索靜飛， 樊雪， 岳路， 張大雷

（濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院皮膚科， 河南 安陽(yáng) 455000）

玫瑰痤瘡為發(fā)生在面部中央， 以陣發(fā)性潮紅、 持續(xù)性紅斑、 毛細(xì)血管擴(kuò)張、 丘疹及膿皰為典型特征的慢性皮膚病， 該病整體表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的病變趨勢(shì)， 晚期可形成鼻贅， 嚴(yán)重者影響患者面部美觀和心理健康［1］。 當(dāng)前根據(jù)玫瑰痤瘡具體臨床表現(xiàn)， 將其分為以下四類(lèi)， 即Ⅰ型紅斑血管擴(kuò)張型、 Ⅱ型丘疹膿皰型、 Ⅲ型增生肉芽腫型、 Ⅳ型眼型。 雖然臨床分型有所差異， 但治療方案制定遵循的原則卻無(wú)明顯差異。 一線治療一般選擇甲硝唑、 壬二酸等， 二線治療一般選擇異維A 酸、 四環(huán)素、 激光手段等。 近年來(lái)， 光子嫩膚技術(shù)包括點(diǎn)陣激光、 脈沖染料激光、 完美脈沖光等不斷發(fā)展完善， 其中500 nm 精準(zhǔn)脈沖光 （DPL） 屬性溫和， 且符合血紅蛋白光熱吸收特點(diǎn)， 針對(duì)皮膚或皮下組織病損具有光束穩(wěn)定以及可應(yīng)用脈沖寬度大等優(yōu)勢(shì)［2］。 基于此， 本研究分析500 nm DPL 治療玫瑰痤瘡的臨床效果及安全性， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2021 年4 月我院收治的100 例玫瑰痤瘡患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50 例。 觀察組男23 例， 女27 例； 年齡22 ～51 歲， 平均 （31.52 ± 6.59）歲； 病程2 個(gè)月～7 年， 平均 （2.41 ± 1.82） 年。 對(duì)照組男24例， 女26 例； 年齡21 ～49 歲， 平均 （30.05 ± 6.11） 歲； 病程3 個(gè)月～7 年， 平均 （2.48 ± 1.84） 年。 兩組基線資料比較無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合玫瑰痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 納入本研究前1 個(gè)月未接受相關(guān)治療； 患者簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 妊娠期； 存在視網(wǎng)膜疾病； 存在日光性皮炎疾??； 慢性非特異性皮膚炎癥、 脂溢性皮炎、 糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎；合并其他嚴(yán)重皮膚性疾病或系統(tǒng)性疾病。

1.3 治療方法對(duì)照組給予對(duì)癥藥物治療： 甲硝唑凝膠 （商品名： 麗芙， 生產(chǎn)廠家： 江蘇知原藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字： H10980213） 外涂患處， 2 次／d； 鹽酸米諾環(huán)素膠囊 （商品名： 玫滿(mǎn)， 生產(chǎn)廠家： 瀚暉制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20174080） 口服， 50 mg／次， 2 次／d， 連續(xù)治療3 個(gè)月。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用500 nm DPL 治療， 1 次／月， 連續(xù)治療3 個(gè)月， 具體方法如下： 囑患者清潔面部并擦干后， 為其患處涂抹光子冷凝膠， 佩戴護(hù)目鏡， 儀器采用以色列飛頓， 選擇DPL 治療頭 （波長(zhǎng)500 ～600 nm）， 脈沖寬度設(shè)置為15 ms， 能量5.0 ～6.5 J／cm2， 一般冷卻為50%， 治療時(shí)需根據(jù)患者皮損情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整， 對(duì)于皮損情況較為嚴(yán)重如毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯的區(qū)域， 采用撥片遮擋正常皮膚， 能量可適當(dāng)調(diào)高至7.0 ～7.8 J／cm2； 對(duì)于額部及眼睛周?chē)つw照射能量可適當(dāng)降低， 以患者的紅斑、 毛細(xì)血管消退或變模糊為準(zhǔn)， 治療后對(duì)皮膚進(jìn)行冷敷處理， 時(shí)間30 ～45 min， 術(shù)后用4 ℃的醫(yī)用修復(fù)貼膜外敷， 外敷時(shí)間15 ～20 min。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床癥狀。 根據(jù) 《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021 版）》［3］內(nèi)容， 評(píng)價(jià)患者的紅斑、 丘疹、 膿皰、 毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀， 每個(gè)項(xiàng)目0 ～3 分， 分值越高則相應(yīng)臨床癥狀越嚴(yán)重。 ②臨床療效。 治愈： 療程結(jié)束后患者毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑等臨床癥狀消失， 皮損消退程度＞95%； 顯效： 療程結(jié)束后患者臨床癥狀得到控制改善， 皮損消退程度80% ～95%； 有效： 療程結(jié)束后患者臨床癥狀有所改善， 皮損消退程度30% ～79%； 無(wú)效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至皮損程度惡化。 總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③不良反應(yīng)。 包括腫痛、 胃腸道反應(yīng)、 皮膚萎縮、 水皰等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床癥狀評(píng)分觀察組治療后的紅斑、 丘疹、 膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的相關(guān)臨床癥狀評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的相關(guān)臨床癥狀評(píng)分比較 （ ± s， 分）

時(shí)間組別n紅斑丘疹膿皰毛細(xì)血管擴(kuò)張治療前 觀察組 50 2.03±0.45 2.07±0.47 2.01±0.43 1.97±0.41對(duì)照組t 50 2.05±0.46 2.08±0.48 2.02±0.44 1.98±0.42 0.2190.1050.1150.121 P 0.8260.9160.9090.904治療后 觀察組 50 1.09±0.28 1.15±0.20 1.05±0.18 1.02±0.17對(duì)照組 50 1.33±0.32 1.44±0.37 1.30±0.30 1.24±0.28 t 3.9914.8765.0534.749 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 臨床療效觀察組治療總有效率為96.00%， 高于對(duì)照組的84.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 不良反應(yīng)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率 （8.00% vs.6.00%） 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

玫瑰痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確， 臨床多認(rèn)為蠕形螨及局部反復(fù)感染在玫瑰痤瘡的發(fā)病過(guò)程中有重要影響作用［4］。 甲硝唑凝膠、 鹽酸米諾環(huán)素是治療玫瑰痤瘡的常用藥物， 其中甲硝唑凝膠能有效殺滅毛囊蠕形螨、 抑制厭氧菌， 鹽酸米諾環(huán)素針對(duì)綠膿桿菌、 鏈球菌、 金黃色葡萄球菌等有突出的抑制及殺滅效果， 改善皮膚組織炎癥。 除常規(guī)藥物治療外，光電治療的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。 傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光 （500 ～1 200 nm） 雖然在穿透皮膚深層方面效果突出， 能夠有效消除黑色素沉淀， 從而達(dá)到嫩膚、 美白作用， 但其局限性在于能量分散，有較大的波段差異， 對(duì)血管性皮膚疾病療效不足， 在多次治療下甚至可能引發(fā)不良效果。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的紅斑、 丘疹、 膿皰、 毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分低于對(duì)照組， 治療總有效率高于對(duì)照組， 但組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異， 提示500 nm 精準(zhǔn)脈沖光治療玫瑰痤瘡具有顯著效果和較好的安全性。 分析原因在于， 500 nm DPL 窄譜強(qiáng)脈沖光在濾除多余的無(wú)效光譜后， 最終截取自500 ～600 nm 波段的窄譜光， 相對(duì)于傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光其能量照射與血紅蛋白光吸收峰值更為貼近，能夠最大化發(fā)揮光熱解作用， 改善血管性問(wèn)題， 避免對(duì)周?chē)M織的熱損傷［5］； 同時(shí)， 500 nm DPL 能夠?qū)啥藷o(wú)效光譜能量進(jìn)行轉(zhuǎn)化， 成為有效的治療光譜， 這種轉(zhuǎn)變使目標(biāo)段波能夠凝聚到更高的能量， 從而對(duì)淺層紅斑、 血管擴(kuò)張等通過(guò)針對(duì)性光進(jìn)行直接治療［6］； 另外， 500 nm DPL 較寬譜光能量相對(duì)集中，無(wú)效光能量下降， 治療過(guò)程中所輸出的總能量低于傳統(tǒng)激光，因此可反復(fù)操作治療， 損傷程度輕微且治療后短時(shí)間內(nèi)皮膚即可完成修復(fù)， 進(jìn)一步確保整體治療安全性。

綜上所述， 500 nm 精準(zhǔn)脈沖光治療玫瑰痤瘡的療效顯著，且安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。