夏文君,盧嘉成

(1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000;2.唐山仁德醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院,唐山 063000)

胸痹是指因心脈瘀阻導(dǎo)致疼痛,西醫(yī)稱(chēng)之為冠心病,是危害人類(lèi)健康的重大疾病之一,具有較高的發(fā)病率和死亡率,被認(rèn)為是一種由脂質(zhì)引起的慢性免疫炎癥、纖維增生性疾病[1]。冠心病患者常見(jiàn)的臨床癥狀就是心絞痛,心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄,影響血流運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致心臟缺氧缺血造成的,如果不及時(shí)進(jìn)行治療,就會(huì)造成急性心肌梗死,危及患者生命[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為隨著年齡的增加、飲食不規(guī)律、情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致的氣血失調(diào)、血瘀堵塞心脈與胸痹的發(fā)生密切相關(guān),因此其治療主要以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主[3]。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)的腧穴之一,位于前臂內(nèi)側(cè),在掌長(zhǎng)肌和橈側(cè)腕屈肌腱之間,是八脈交會(huì)穴里通陰維脈的穴位,具有理氣止痛、通絡(luò)活血、安心安神的作用,針刺內(nèi)關(guān)可治療心痛、胸悶、胸痛等病證[4]。因此本研究以心血瘀阻型胸痹患者作為研究對(duì)象,探究針刺內(nèi)關(guān)對(duì)心血瘀阻型胸痹患者及血栓彈力圖結(jié)果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月就診于唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科心血瘀阻型胸痹患者共200例。將所有患者按單盲隨機(jī)分組法(借助SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件系統(tǒng)產(chǎn)生200個(gè)隨機(jī)數(shù)字分為兩組)分配入對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組100例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)唐山市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)2020-03-087)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中心血瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn),胸部刺痛、絞痛,固定不移;痛引肩背或臂內(nèi)側(cè),胸悶,心悸不寧,唇舌紫暗,脈細(xì)澀;年齡45～70歲;臨床資料完整;自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

神志不清不能表達(dá)自身感受或不能接受調(diào)查評(píng)估者;合并心肌炎、肝腎功能異常、甲亢、肺栓塞、貧血、免疫系統(tǒng)疾病、炎癥感染者;依從性差,不能配合隨訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)西藥治療,包括口服拜氯吡格雷、阿司匹林腸溶片以起到抗血小板聚集,口服他汀類(lèi)藥物以起到穩(wěn)定斑塊,并根據(jù)患者的具體情況給予降血壓、降血糖、利尿、強(qiáng)心等治療,并給予飲食指導(dǎo)。心絞痛發(fā)作時(shí)可以含服硝酸甘油來(lái)緩解癥狀。共治療4周。

2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。穴位取內(nèi)關(guān)?；颊呷⊙雠P位,對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,選用0.25 mm×25 mm一次性無(wú)菌針灸針直刺0.5～1寸,得氣后采取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺,時(shí)間為20 min。每周治療5 d休息2 d,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 心功能指標(biāo)的檢測(cè)

采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者治療前后的心功能指標(biāo),包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter, LVESD)。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)耐力的檢測(cè)

在治療前后讓患者在平直無(wú)障礙的走廊里按照正常步速行走,測(cè)定6 min步行距離。

3.1.3 血栓彈力圖指標(biāo)的檢測(cè)

在治療前后采集所有患者靜脈血3 mL,采用血栓彈力圖儀(型號(hào)CFMS LEPU-8800),分析計(jì)算出凝血活酶生成時(shí)間(R值)、凝血時(shí)間(K值)、凝固角(Angle值)、血栓最大彈力度(MA值)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效:臨床癥狀基本消失,體征恢復(fù)正常,心電圖基本恢復(fù)正常。

有效:臨床癥狀、體征、心電圖有所改善。

無(wú)效:臨床癥狀、體征沒(méi)有改善甚至加重,心電圖異常。

總有效率＝[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例表示,比較采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組治療后LVEF顯著增高,LVEDD和LVESD顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組治療后LVEF高于對(duì)照組, LVEDD和LVESD低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD/mm LVESD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 100 44.36±4.32 55.49±5.721)2) 64.65±4.17 55.91±4.071)2) 60.87±3.17 51.42±3.291)2)對(duì)照組 100 43.79±4.17 49.84±5.311) 65.29±4.34 59.83±5.411) 61.57±3.23 55.74±3.461)

3.4.2 兩組治療前后6 min步行距離的比較

兩組治療后6 min步行距離增高(P＜0.05);試驗(yàn)組治療后6 min步行距離高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位:m

表3 兩組治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位:m

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 100 338.21±33.28 428.54±38.121)2)對(duì)照組 100 339.34±34.06 402.35±37.241)

3.4.3 兩組治療前后血栓彈力圖指標(biāo)比較

兩組治療后R值和K值升高,Angle值和MA值降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組治療后R值和K值高于對(duì)照組,Angle值和MA值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血栓彈力圖指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組治療前后血栓彈力圖指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 R值/min K值/min Angle值/° MA值/mm試驗(yàn)組 100 治療前 5.47±0.35 1.47±0.25 66.07±4.18 65.71±6.15治療后 6.14±0.401)2) 1.92±0.331)2) 58.49±4.021)2) 59.35±5.671)2)對(duì)照組 100 治療前 5.43±0.31 1.44±0.21 66.35±4.24 66.37±6.23治療后 5.72±0.31) 1.58±0.271) 62.18±4.111) 63.16±5.821)

3.4.4 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率為93.0%,高于對(duì)照組的82.0%(P＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效比較 單位:例

4 討論

冠心病患者常見(jiàn)的臨床癥狀為胸部不適、心絞痛,具有進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn),如果不及時(shí)治療,長(zhǎng)期發(fā)作容易發(fā)展為心肌梗死等疾病,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。西醫(yī)多使用鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、抗栓類(lèi)等藥物進(jìn)行治療,雖然緩解了患者的臨床癥狀,但長(zhǎng)期使用具有一定的不良反應(yīng),影響治療效果[8]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于心血管病的研究歷史悠久,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于胸痹等相關(guān)疾病的描述,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血瘀阻型胸痹表現(xiàn)為胸部悶痛,喘息短氣,難以入睡[9]。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”的范疇,病發(fā)的主要原因是飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等,機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)為主,本虛為陰陽(yáng)兩虛、氣血虛;標(biāo)實(shí)為血瘀、寒凝、氣滯,所以治療要以活血通絡(luò)、通脈止痛、標(biāo)本兼顧為主[10]。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為氣虛血瘀是心血瘀阻型胸痹的主要發(fā)病機(jī)制,主要發(fā)病部位在心,但也會(huì)涉及脾胃肝腎等[3]。針刺在中醫(yī)學(xué)中具有重要的地位,針刺相應(yīng)的穴位可以改善機(jī)體由腦缺血所引起的神經(jīng)功能的缺損以及認(rèn)知功能障礙[11]。針刺內(nèi)關(guān)可以通過(guò)神經(jīng)反射刺激患者內(nèi)臟,改善心肌缺血的癥狀,從而緩解患者心肌細(xì)胞的損傷,改善心功能[12]。王寧等[13]研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)可以使交感神經(jīng)的興奮性降低,促使血管擴(kuò)張,增加冠脈的血液灌注量。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組,表明針刺聯(lián)合西藥可以有效提高療效,緩解臨床癥狀。

LVEF作為反映心功能的指標(biāo),其與機(jī)體的心肌收縮力呈正相關(guān),LVEDD、LVESD可以反應(yīng)左心室的舒張功能,當(dāng)其水平升高時(shí)會(huì)影響新鮮血液進(jìn)入心室和心房,導(dǎo)致心衰的發(fā)生[14]。有研究[15]表明,心血瘀阻型胸痹患者治療后LVEF顯著增高,LVEDD、LVESD顯著降低。在本研究中,試驗(yàn)組和對(duì)照組的LVEF在治療后顯著增高,LVEDD、LVESD在治療后均顯著降低,治療后試驗(yàn)組的LVEF顯著高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD均顯著低于對(duì)照組,與上述結(jié)果一致,且試驗(yàn)組和對(duì)照組6 min步行距離在治療后顯著增高,治療后試驗(yàn)組6 min步行距離顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明針刺聯(lián)合西藥可以有效改善患者的心功能,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

血栓的形成與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著十分密切的關(guān)系,血栓在形成過(guò)程中,凝血機(jī)制起著十分重要的作用,血栓彈力圖在臨床上主要應(yīng)用于對(duì)凝血功能的監(jiān)測(cè),是指通過(guò)圖像的方式,觀測(cè)血液凝固的過(guò)程和纖維蛋白形成的過(guò)程,能更直觀地反映機(jī)體內(nèi)纖溶的發(fā)生發(fā)展、血塊的形成過(guò)程[16-17]。R值是指凝血活酶生成時(shí)間,可以反應(yīng)凝血因子的作用,當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)時(shí),R值會(huì)降低;Angle值可以反映血栓的形成速度;MA值可以反映血栓的最大穩(wěn)定性和彈力度,MA值與血小板聚集能力呈正相關(guān),MA值越大表明血小板的聚集能力越強(qiáng)[18]。有研究[19]報(bào)道,使用血栓彈力圖來(lái)評(píng)價(jià)不同癥狀的冠心病患者,結(jié)果表明,不同冠心病患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)不同,其中心血瘀阻型胸痹患者形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)最高。還有研究[20]表明,血栓彈力圖可以有效評(píng)價(jià)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后通過(guò)藥物進(jìn)行抗血小板治療的效果,有助于及時(shí)調(diào)整抗血小板藥物。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組和對(duì)照組的R值、K值在治療后均顯著升高,Angle值、MA值在治療后均顯著降低,治療后試驗(yàn)組的R值、K值均顯著高于對(duì)照組,Angle值、MA值均顯著低于對(duì)照組,表明針刺聯(lián)合西藥有助于改善心血瘀阻型胸痹患者血液的高凝狀態(tài),降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,針刺聯(lián)合西藥治療心血瘀阻型胸痹可以提高療效,改善患者心功能,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善心血瘀阻型胸痹患者血液的高凝狀態(tài),降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步深入研究。