齊曉鑫， 杜虎

（鄭州市第十五人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 河南 鄭州 450041）

高血壓腦出血 （HICH） 是指高血壓患者腦內(nèi)動靜脈或毛細血管破裂等引起腦實質(zhì)出血的一種自發(fā)性腦血管病， 好發(fā)于50 ～60 歲人群， 男性發(fā)病率略高于女性， 以突發(fā)性嘔吐、 頭痛、 昏迷等癥狀為主要臨床表現(xiàn)［1－2］。 由于HICH 發(fā)病急驟，病情進展快， 致殘率、 致死率較高， 故患者一旦確診需及時給予對應(yīng)治療［3］。 目前， 臨床針對HICH 主要采用手術(shù)方法治療。 常規(guī)穿刺清除術(shù)雖然能夠徹底清除血腫液化壞死腦組織，但無法對病灶進行精準定位， 創(chuàng)傷較大， 容易增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。 CT 立體定位穿刺清除術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式在CT 引導下能夠快速有效地清除病灶處血腫， 降低患者的顱內(nèi)壓， 效果顯著［4－5］。 基于此， 本研究探討CT 立體定位穿刺清除術(shù)對HICH 患者神經(jīng)功能及預后的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年6 月我院收治的64例HICH 患者， 隨機分為觀察組和對照組各32 例。 觀察組男18 例， 女14 例； 平均年齡 （70.62 ± 3.59） 歲， 高血壓平均病程 （7.86 ± 1.55） 年。 對照組男17 例， 女15 例； 平均年齡（70.67 ± 3.61） 歲， 高血壓平均病程 （7.92 ± 1.58） 年。 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合HICH 相關(guān)診斷標準［6］； 經(jīng)CT、 MRI 等儀器檢查確診； 患者知情同意本研究。 排除標準：合并顱內(nèi)腫瘤、 感染； 凝血功能障礙； 腦外傷、 動脈瘤破裂等原因?qū)е鲁鲅?/p>

1.3 方法對照組給予常規(guī)穿刺清除術(shù)治療： 常規(guī)備皮進行全麻， 通過術(shù)前CT 或MRI 判斷出血位置， 將穿刺針刺入出血中心， 抽取部分血腫， 通過分次應(yīng)用纖溶藥物溶化凝固的剩余血腫， 逐漸引流排空， 血腫在5 d 內(nèi)可基本消失， 持續(xù)觀察2 周。觀察組給予CT 立體定位穿刺清除術(shù)治療： 首先對神經(jīng)外科術(shù)中超聲筆式探頭進行低溫等離子消毒， 將探頭置入骨窗內(nèi)， 全方位、 多點化檢查骨窗內(nèi)部， 詳細了解患者深部腦組織結(jié)構(gòu)和腦室外形， 明確硬膜、 腦實質(zhì)、 腦表面、 腦室壁血液情況； 然后進行CT 定位， 利用CT 比例關(guān)系掃描常用基線 （OM 線），以血腫為中心， 確定穿刺深度及方向， 切開硬膜， 按照定位方向及深度進針， 確定血腫位置， 然后全方位抽吸， 抽吸完畢后， 掃描血腫周圍情況， 確定無異常信號后， 常規(guī)放置血腫腔引流管， 固定引流管， 外接引流袋， 術(shù)畢。 引流管常規(guī)放置3 d， 觀察血腫腔有無新鮮出血， 后拔除引流管， 持續(xù)觀察2 周。

1.4 觀察指標①神經(jīng)功能： 于術(shù)前、 術(shù)后2 周使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 進行評估， 包括意識水平、 肢體共濟失調(diào)、 感覺功能、 上肢運動、 語言、 視野等11 個項目，總分0 ～42 分， 得分越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴重。 ②預后：于術(shù)前、 術(shù)后2 周使用格拉斯哥預后評分 （GOS） 進行評估，包括運動反應(yīng)、 語言反應(yīng)、 睜眼反應(yīng)3 個維度， 分值為1 ～5分， 得分表明患者預后效果越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能術(shù)前， 兩組的NIHSS 評分比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）； 術(shù)后2 周， 兩組的NIHSS 評分均降低， 且觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的NIHSS 評分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的NIHSS 評分比較 （ ± s， 分）

組別n術(shù)前術(shù)后觀察組3210.25±1.914.58±對照組3210.23±1.897.89±2 周tP 1.5812.9390.000 2.314.4350.000 t 0.0426.690 P 0.9670.000

2.2 預后術(shù)前， 兩組的GOS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 術(shù)后2 周， 兩組的GOS 評分均提高， 且觀察組GOS評分明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的GOS 評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的GOS 評分比較 （ ± s， 分）

組別n術(shù)前術(shù)后2 周tP觀察組321.52±0.233.68±0.5919.2960.000對照組321.54±0.222.45±0.4510.2770.000 t 0.3559.378 P 0.7230.000

3 討論

HICH 是高血壓嚴重并發(fā)癥之一， 其病理生理機制主要是患者機體長期處于高壓狀態(tài)， 導致顱底小動脈出現(xiàn)病理變化，當患者情緒過于激動、 動怒、 勞累時， 容易引發(fā)血壓上升， 造成微小血管破裂， 形成局部血腫［7］。 目前， 針對HICH 患者需根據(jù)其自身情況、 腦出血部位及出血量等， 制定合理的治療方案， 臨床治療以降低顱內(nèi)壓、 盡早清除血腫為主［8－9］。 常規(guī)穿刺清除術(shù)雖然能夠達到明顯的治療效果， 但手術(shù)時間較長、 創(chuàng)傷性較大， 且過度暴露腦組織容易造成神經(jīng)功能受損， 影響手術(shù)整體安全性， 且部分患者預后不良。 CT 立體定位穿刺清除術(shù)術(shù)野清晰， 操作創(chuàng)口小， 通過CT 立體定位能夠準確定位血腫穿刺點， 精細計算出穿刺方向及深度， 從而有效避開患者頭部血管、 神經(jīng)密集部位， 并根據(jù)患者個體情況精準測量出血腫體積和血腫部位， 有利于避免穿刺失敗、 重復穿刺引發(fā)穿刺通道出血現(xiàn)象， 從而提升穿刺準確率， 有效清除病灶處血腫， 緩解患者病癥， 最大限度降低致死率、 致殘率［10－11］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后2 周的NIHSS 評分明顯低于對照組 （P ＜0.05）， 提示CT 立體定位穿刺清除術(shù)較常規(guī)穿刺清除術(shù)可明顯減輕HICH 患者神經(jīng)功能損傷。 分析原因在于， CT 立體定位穿刺清除術(shù)可明確了解患者腦室外形及腦部組織結(jié)構(gòu)， 有利于穿刺針精準刺入血腫中心部位， 有效避免重復穿刺對神經(jīng)功能造成的損傷。 此外， 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組術(shù)后2 周的GOS評分明顯高于對照組 （P ＜0.05）， 提示CT 立體定位穿刺清除術(shù)較常規(guī)穿刺清除術(shù)可更有效改善患者預后。 分析原因在于， CT立體定位穿刺清除術(shù)的創(chuàng)傷較小， 能夠有效改善患者臨床癥狀， 并發(fā)癥較少， 從而有效促進患者預后恢復。

綜上所述， CT 立體定位穿刺清除術(shù)可明顯減輕HICH 患者神經(jīng)功能損傷， 有效改善預后， 值得臨床推廣應(yīng)用。