徐科， 路景紹， 常棟喆， 劉如意， 周良， 侯廣軍

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院普外科， 河南 鄭州 450018）

畸胎瘤源于生殖細(xì)胞， 可區(qū)分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。 一般成熟畸胎瘤中包含諸如毛發(fā)、 牙齒、 骨骼等多種成分， 而未成熟畸胎瘤則多分化欠佳， 結(jié)構(gòu)不清且預(yù)后較差。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 畸胎瘤好發(fā)部位包括骶尾部、 縱膈、 卵巢、 睪丸等， 少數(shù)可發(fā)生于頸部、 腹腔內(nèi)、 顱底或椎管內(nèi)［1］， 其中骶尾部畸胎瘤最為常見(jiàn)， 骶尾部畸胎瘤主要臨床表現(xiàn)為骶尾部包塊， 部分患者可出現(xiàn)諸如排尿困難、 排便困難、 低位腸梗阻等， 少數(shù)患者可出現(xiàn)泌尿系畸形、 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形等。 當(dāng)前臨床針對(duì)骶尾部畸胎瘤主要采用外科手術(shù)治療， 早期手術(shù)有助于防止腫瘤惡變， 對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義［2］。 然而近年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)， 部分骶尾部畸胎瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、 死亡等不良結(jié)局， 分析出現(xiàn)不良結(jié)局危險(xiǎn)因素將有助于提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后， 提高其生存質(zhì)量［3］。 基于此， 本研究分析行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療的骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后影響因素， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2022 年1 月在我院行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療的60 例骶尾部畸胎瘤患兒， 其中男17 例，女43 例； 年齡1 天～5 歲， 平均年齡 （1.26 ± 0.21） 歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集入選患兒的一般資料， 包括性別（男、 女）、 診斷年齡 （＜6 個(gè)月、 6 個(gè)月～2 歲、 ＞2 歲）、 臨床分型 （Ⅰ～Ⅱ、 Ⅲ～Ⅳ）、 腫瘤性狀 （囊性、 實(shí)性）、 腫瘤大小 （＜5 cm、 ≥5 cm）、 血AFP 值 （陰性、 陽(yáng)性）、 病理類(lèi)型（成熟、 非成熟）。

1.2.1 腹腔鏡輔助切除術(shù)治療 入選患兒入院后均完善一般檢查， 同時(shí)進(jìn)行盆腔和骶尾部影像學(xué)檢測(cè) （必要時(shí)可依據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展骶尾部、 盆腔MRI 檢測(cè)）， 待明確診斷并確定病灶部位、 性質(zhì)等信息后， 對(duì)患兒行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療。 術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)， 將復(fù)發(fā)、 死亡及轉(zhuǎn)移病例納入預(yù)后不良組，其余病例納入預(yù)后良好組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)術(shù)后隨訪(fǎng)6 個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)60 例患兒的預(yù)后情況，并經(jīng)單因素和多因素分析影響骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后情況的獨(dú)立因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 應(yīng)用Logistic 多因素回歸分析相關(guān)影響因素； P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療的骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后情況隨訪(fǎng)6 個(gè)月后， 60 例患兒中有9 例出現(xiàn)預(yù)后不良， 發(fā)生率為15.00% （9／60）。 9 例患兒中有1 例術(shù)后出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移（死亡）； 3 例術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移但化療后預(yù)后良好； 3 例術(shù)后復(fù)發(fā)，接受化療但仍出現(xiàn)惡變轉(zhuǎn)移 （1 例繼續(xù)于我院接受化療治療， 1例轉(zhuǎn)院接受化療， 1 例二次手術(shù)并接受化療）； 余2 例術(shù)后復(fù)發(fā)， 于我院接受二次手術(shù)。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示， 行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療的骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后情況不受其性別及血AFP 值的影響， 但可能受其診斷年齡、 臨床分型、 腫瘤性狀、 腫瘤大小及病理類(lèi)型的影響 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療的骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后的單因素分析［n （%）］

2.2 行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療的骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后的多因素Logistic 回歸分析Logistic 回歸分析果顯示， 診斷年齡、 臨床分型、 腫瘤性狀、 病理類(lèi)型是影響骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后的獨(dú)立因素 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療的骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后情況的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

畸胎瘤可見(jiàn)于機(jī)體的任何部位 （含睪丸、 脊髓等）， 但骶尾部畸胎瘤最為常見(jiàn)［4］。 骶尾部畸胎瘤一經(jīng)確診， 一般建議及早進(jìn)行手術(shù)切除， 防止腫瘤惡變［5］。 本研究結(jié)果顯示， 對(duì)60例行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療的骶尾部畸胎瘤患兒開(kāi)展6 個(gè)月的隨訪(fǎng)， 共9 例患兒出現(xiàn)預(yù)后不良， 發(fā)生率為15.00%， 提示骶尾部畸胎瘤患兒存在一定的不良預(yù)后情況。 因此， 及時(shí)了解影響骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后的相關(guān)因素， 對(duì)指導(dǎo)臨床綜合治療及提高患兒生存率具有重要意義。 進(jìn)一步經(jīng)單因素和Logistic回歸分析果顯示， 診斷年齡、 臨床分型、 腫瘤性狀、 病理類(lèi)型是影響骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后的獨(dú)立因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下：①診斷年齡。 骶尾部畸胎瘤具有潛在惡變可能， 隨著年齡增長(zhǎng)， 腫瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高， 即使采取手術(shù)治療也更易出現(xiàn)預(yù)后不良情況。 ②臨床分型： Ⅰ型和Ⅱ型腫瘤瘤體較小， 手術(shù)治療也更易全部切除瘤體， 而Ⅲ型、 Ⅳ型瘤體則體積更大， 手術(shù)切除難度大且術(shù)中患兒易出現(xiàn)瘤體破裂事件， 增加患兒不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)［6］。 ③腫瘤性狀和病理類(lèi)型。 未成熟、 實(shí)性的瘤體相較成熟和囊性瘤體更易出現(xiàn)惡變， 腹腔鏡輔助切除術(shù)后預(yù)后不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

綜上所述， 行腹腔鏡輔助切除術(shù)治療的骶尾部畸胎瘤患兒預(yù)后情況受其診斷年齡、 臨床分型、 腫瘤性狀、 病理類(lèi)型等因素影響， 臨床需對(duì)上述影響因素重點(diǎn)關(guān)注。