劉丹梅， 李影

（鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū) 1 泌尿外科， 2 骨科， 河南 鄭州 450004）

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病之一， 目前臨床多采用輸尿管鏡碎石手術(shù)治療。 然而， 術(shù)后患者常需留置輸尿管支架管引流尿液、 預(yù)防尿道狹窄等， 出院后仍存在較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 如膀胱刺激征、 血尿、 支架管位移等， 故加強(qiáng)對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者出院后的護(hù)理干預(yù)十分必要［1］。 基于知信行（KAP） 理論的延續(xù)性護(hù)理以知信行理論為基礎(chǔ)， 為出院患者提供連續(xù)健康指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理， 可提高患者的疾病認(rèn)知， 增強(qiáng)其康復(fù)自信， 促使患者形成健康行為， 從而提升患者出院后的生活質(zhì)量［2］。 鑒于此， 本研究旨在探討基于KAP 理論的延續(xù)性護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年10 月至2022 年7 月于我院行輸尿管結(jié)石手術(shù)的99 例患者， 根據(jù)出院后護(hù)理方式不同將其分為觀察組 （50 例） 和對(duì)照組 （49 例）。 對(duì)照組男36 例， 女13例； 年齡42 ～76 歲， 平均 （51.32 ± 4.28） 歲； 結(jié)石直徑8 ～16 mm， 平均 （12.73 ± 1.45） mm； 結(jié)石位置： 輸尿管下段20例， 輸尿管中段6 例， 輸尿管上段23 例。 觀察組男35 例， 女15 例； 年齡40 ～75 歲， 平均 （50.86 ± 4.63） 歲； 結(jié)石直徑9～18 mm， 平均 （13.02 ± 1.64） mm； 結(jié)石位置： 輸尿管下段22 例， 輸尿管中段7 例， 輸尿管上段21 例。 兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理： 出院當(dāng)天給予患者飲食護(hù)理、 用藥護(hù)理、 支架管護(hù)理、 衛(wèi)生護(hù)理、 并發(fā)癥預(yù)防等指導(dǎo)意見， 叮囑患者在拔除支架管前控制運(yùn)動(dòng)量， 同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)泌尿道護(hù)理知識(shí)， 包括集尿袋更換、 引流袋固定、 尿道口清潔等； 出院后， 采用電話隨訪形式了解患者康復(fù)進(jìn)度， 針對(duì)患者提出的疑問給予針對(duì)性解答， 1 次／周。 觀察組采用基于KAP 理論的延續(xù)性護(hù)理。 成立延續(xù)性護(hù)理小組， 泌尿外科護(hù)士長擔(dān)任組長， 選擇科室經(jīng)驗(yàn)豐富、 專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的5 名護(hù)士組成護(hù)理小組開展延續(xù)性護(hù)理， 護(hù)士長負(fù)責(zé)質(zhì)控、 協(xié)調(diào)各成員間工作。 出院后通過微信群聊對(duì)患者實(shí)施延伸護(hù)理計(jì)劃， 具體措施如下： （A） 獲取知識(shí)。 ①公眾號(hào)科普： 以圖文、 短視頻結(jié)合形式向患者普及輸尿管結(jié)石術(shù)后護(hù)理知識(shí)， 主要包括健康生活及并發(fā)癥預(yù)防兩部分內(nèi)容。 a.健康生活。 由科室護(hù)士采取短視頻形式講解結(jié)石形成原因及不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的害處， 指導(dǎo)患者術(shù)后及睡前多飲水 （≥2 000 mL／d）， 減少食用番茄、菠菜等高草酸類、 堅(jiān)果類、 高磷類食物， 文末附上電子版飲食清單， 叮囑患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。 b.并發(fā)癥預(yù)防。 膀胱刺激征： 在健康生活基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者保持膀胱空虛， 切勿憋尿， 以防尿液反流； 尿路感染： 指導(dǎo)患者便后注意清潔， 勤換洗內(nèi)衣， 保持床鋪干凈整潔， 避免勞累； 肉眼血尿： 告知患者血尿形成原因， 指導(dǎo)患者自行監(jiān)測尿液顏色、 尿量等， 記錄觀察每日尿液變化， 注意臥床休息； 支架管脫出或移位： 囑患者變換體位或下床活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大， 防止支架管移位或脫出。 ②微信群分享： 每周五晚7: 00 至8: 00 開展線上答疑會(huì)，以微信視頻形式解答患者疑問。 （B） 培養(yǎng)信念。 ①建立健康信念： 邀請恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法， 以視頻形式分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及感受， 幫助其他患者樹立健康信心。 ②心理護(hù)理： 指導(dǎo)患者通過音樂療法、 正念冥想法、 記日記等緩解內(nèi)心壓力， 建立積極情緒。 （C） 形成行為。 護(hù)理人員根據(jù)患者康復(fù)情況制作自護(hù)計(jì)劃流程表， 要求患者每日將計(jì)劃完成情況發(fā)送至微信群， 讓患者之間互相監(jiān)督， 同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與患者行為管理，發(fā)揮監(jiān)管作用， 督促患者形成良好健康行為習(xí)慣。 護(hù)士每周視頻隨訪， 全面評(píng)估患者遵醫(yī)行為及康復(fù)進(jìn)度， 30 min／次。

1.3 觀察指標(biāo)①自我效能。 于干預(yù)前、 干預(yù)1 個(gè)月后使用一般自我效能感量表 （GSES） 評(píng)估， 分值10 ～40 分， 得分越高則自我效能越高。 ②生活質(zhì)量。 于干預(yù)前、 干預(yù)1 個(gè)月后使用威斯康星州腎結(jié)石生活質(zhì)量量表 （WISQOL） 評(píng)估， 將量表稍作調(diào)整， 使其符合輸尿管結(jié)石患者， 包括家庭、 身體、 工作等方面的影響， 共46 個(gè)條目， 分值0 ～184 分， 得分越高則生活質(zhì)量越高。 ③并發(fā)癥。 包括尿路感染、 肉眼血尿、 膀胱刺激征、 輸尿管支架脫落或移位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能、 生活質(zhì)量干預(yù)1 個(gè)月后， 觀察組GSES、WISQOL 評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的GSES、 WISQOL 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的GSES、 WISQOL 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別nGSESWISQOL干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月后觀察組 5020.25±2.46 30.48±2.4777.74±10.32 138.56±14.17對(duì)照組 49 19.88±2.53 26.32±2.6178.29±9.98 106.48±12.54 t 0.7388.1470.27011.920 P 0.4620.0000.7880.000

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 低于對(duì)照組的20.41% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

由于部分輸尿管結(jié)石手術(shù)患者缺乏疾病正確認(rèn)知及護(hù)理知識(shí)， 導(dǎo)致其出院后自我效能感低下， 不利于疾病轉(zhuǎn)歸［3］。 傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理能使出院患者獲得持續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 但受患者自制力、 自我效能感等影響， 干預(yù)效果不甚理想。 KAP 理論是用于解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康行為改變的常用模式， 首先是獲取知識(shí)， 然后才會(huì)產(chǎn)生信念， 最后形成行為［4－5］。 基于KAP 理論的延續(xù)性護(hù)理可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 幫助患者樹立正性信念與積極態(tài)度， 激發(fā)患者主觀能動(dòng)性， 有助于患者自我效能感的提升。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)1 個(gè)月后的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組， 表明基于KAP 理論的延續(xù)性護(hù)理在提升輸尿管結(jié)石術(shù)后患者自我效能方面具有顯著效果。

研究［6－8］表明， 患者輸尿管結(jié)石手術(shù)后需長時(shí)間留置導(dǎo)尿管， 極易引發(fā)各種并發(fā)癥， 影響其生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 干預(yù)后1 個(gè)月WISQOL評(píng)分高于對(duì)照組， 提示基于KAP 理論的延續(xù)性護(hù)理在降低輸尿管結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、 提高患者生活質(zhì)量方面具有顯著效果。 分析原因?yàn)椋?基于KAP 理論的延續(xù)性護(hù)理定期通過新媒體向患者推送輸尿管結(jié)石相關(guān)信息， 有利于培養(yǎng)患者健康意識(shí)， 使其逐漸意識(shí)到不良行為習(xí)慣的危害性； 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)， 通過自護(hù)計(jì)劃流程表反饋能使患者之間形成互幫互助、 互相監(jiān)督的良好風(fēng)氣， 提高患者的自護(hù)能力， 保證患者主動(dòng)形成良好健康行為習(xí)慣， 從而明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也有積極影響。

綜上所述， 基于KAP 理論的延續(xù)性護(hù)理可明顯提升輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的自我效能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善其生活質(zhì)量。