吳曉昀， 荊林林， 齊夏麗

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 內(nèi)分泌及代謝病科， 2 神經(jīng)內(nèi)一科， 河南鄭州450052）

2 型糖尿病 （T2DM） 以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)， 若患者機體長期處于高血糖狀態(tài)， 會引發(fā)神經(jīng)、 大血管、 微血管等病變， 并一定程度上損害骨骼系統(tǒng)， 誘發(fā)骨質(zhì)疏松 （OP）。 一旦T2DM 患者并發(fā)OP， 將會導(dǎo)致其骨纖維結(jié)構(gòu)受損， 骨密度下降， 骨脆性增加， 進(jìn)而造成骨折風(fēng)險上升， 對患者正常生活造成嚴(yán)重影響［1－2］， 故及時找出影響患者并發(fā)OP 的相關(guān)影響因素臨床意義重大。 鑒于此， 本研究回顧性分析89 例T2DM 患者的臨床資料， 旨在分析影響其并發(fā)OP 的相關(guān)因素， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的89 例T2DM 患者的臨床資料， 其中男性37 例， 女性52 例； 年齡40～79 歲， 平均年齡 （60.07 ± 5.13） 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《中國2 型糖尿病防治指南 （2017 年版）》［3］中關(guān)于T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②意識清晰， 認(rèn)知良好； ③免疫功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有糖尿病急性并發(fā)癥； ②長期服用影響骨代謝的藥物； ③重度感染； ④長期臥床。

1.2 方法

1.2.1 OP 診斷

采用超聲骨密度儀 （耀姿瑪碧艾姆公司， 型號OsteoPro UBD 2002A） 掃描患者腰椎部位， 測定該部位骨密度， 以骨密度值≤－2.5 判定為OP。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計

采用我院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計患者基線資料， 包括性別（男、 女）、 年齡 （≥60 歲、 ＜60 歲）、 病程 （≥10 年、 ＜10年）、 體質(zhì)量指數(shù) （BMI） （＜24 kg／m2、 ≥24 kg／m2）， 以及入院時實驗室指標(biāo)空腹血糖 （FBG） （≥7 mmol／L、 ＜7 mmol／L）、糖化血紅蛋白 （HbA1c） （≥9%、 ＜9%）、 甘油三酯（TG） （≥1.7 mmol／L、 ＜1.7 mmol／L）、 總膽固醇 （TC） （≥5.2 mmol／L、＜5.2 mmol／L）、 血鈣 （Ca） （＜2.2 mmol／L、 ≥2.2 mmol／L）、同型半胱氨酸 （Hcy） （≥10 mmol／L、 ＜10 mmol／L） 等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計T2DM 患者并發(fā)OP 情況， 采用單因素和多因素分析影響T2DM 患者并發(fā)OP 的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 多因素采用Logistic 回歸分析； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM 患者并發(fā)OP 情況

89 例T2DM 患者中有23 例 （25.84%） 患者并發(fā)OP。

2.2 T2DM 患者并發(fā)OP的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示， T2DM 患者并發(fā)OP 可能受年齡、病程、 BMI、 HbA1c、 TC 及Ca 的影響 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 T2DM 患者并發(fā)OP 的單因素分析 ［n （%）］

2.3 T2DM 患者并發(fā)OP 的多因素分析

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 年齡≥60 歲、 病程≥10 年、BMI＜24 kg／m2、 HbA1c≥9%、 TC≥5.2 mmol／L、 Ca＜2.2 mmol／L 是導(dǎo)致T2DM 患者并發(fā)OP 的危險因素 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 T2DM 患者并發(fā)OP 的多因素分析

3 討論

T2DM 患者機體受長期高血糖影響， 在排出葡萄糖的同時也會排出鈣， 加速鈣流失， 加之受患者自身病情和生活習(xí)慣等因素影響， 易出現(xiàn)骨代謝異常， 從而增加OP 發(fā)生風(fēng)險［4－5］；而OP 的發(fā)生會導(dǎo)致骨強度下降， 增加骨折發(fā)生風(fēng)險， 影響患者正?；顒?。 因此， 明確故T2DM 患者并發(fā)OP 的相關(guān)影響因素， 加強OP 高風(fēng)險患者的管理， 對于預(yù)防OP 有積極意義。

本研究結(jié)果顯示， 89 例T2DM 患者中有23 例患者并發(fā)OP， OP 發(fā)生率為25.84%。 進(jìn)一步經(jīng)單因素和Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 年齡≥60 歲、 病程≥10 年、 BMI＜24 kg／m2、HbA1c≥9%、 TC≥5.2 mmol／L、 Ca＜2.2 mmol／L 是導(dǎo)致T2DM患者并發(fā)OP 的危險因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下： ①年齡≥60 歲： 骨細(xì)胞衰老參與OP 的發(fā)生， 隨著T2DM 患者年齡增加， 衰老骨細(xì)胞在其骨微環(huán)境中不斷累積， 易造成骨量流失，骨退行性改變， 從而引發(fā)OP［6］。 ②病程≥10 年： 患者糖尿病病程較長表明機體長期處于血糖異常升高狀態(tài)， 會導(dǎo)致維生素D 代謝異常， 直接影響人體骨代謝過程， 且病程越長， 高滲狀態(tài)毒性越高， 骨形成減少， 從而增加T2DM 并發(fā)OP 風(fēng)險［7］。③BMI＜24 kg／m2： 低BMI 患者機體存在免疫力低下、 營養(yǎng)不良情況， 其體內(nèi)骨細(xì)胞活性較低， 不利于成骨細(xì)胞的增殖、 分化， 進(jìn)而增加OP 發(fā)生風(fēng)險。 ④HbA1c 水平≥9%： HbA1c 較高者糖基化終末產(chǎn)物會顯著增加， 影響骨組織重建， 還會影響腎小管對鈣磷的重吸收， 導(dǎo)致骨量吸收加快， 從而誘發(fā)OP［8］。⑤TC≥5.2 mmol／L： TC 升高會促進(jìn)T2DM 患者破骨細(xì)胞分化、形成， 增加患者OP 發(fā)生風(fēng)險。 ⑥Ca＜2.2 mmol／L： Ca 水平低下表明T2DM 患者血漿中鈣濃度不足， 而鈣作為骨質(zhì)中重要的微量元素， 若其攝入不足， 將會影響骨骼正常生長， 對骨形成與重建構(gòu)成不良影響， 從而導(dǎo)致OP 的發(fā)生。

綜上所述， T2DM 患者并發(fā)OP 與其年齡、 病程、 BMI、HbA1c、 TC 及Ca 水平具有密切關(guān)系， 臨床需對上述影響因素重點關(guān)注。