兒童眼病，是由于先天性或視覺系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)受到某些因素的干擾，比如斜視、屈光不正、先天性白內(nèi)障等，致使進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，視覺細胞無法獲得有效刺激，從而造成單眼或雙眼視力減退。通俗來說，最佳矯正視力低于兒童相應年齡階段的最高視力就可以稱之為弱視。看到這里，可能會有讀者提出疑問：孩子的眼睛一直處于發(fā)育狀態(tài)，弱視的標準都是一樣的嗎？答案當然是不一樣的。國際上對學齡前和學齡期的弱視標準有一定的共識——根據(jù)年齡分別制定。兒童時期的正常視力：3歲為0.5～0.6；4歲為0.6～0.8；5歲以上則≥0.8。

兒童的視力發(fā)育特點為：出生時黃斑尚未發(fā)育完全，到6歲時視功能逐漸發(fā)育成熟；3歲兒童屈光度為+1.75～+2.00D，裸眼視力為0.6；8歲兒童屈光度為+1.00～+1.50D，裸眼視力為0.8；12歲孩子屈光度為+0.75～+1.00D，裸眼視力為1.0。兒童弱視的標準為：在眼部無器質(zhì)性病變的基礎上，最佳矯正視力為3歲＜0.5；4～5歲＜0.6；6歲＜0.8。

學齡前（3～6歲）是兒童眼睛發(fā)育的關(guān)鍵時期，對這一時期的眼病早期發(fā)現(xiàn)與及時治療是保證兒童眼睛健康的關(guān)鍵。

2 弱視是怎么查出來的？

近幾年國家對兒童眼健康非常重視，相關(guān)的科普知識日漸規(guī)范，伴隨著我們眼科醫(yī)務人員和基層眼防工作者的努力，兒童視力篩查在全國大部分地區(qū)都已經(jīng)普及。用驗光儀查驗雙眼度數(shù)、曲率，用眼軸儀查雙眼球長度，視驗光結(jié)果給予散瞳藥驗光，排除器質(zhì)性疾病，矯正視力低于其相應年齡段的最好視力，可以診斷為弱視。沒有常規(guī)兒童視力篩查的地區(qū)，家長可以在孩子學齡前自行去醫(yī)院進行眼科檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3 弱視的發(fā)病率

弱視是一種發(fā)病率較高且危害嚴重的兒童眼病。國內(nèi)外弱視眼的發(fā)病率約為2～4%。按此計算，我國14億人口中弱視眼約有3千萬至5千萬人。

弱視的分級（以5歲以上兒童為例）

輕度弱視：最佳矯正視力介于0.6～0.8；

中度弱視：最佳矯正視力介于0.2～0.5；

重度弱視：最佳矯正視力等于或低于0.1。

4 弱視會帶來什么危害？

雙眼或單眼視力低下會造成視野受限，給生活帶來諸多不便。立體視覺缺陷，看東西分不清遠近，精細作業(yè)或開車等受到影響，使得職業(yè)選擇受限，如飛行員、駕駛員、畫家、醫(yī)生等職業(yè)有所限制；工作選擇時也會因弱視問題導致很多工種無法勝任。隨著年齡的增大，患兒治療的效果會越來越弱，所以弱視一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

5 什么原因容易引起弱視？

屈光不正（近視、遠視、散光）、斜視、屈光參差（雙眼屈光度差值大于2.5D）是目前造成兒童弱視的主要原因，形覺剝奪、眼球震顫、先天性白內(nèi)障或眼球其他疾病等也是造成弱視的因素。

6 弱視治療的方法

弱視一旦確診應立即治療，且治療要盡早，越早越好——3歲之前最好，3～5歲次之，7歲就有點晚了，10歲后治療效果非常弱，15歲后視覺基本成型，無治療效果。

1.配戴合適的眼鏡：有屈光異常者要先驗光，配戴合適度數(shù)的眼鏡。

2.遮蓋法：遮蓋療法具有較高的經(jīng)濟價值，通過單眼遮蓋、雙眼交替遮蓋等方法，引導弱視患兒進行訓練，以達到矯治視力的作用，但應在醫(yī)生指導下按照一定遮蓋比例和時間進行。

3.多媒體訓練法：辟如弱視治療儀訓練、針對弱視的治療軟件訓練等，可以在醫(yī)生的指導下適當選用。

4.藥物治療：對難治性弱視和高度近視引起的弱視，配合藥物會有較好的療效。

5.鞏固性治療：鞏固性治療非常重要，但需要徹底治療，否則容易出現(xiàn)反彈，一般鞏固期為4個月左右。

7 弱視治療效果不佳的主要原因

1.年齡較大，對治療不敏感！患兒超過10歲再開始治療，已錯過最佳治療時機。

2.病情較重：高度近視、高度散光、高度遠視、眼球震顫、白內(nèi)障、白化病、眼底病等。

3.配鏡度數(shù)不合適或配鏡方法不當：6～8歲前兒童眼睛的屈光程度一直在不斷變化，只有定時更換眼鏡才能維持有效的弱視治療。

4.依從性差：兒童治療的依從性較差，有部分兒童既不能配合醫(yī)生治療，也不能按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案。

5.遮眼方法不恰當：不能堅持遮蓋；遮蓋時間不夠長；遮蓋不夠完全；視力較差時，長時間遮蓋差眼。

6.鞏固性治療期未能堅持遮蓋：大部分家長認為當兒童視力達到有效提高即為疾病已經(jīng)完全治愈，不重視對其治療效果的鞏固，從而導致弱視再次復發(fā)。

8 弱視的護理方案

1.發(fā)放弱視健康教育處方：對主管兒童弱視訓練的家長進行弱視知識宣教，講解弱視綜合訓練方法，強調(diào)遵醫(yī)囑與長期堅持規(guī)范訓練的重要性，現(xiàn)場示范并指導精細訓練的方法（如穿珠珠、撿豆子等），根據(jù)患兒弱視嚴重程度發(fā)放相應型號的彩珠、絲線等用具。

2.建立患兒弱視檔案：定期開展患兒家屬健康教育課程，通過電話、短信等途徑進行隨訪，了解患兒的弱視訓練進程和有無疑難困惑，并提供咨詢指導和必要的幫助。

3.建立患兒弱視訓練跟蹤記錄本：要求家長記錄患兒每天戴鏡、健眼遮蓋、精細訓練的時間和次數(shù)；復查時囑咐患兒及其父母攜帶記錄本，并根據(jù)完成情況給予兒童相應的小禮物獎勵。

4.飲食干預：開展飲食指導，指導家長注意患兒飲食的合理、營養(yǎng)搭配，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，囑咐患兒多吃蔬菜、水果、魚肉，改掉挑食的不良習慣，少吃甜食。

5.督促患兒多進行體育運動：指導患兒及其父母寫好治療日志，記錄好每日的弱視矯正治療進展，促使患兒掌握更多的關(guān)于矯正弱視的方法和知識，同時鼓勵患兒及其家長共同參與治療，積極進行體育鍛煉，從而提高依從性以及治療效果。

9 弱視治療的療效

弱視的療效與弱視的程度、分類、注視性質(zhì)等因素相關(guān)，還與其發(fā)病年齡、治療開始的時間、治療史、治療過程中的依從性、終止治療的方法、是否長期隨訪等密切相關(guān)。

一般來說，弱視的程度越輕，治療開始的時間越早，療效越好。應強調(diào)的是，弱視治療不是孩子一個人的事情——醫(yī)生制定治療方案。需要家長共同參與，配合監(jiān)督孩子一起治療，并根據(jù)孩子的完成情況進行獎懲。弱視治愈后可能復發(fā)，只有定期去醫(yī)院復查，才能達到最好的效果。治愈后仍需追蹤觀察2～3年。

10 弱視的預防

社會各界應該進行廣泛的宣傳教育，讓更多人了解斜視和屈光參差是導致弱視的主要因素，認識弱視早期診斷和治療的意義，促使家長及幼兒教育工作者積極篩查弱視，以便提早發(fā)現(xiàn)弱視的危險因素，實現(xiàn)早期干預。此外，還要定期為嬰幼兒進行視力評估。0～6歲嬰幼兒應定期篩查和評估視力，并進行規(guī)范診斷和盡早治療。對于具有弱視、斜視和屈光不正（主要指遠視眼和散光眼）家族史的嬰幼兒，更應及早進行檢查，發(fā)現(xiàn)斜視或注視行為異常時應及時進行?？茩z查。