荊林林， 吳曉昀， 安逸

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 神經(jīng)內(nèi)一科， 2 內(nèi)分泌及代謝病科， 河南 鄭州 450052）

急性腦梗死 （ACI） 是神經(jīng)內(nèi)科常見危急重癥之一， 目前臨床治療ACI 以迅速恢復(fù)腦部血供為主要原則， 以增加梗死區(qū)域血液灌注， 從而減輕患者的神經(jīng)功能損害， 但仍有較多患者經(jīng)規(guī)范化治療后伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙， 影響患者日常生活能力［1－2］。 為降低ACI 患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險， 更好地改善患者預(yù)后， 及時明確ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)影響因素， 并據(jù)此制定針對性預(yù)防對策的臨床意義重大。 鑒于此， 本研究旨在分析ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)影響因素， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的118 例ACI 患者的臨床資料， 其中男65 例， 女53 例； 年齡52 ～79 歲， 平均 （62.58 ± 6.12） 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 經(jīng)CT 或MRI 確診； 發(fā)病72 h 內(nèi)就診； 精神狀態(tài)正常； 患者及家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 肝腎衰竭；合并惡性腫瘤； 伴有精神疾??； 發(fā)病前存在認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集 收集入選患者年齡 （≥70 歲， ＜70 歲）、性別 （男， 女）、 文化程度 （高中及以上， 初中及以下）、 合并糖尿病 （是， 否）、 合并高脂血癥 （是， 否）、 腦血管疾病史（有， 無）、 美國國立衛(wèi)生研究卒中量表 （NIHSS） 評分 （≥15分， ＜15 分）、 腦梗死位置 （左半球， 右半球）、 飲酒史 （有，無） 等基礎(chǔ)資料。

1.2.2 認(rèn)知功能障礙判定 治療后由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表 （MoCA） 評估ACI 患者認(rèn)知功能情況，量表總分30 分， 包括命名、 視空間與執(zhí)行能力、 語言、 延遲回憶等多個方面， ≥26 分判定為認(rèn)知功能正常， ＜26 分判定為認(rèn)知功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo)①ACI 患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況； ②ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的單因素分析； ③ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 多因素使用Logistic 回歸分析；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACI 患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況118 例ACI 患者中發(fā)生認(rèn)知功能障礙46 例， 發(fā)生率為38.98% （46／118）。

2.2 影響ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的單因素分析ACI 患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可能受其年齡、 文化程度、 合并糖尿病、有腦血管病史、 NIHSS 評分、 腦梗死位置的影響 （P ＜0.05）。見表1。

表1 影響ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的單因素分析 ［n （%）］

2.3 影響ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素分析Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 年齡≥70 歲、 文化程度初中及以下、 合并糖尿病、 有腦血管疾病史、 NIHSS 評分≥15 分、 腦梗死位置在左半球是導(dǎo)致ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素 （OR＞1， P＜0.05）。 見表2。

表2 影響ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的Logistic 回歸分析

3 討論

ACI 病因復(fù)雜， 臨床認(rèn)為其基本病因為動脈粥樣硬化， 頸動脈為腦部供血的主要動脈， 頸動脈內(nèi)形成動脈粥樣硬化斑塊， 則可引起管腔狹窄或閉塞， 從而減少或中斷腦部相應(yīng)區(qū)域的供血， 使神經(jīng)細(xì)胞血氧代謝失衡， 最終引起缺血缺氧性損傷。 大腦為神經(jīng)系統(tǒng)最高級部位， 其具有調(diào)節(jié)運(yùn)動、 感覺、 語言及情緒等多種作用， 且認(rèn)知功能也受腦部調(diào)節(jié)， 一旦發(fā)生腦損傷， 則可增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險， 降低患者的生活質(zhì)量。 為有效改善ACI 患者預(yù)后， 盡早找出影響其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)影響因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示， 118 例ACI 患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為38.98%， 提示ACI 患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險較高， 臨床需予以高度重視。 進(jìn)一步經(jīng)單因素和Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70 歲、 文化程度初中及以下、 合并糖尿病、 有腦血管疾病史、 NIHSS 評分≥15 分、 腦梗死位置在左半球是導(dǎo)致ACI 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素。 分析原因如下： ①年齡≥70歲： 隨著年齡不斷增長， 患者腦神經(jīng)功能可出現(xiàn)不同程度退化， 由于腦皮質(zhì)細(xì)胞逐漸減少， 且腦神經(jīng)可塑性明顯下降， 加之缺血性損傷刺激， 可進(jìn)一步加重腦功能損害， 增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險［4］。 ②文化程度初中及以下： 文化程度與認(rèn)知功能關(guān)系密切， 文化程度高的患者從事腦力活動較多， 大腦日常使用頻繁， 不易出現(xiàn)老化現(xiàn)象； 反之文化程度低的患者日常用腦不頻繁， 大腦退化更為明顯， 故認(rèn)知功能障礙風(fēng)險高。 ③合并糖尿?。?高血糖狀態(tài)下可引起氧化應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致腦部氧自由基活性異常升高， 加重神經(jīng)元損傷， 促使神經(jīng)元代謝紊亂，增加認(rèn)知功能障礙風(fēng)險［5］。 ④有腦血管疾病史： 腦血管疾病的發(fā)生均可對神經(jīng)功能造成不同程度的損害， 在病理上存在累積性， 一旦ACI 發(fā)病則可疊加病變， 進(jìn)一步加重腦損傷， 影響腦部記憶力、 執(zhí)行力等多方面， 增加認(rèn)知功能障礙風(fēng)險［6］。 ⑤NIHSS 評分≥15 分： NIHSS 評分是臨床評估神經(jīng)功能的重要指標(biāo)， 其得分越高則神經(jīng)功能障礙越明顯， 而神經(jīng)功能障礙越明顯則認(rèn)知功能受損風(fēng)險越高， 易出現(xiàn)認(rèn)知障礙。 ⑥腦梗死位置在左半球： 大腦的認(rèn)知功能多依賴于左側(cè)大腦皮質(zhì)， 且較多的高級職能活動中樞處于左頂葉， 故左半球一旦發(fā)生腦梗死， 對于認(rèn)知功能的損害更為明顯， 更易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

綜上所述， ACI 患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與其年齡≥70歲、 文化程度初中及以下、 合并糖尿病、 有腦血管疾病史、NIHSS 評分≥15 分、 腦梗死位置在左半球等因素有關(guān)。