李夏， 張倩

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院超聲診斷科， 河南 南陽 473000）

剖宮產(chǎn)作為臨床常見的分娩方式， 在解決產(chǎn)科疑難雜癥及合并癥方面有著重要的價值， 是挽救母嬰生命安全的有效手段。 然而剖宮產(chǎn)也存在一定風(fēng)險， 近年來隨著臨床剖宮產(chǎn)率不斷提升， 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥 （AWE） 發(fā)生率也逐年攀升， 患者表現(xiàn)為不同程度的急腹痛、 月經(jīng)異常等， 易被誤診為腹壁切口疝、 腹壁血腫等， 故盡早診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE 的臨床意義重大［1－2］。 隨著超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展， 高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥診斷中。 基于此， 本研究分析高頻彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE 的臨床價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2022 年5 月我院收治的90例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE 患者， 年齡22 ～47 歲， 平均 （28.63± 5.12） 歲； 孕次1 ～4 次， 平均 （1.38 ± 0.24） 次； 病灶直徑1.6 ～5.8 cm， 平均 （3.24 ± 0.37） cm； 發(fā)病與剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時間7 個月～3 年， 平均 （1.32 ± 0.16） 年； 病灶類型： 多發(fā)病灶66 例， 單發(fā)病灶24 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 剖宮產(chǎn)史； 伴隨切口瘢痕位置疼痛，局部發(fā)現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)， 部分有疼痛感； 自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心臟受損或肝腎異常； 存在精神異常、 心理障礙或意識喪失； 合并惡性腫瘤疾?。?聽力喪失、 語言溝通不順暢，無法順利配合本研究； 合并血液疾病、 免疫系統(tǒng)疾??； 存在超聲診斷禁忌證。

1.3 方法入選患者均接受常規(guī)超聲及高頻彩色多普勒超聲診斷， 所用儀器： GE LOGIQ C5 Premium 四維彩色多普勒超聲診斷儀 （上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）。 常規(guī)超聲診斷： 指導(dǎo)患者保持仰臥位， 探頭頻率設(shè)置為5 ～10 MHz， 于患者腹壁均勻涂抹耦合劑， 探頭與腹壁接觸， 實施多切面滑動掃查， 明確腫塊具體位置、 數(shù)量、 形狀、 大小等。 高頻彩色多普勒超聲診斷： 指導(dǎo)患者保持仰臥位， 腹部凸陣探頭頻率設(shè)置為2 ～5 MHz， 高頻線陣探頭頻率5 ～12 MHz， 適度充盈膀胱， 先采用腹部凸陣探頭對盆腔臟器予以常規(guī)掃查， 觀察腹壁切口位置是否存在異常回聲， 觀察其累及范圍與深度； 采用高頻探頭對腹壁切口予以滑動掃查， 觀察周圍組織是否存在異常包塊， 重點檢查異常包塊的位置及深度， 描述包塊的范圍及內(nèi)部回聲特點， 明確其與周圍組織的毗鄰關(guān)系， CDFI 血流情況及血流頻譜。 診斷期間結(jié)合患者實際情況調(diào)整檢查位置、 手法， 多切面探查， 確保獲取全面的聲像圖， 以得到更精準(zhǔn)的影像學(xué)結(jié)果。注意受檢部位應(yīng)予以暴露充分， 探頭頻率應(yīng)考慮患者體態(tài)， 調(diào)整合理的檢查參數(shù)。 完成診斷后， 影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)對超聲掃查圖像進(jìn)行識別與判讀， 所有參與人員均應(yīng)具備5 年以上豐富的影像科工作經(jīng)驗， 以2 ～3 名醫(yī)師為宜。

1.4 觀察指標(biāo)以病理診斷結(jié)果作為 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 對比常規(guī)超聲與高頻彩色多普勒超聲診斷AWE 的敏感性、 特異性及準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲與高頻彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果病理診斷結(jié)果顯示， 90 例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE 患者中72 例確診為陽性，18 例為陰性。 常規(guī)超聲及高頻彩色多普勒超聲檢出陽性例數(shù)分別為60 例、 70 例， 陰性例數(shù)分別為10 例、 16 例。 見表1。

表1 常規(guī)超聲與高頻彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果 （例）

2.2 常規(guī)超聲與高頻彩色多普勒超聲診斷AWE 的敏感性、 特異性及準(zhǔn)確率比較高頻彩色多普勒超聲診斷AWE 的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲診斷 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 常規(guī)超聲與高頻彩色多普勒超聲診斷AWE 的敏感性、 特異性及準(zhǔn)確率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮腔與子宮肌層以外部位生長的一種疾病， 異位內(nèi)膜會侵犯全身多處部位， 其中以盆腔臟器較為常見。 近年來， 隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多， AWE 發(fā)病率也越來越高［3］。 研究［4－5］表明， 剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切開， 易引起子宮內(nèi)膜脫落， 在切開創(chuàng)傷散落， 呈點狀分散， 一旦種植成活， 將會受到卵巢等內(nèi)分泌激素影響， 刺激周圍組織， 引起纖維化反應(yīng)， 產(chǎn)生局部腫塊， 典型表現(xiàn)者為剖宮產(chǎn)術(shù)后1 年以上， 近手術(shù)切口處出現(xiàn)觸痛結(jié)節(jié)或包塊， 隨病程逐漸增大， 并伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)周期性腹痛等癥狀。 因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE 進(jìn)行早期診斷尤為重要。

超聲診斷具有分辨率高、 無創(chuàng)性、 重復(fù)性好及實時動態(tài)等優(yōu)勢， 成為目前臨床診斷子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段， 其能清晰顯示皮膚、 腹壁脂肪層、 筋膜層及深部的肌肉組織等， 精準(zhǔn)辨別病灶位置、 數(shù)量、 大小及累及腹部深度。 與常規(guī)超聲相比， 高頻超聲診斷主要優(yōu)勢如下： ①分辨率更高： 高頻超聲探頭頻率高于常規(guī)超聲探頭， 可達(dá)到更好的分辨率。 在對細(xì)微病變診斷時， 高頻超聲可提供更為清晰的圖像， 有助于臨床更準(zhǔn)確地判斷病情。 ②穿透性更好： 根據(jù)高頻超聲發(fā)射原理， 其波長較短， 故穿透力更強， 在檢查較深腹壁部位病變時可穿透更多組織， 減少信號衰減偽像， 從而獲得更好的圖像質(zhì)量。 ③血流信息更豐富： 高頻超聲可檢測到更豐富的血流信息， 有助于診斷一些與血流相關(guān)的疾病， 如結(jié)節(jié)內(nèi)供血情況、 血管病變、腫瘤毗鄰血流等。 ④成像速度更快： 高頻超聲成像速度較快，可有效縮短受檢者的檢查時間， 提高檢查舒適度。 ⑤信噪比更高： 高頻超聲發(fā)射信號衰減較小， 信噪比較高。 在噪聲較大的環(huán)境下， 高頻超聲可獲取更清晰的圖像， 以提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示， 高頻彩色多普勒超聲診斷AWE 的敏感性、特異性、 準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲， 表明高頻彩色多普勒超聲用于診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE 效果更好。 分析原因在于， 高頻超聲診斷能夠清晰顯示患者腹壁各層結(jié)構(gòu)， 便于分辨腹壁層次結(jié)構(gòu)， 更全面、 清晰地顯示出各層組織的異常病變， 幫助識別腫塊的位置、 數(shù)量、 形態(tài)、 大小及血流分布等情況［6－8］。 高頻超聲診斷結(jié)果顯示AWE 患者腹壁切口皮下軟組織內(nèi)可探及腫物回聲， 且形態(tài)欠規(guī)則， 邊界欠清晰， 無明顯包膜回聲， 血流頻譜呈低速高阻血流， 充分體現(xiàn)高頻超聲對AWE 的診斷價值。

綜上所述， 高頻彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后AWE 的敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。