李曉建， 邰海軍， 郭金華， 劉倩， 史玉玲

（1 鄭州四六〇醫(yī)院激光整形皮膚科， 河南 鄭州 450007； 2 鄭州四六〇醫(yī)院 院辦， 河南 鄭州 450007；3 上海市皮膚病醫(yī)院 院辦， 上海 200050）

局限型白癜風(fēng)指白斑尚未擴散， 局限在一處， 有一片或多片， 局限型白癜風(fēng)若未及時治療可進一步發(fā)展為泛發(fā)型， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。 臨床治療白癜風(fēng)常用物理療法、 藥物治療等。 其中他莫克司為常用藥物之一， 可通過調(diào)節(jié)患者免疫反應(yīng)達到治療目的， 但臨床單一他莫克司軟膏療效仍有局限。CO2點陣激光是皮膚疾病治療中常用物理療法， 已有研究［2］表明其治療白癜風(fēng)療效突出。 本研究分析CO2點陣激光治療局限型白癜風(fēng)的效果及對患者血清白介素－2 （IL－2）、 細(xì)胞間黏附分子－1 （ICAM－1） 及α 黑色素細(xì)胞刺激素 （α－MSH） 水平的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2023 年1 月我院收治的局限型白癜風(fēng)患者84 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《白癜風(fēng)診療共識（2018 版）》 有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②處于穩(wěn)定期， 白斑局限于一處未見擴大； ③既往無其他皮膚疾??； ④已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①藥物過敏或激光治療過敏； ②因年齡、 白化病等引起的白斑； ③免疫功能障礙。 采用隨機數(shù)字表分為激光組與常規(guī)組各42 例。 激光組男20 例， 女22 例； 病程7 ～35 個月，平均 （24.52 ± 3.18） 個月； 年齡23 ～49 歲， 平均 （34.82 ±4.16） 歲。 常規(guī)組男21 例， 女21 例； 病程7 ～36 個月， 平均（24.59 ± 3.16） 個月； 年齡23 ～50 歲， 平均 （34.95 ± 4.17）歲。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn) （批號： 202004－07）。

1.2 方法常規(guī)組予以常規(guī)藥物治療， 濃度0.1%他莫克司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20123430）， 早晨、晚上在白斑上涂抹1 次， 持續(xù)治療3 個月。 激光組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予CO2點陣激光 ［UltraPulse 型點陣激光治療機 （美國Lumenis）］， 給予局部麻醉， 常規(guī)消毒后根據(jù)患者不同白斑部位調(diào)節(jié)能量， 能量設(shè)置： 白斑處于面部、 頸部50 mJ， 手、 足、軀干部位60 mJ， 手足關(guān)節(jié)部位80 mJ， 脈沖范圍135 ～175 mJ， 功率3.5 ～4 W， 光斑直徑0.4 ～1.2 mm， 激光密度0.45 ～0.85 mm， 持續(xù)1 ～2 個脈沖， 1 次／月， 持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評估。 治愈： 治療后白斑完全消退； 顯效： 治療后白斑顯著縮小及消退， 縮小面積＞50%； 有效： 治療后白斑有一定縮小及消退， 縮小面積30% ～50%； 無效： 治療后白斑面積無明顯縮小， 縮小面積＜30%。 總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②血清指標(biāo)。治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL， 分離血清， 通過酶聯(lián)免疫吸附法測量血清IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平。 ③不良反應(yīng)。記錄兩組的皮膚灼痛、 皮膚瘙癢、 皮膚硬結(jié)等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效激光組治療總有效率為95.24%， 顯著高于常規(guī)組的76.19% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n （%）］

2.2 血清IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平治療后， 激光組血清IL－2、 ICAM－1 水平低于常規(guī)組， α－MSH 水平低于常規(guī)組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血清IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平比較 （ ± s）

表2 兩組患者血清IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平比較 （ ± s）

組別 nIL－2 （pg／mL）ICAM－1 （ng／mL）α－MSH （μg／L）治療42 34.05±4前 治療后治療前 治療后治療前 治療后激光組.21 16.33±1.98 634.85±75.81 526.14±57.34 14.93±1.69 23.94±3.01常規(guī)組 42 33.64±4.17 23.94±3.17 629.64±75.14 593.17±63.91 15.06±1.71 18.64±2.05 t0.44813.1950.3969.6340.5828.174 P0.6550.0000.7140.0000.5130.000

2.3 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異 （P ＞0.05）見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

白癜風(fēng)是一種由黑素細(xì)胞功能消失引起的皮膚疾病， 其發(fā)病機制尚不明確， 已知與免疫功能紊亂、 精神狀態(tài)、 微量元素缺乏等因素有關(guān)［4］。 因而臨床常用免疫抑制類藥治療白癜風(fēng)。他克莫司作為一種新型免疫抑制劑， 其主要成分為鏈霉菌群發(fā)酵物， 可與鈣調(diào)磷酸酶結(jié)合， 抑制T 細(xì)胞增殖、 活化， 避免T細(xì)胞過度增殖引起免疫損傷， 發(fā)揮黑素細(xì)胞保護作用［5］。 但單純他莫克司對部分患者白斑消退情況仍不理想。

CO2點陣激光近年來在白癜風(fēng)的治療中廣泛應(yīng)用。 高能量、高密度的點陣激光穿透性良好， 可深至真皮乳頭層， 損傷小血管引起點狀出血， 刺激基底層、 白斑邊緣的黑素前體細(xì)胞生長、 增殖、 遷移， 從而發(fā)揮其生物活性， 提高局部黑素水平，修復(fù)患者白斑［6］。 此外， CO2點陣激光可利用光熱效應(yīng)重塑患者皮膚結(jié)構(gòu)， 加快局部血液循環(huán)及新陳代謝， 提高黑素細(xì)胞營養(yǎng)供給， 促進皮損復(fù)色。 IL－2 作為白介素家族成員， 可介導(dǎo)免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)， 白癜風(fēng)患者血內(nèi)IL－2 水平普遍高于正常人， IL－2 引發(fā)的免疫反應(yīng)、 炎性反應(yīng)參與白癜風(fēng)的發(fā)展［7］。ICAM－1 是免疫球蛋白超家族成員， 在細(xì)胞黏著中具有重要作用， 其表達水平過高可導(dǎo)致黑素細(xì)胞遷移能力下降［8］。 α－MSH作為一種多肽激素， 可促進黑素細(xì)胞生成黑色素， 抑制局部炎癥。 本研究結(jié)果顯示， 激光組治療總有效率高于常規(guī)組， 表明CO2點陣激光治療局限型白癜風(fēng)效果良好； 治療后激光組血清IL－2、 ICAM－1、 α－MSH 水平優(yōu)于常規(guī)組， 表明CO2點陣激光可下調(diào)患者血清IL－2、 ICAM－1 水平， 減輕炎性因子引起的黑素細(xì)胞損傷， 并可通過提高α－MSH 水平促使黑素細(xì)胞分泌黑色素， 達到修復(fù)白斑的目的。 本研究結(jié)果亦顯示， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異， 表明CO2點陣激光安全性高。

綜上所述， CO2點陣激光治療局限型白癜風(fēng)患者可提高臨床療效， 調(diào)節(jié)IL－2、 ICAM－1 及α－MSH 水平， 且不良反應(yīng)少。