向宛， 王世娟， 唐慧

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院眼科， 河南 南陽(yáng) 473000）

缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 （CRVO） 是一種臨床常見(jiàn)的眼科疾病， 患者多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、 水腫及視力下降等， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。 目前， 臨床治療CRVO 的方法較多，主要包括視網(wǎng)膜光凝、 藥物、 手術(shù)等。 對(duì)于缺血型CRVO 患者， 視網(wǎng)膜光凝治療雖可有效吸收水腫， 改善其視網(wǎng)膜功能，但單一治療效果欠佳［2］。 康柏西普是眼科疾病常用治療藥物之一， 對(duì)促進(jìn)患者視功能恢復(fù)和黃斑水腫消退具有顯著效果［3］。鑒于此， 本研究旨在探討康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療缺血型CRVO 的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的80例 （80 只眼） 缺血型CRVO 患者， 隨機(jī)分為兩組各40 例 （40只眼）。 對(duì)照組男24 例， 女16 例； 年齡34 ～68 歲， 平均（51.96 ± 5.14） 歲； 病程1 ～3 個(gè)月， 平均 （2.02 ± 0.45） 個(gè)月； 患眼位置： 左眼23 例， 右眼17 例。 研究組男25 例， 女15 例； 年齡37 ～69 歲， 平均 （52.45 ± 5.57） 歲； 病程1 ～3個(gè)月， 平均 （2.05 ± 0.51） 個(gè)月； 患眼位置： 左眼20 例， 右眼20 例。 兩組基線(xiàn)資料相比均衡性良好 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合缺血型CRVO 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 且經(jīng)眼底檢查、 血管造影等確診； 入組前1 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療； 知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 既往有眼部手術(shù)史； 合并白內(nèi)障、 角膜病變、 青光眼及其他眼部疾??； 合并嚴(yán)重臟器功能異常； 妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法對(duì)照組采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療： 首先給予托吡卡胺滴眼液 （天津金耀集團(tuán)河北永光制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20023658） 進(jìn)行散瞳， 充分散瞳后給予鹽酸丙美卡因滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143168） 進(jìn)行患眼表面麻醉； 然后采用532 nm 激光治療儀治療， 參數(shù)設(shè)置為： 光凝斑間距為1 ～2 個(gè)光斑直徑， 光凝直徑周邊部200 ～500 μm， 后極部100 ～200 μm， 曝光時(shí)間0.1 ～0.3 s， 功率150 ～500 mW； 分4 次完成， 每次間隔7 d。 研究組采用康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療： 散瞳后進(jìn)行患眼表面麻醉（同對(duì)照組）， 采用聚維酮碘液沖洗結(jié)膜囊， 距離角膜緣后約3.5 ～4.0 mm 處理進(jìn)針， 隨后注射0.05 mL 康柏西普注射液（成都康弘生物科技有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012） 至玻璃體腔內(nèi)， 共注射3 次， 每次間隔30 d， 注射后7 d 給予全視網(wǎng)膜激光光凝治療。 治療后兩組患者均隨訪(fǎng)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 治療后3 個(gè)月評(píng)估兩組患者的臨床療效： 顯效： 熒光血管造影 （FFA） 檢查未發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)滲漏，視力提高≥3 行， 光學(xué)相干層析成像 （OCT） 檢查發(fā)現(xiàn)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度 （CMT） 恢復(fù)正常； 有效： FFA 檢查發(fā)生黃斑區(qū)滲漏下降， 視力提高1 ～2 行， OCT 檢查發(fā)現(xiàn)CMT 下降； 無(wú)效： 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②最佳矯正視力 （BCVA）。 分別于治療前及治療后3 個(gè)月時(shí)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測(cè)。 ③CMT。 分別于治療前及治療后3 個(gè)月時(shí)采用OCT 檢查進(jìn)行檢測(cè)。 ④血管內(nèi)皮功能。 分別于治療前及治療后3 d 抽取患者空腹靜脈血3 mL， 檢測(cè)一氧化氮 （NO）、 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 （VEGF） 及內(nèi)皮素－1 （ET－1） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率為97.50%， 明顯高于對(duì)照組的77.50% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 BCVA、 CMT治療后3 個(gè)月， 研究組BCVA 高于對(duì)照組，CMT 低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的BCVA、 CMT 比較 （ ± s）

表2 兩組的BCVA、 CMT 比較 （ ± s）

組別nBCVACMT （μm）治療前治療后3 個(gè)月治療前治療后3 個(gè)月研究組 400.55±0.091.對(duì)照組 400.57±0.120.12±0.14582.47±33.63 245.76±20.45 88±0.16584.62±35.41 356.81±25.43 t 0.8437.1400.27821.523 P 0.4020.0000.7810.000

2.3 血管內(nèi)皮功能治療后3 d， 研究組NO 水平高于對(duì)照組，VEGF、 ET－1 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （ ± s）

表3 兩組的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （ ± s）

組別 nNO （pg／L）VEGF （pg／mL）ET－1 （pg／L）治療前 治療后3d 84.26±6.37治療前 治療后3d 治療前 治療后3d研究組 40 62.75±5.13 129.89±11.48 71.49±8.56 171.63±14.81 103.15±11.43對(duì)照組 40 63.16±4.82 73.49±5.86 130.55±12.15 102.06±10.28 172.59±15.69 140.19±13.02 t0.3687.8700.25014.4530.28113.521 P0.7140.0000.8040.0000.7790.000

3 討論

缺血型CRVO 是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的致盲性眼底疾病， 主要病理生理機(jī)制為視網(wǎng)膜缺血缺氧， 導(dǎo)致VEGF 等大量生成， 從而損傷血管內(nèi)皮功能， 增加血管通透性， 進(jìn)而破壞血－視網(wǎng)膜屏障， 誘發(fā)病變。 現(xiàn)階段， 臨床對(duì)于缺血型CRVO尚無(wú)特效治療方案， 多采取多種方式聯(lián)合治療， 改善患者視力。 視網(wǎng)膜激光光凝療法是現(xiàn)階段臨床治療缺血型CRVO 的常用手段， 可通過(guò)減少視網(wǎng)膜耗氧量使?jié)B漏區(qū)血管閉塞， 改善黃斑區(qū)血液循環(huán)， 抑制視網(wǎng)膜新生血管形成［5］。 康柏西普是一種VEGF 抑制劑， 具有多靶點(diǎn)、 作用持久及高親和力等特點(diǎn)， 可通過(guò)抑制VEGF 與其受體結(jié)合， 達(dá)到抑制新生血管形成及內(nèi)皮細(xì)胞增殖目的［6］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率為97.50%， 明顯高于對(duì)照組的77.50% （P ＜0.05）； 治療后3 個(gè)月， 研究組BCVA 高于對(duì)照組， CMT 低于對(duì)照組 （P ＜0.05），提示康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療可明顯促進(jìn)缺血型CRVO 患者視力恢復(fù)， 改善患者CMT， 療效確切。 本研究結(jié)果還顯示， 治療后3 d， 與對(duì)照組相比， 研究組NO 水平較高，而VEGF、 ET－1 水平較低 （P ＜0.05）， 表明康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療可更明顯改善患者的血管內(nèi)皮功能， 與張韞潔等［7］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療缺血型CRVO 患者的效果顯著， 可明顯改善其血管內(nèi)皮功能， 促進(jìn)患者視力恢復(fù)和黃斑水腫消退。