董海巖 李夢雅 侯孟君 張新平

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化推進(jìn)，公立醫(yī)院作為我國推進(jìn)醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的載體、抓手在其中發(fā)揮著重要作用。2019 年，國家衛(wèi)生健康委專門印發(fā)《公立醫(yī)院章程范本》[1]，明確規(guī)定醫(yī)院設(shè)立紀(jì)律檢查委員會，全面落實(shí)監(jiān)督各方面的職責(zé)[2]。2021 年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[3]，指出提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能就要完善內(nèi)部控制制度，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要管理崗位之一，紀(jì)檢部門主要負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況、內(nèi)部工作秩序，以及醫(yī)務(wù)人員是否遵守相關(guān)法律法規(guī)和道德準(zhǔn)則，防范各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保醫(yī)療安全，保障患者權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院良好形象。同樣，醫(yī)院的紀(jì)檢團(tuán)隊(duì)則是新時代公立醫(yī)院落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的主力軍。目前，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門在大多數(shù)醫(yī)院的運(yùn)行狀況比較穩(wěn)定，但也尚存一些問題亟待解決。如醫(yī)生虛報(bào)診療項(xiàng)目、收取回扣等違紀(jì)行為依然存在，但由于紀(jì)檢部門在執(zhí)行職責(zé)時缺乏足夠的人力資源、技術(shù)手段等，也面臨一定困難。因此，本文將深入探索某三甲公立醫(yī)院紀(jì)檢工作的現(xiàn)狀，剖析問題及成因，并提出優(yōu)化建議，以促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

1 醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察開展現(xiàn)狀

1.1 紀(jì)檢監(jiān)察部門人員配置

目前河北省多數(shù)床位數(shù)在1 000 張以上的綜合性醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置獨(dú)立的紀(jì)檢監(jiān)察部門，并配置專職紀(jì)檢工作人員。但是長期以來，由于公立醫(yī)院編制數(shù)量緊張，行政職能部門常常處于人力不足的狀態(tài)，本研究醫(yī)院也不例外，3 000余張床位和4 000 余名員工，目前僅配備4 名專職紀(jì)檢監(jiān)察人員（處長1 名、副處長1 名和2 名紀(jì)檢專員），以及醫(yī)院78 個支部的兼職紀(jì)檢委員和行風(fēng)辦公室13 名員工配合醫(yī)院開展監(jiān)督檢查、黨風(fēng)廉政工作，見圖1。

1.2 醫(yī)院紀(jì)檢部門監(jiān)管制度

自十八大以來，醫(yī)院逐步建立起紀(jì)檢監(jiān)察制度，主要包括以下內(nèi)容。（1）紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)設(shè)置：規(guī)定醫(yī)院內(nèi)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)的職責(zé)、權(quán)限和組織架構(gòu)等。（2）紀(jì)律處分制度：明確違反醫(yī)院規(guī)章制度或者法律法規(guī)的行為所應(yīng)受到的處分，同時也需要規(guī)定有關(guān)程序和申訴渠道等。（3）巡視制度：安排專門的巡視人員定期檢查醫(yī)院內(nèi)各個部門的運(yùn)作情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。（4）信訪制度：設(shè)立信訪受理處，負(fù)責(zé)受理、調(diào)查和處理醫(yī)院內(nèi)部以及社會公眾的投訴和舉報(bào)。（5）財(cái)務(wù)管理制度：規(guī)定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體辦法，包括采購、使用、保管和結(jié)算等環(huán)節(jié)的控制及其審計(jì)。（6）性質(zhì)教育制度：加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的廉政教育，促進(jìn)道德水平的提高，強(qiáng)化這些人員的職業(yè)操守和紀(jì)律意識，從而防止發(fā)生腐敗現(xiàn)象。（7）重大事項(xiàng)報(bào)告制度：規(guī)定醫(yī)院內(nèi)部的一些緊急情況、突發(fā)事件和重大問題需要及時向上級主管部門報(bào)告等方面的要求。在確保醫(yī)院內(nèi)部有序監(jiān)管的同時，也在根據(jù)實(shí)踐情況，試圖完善和改進(jìn)相關(guān)制度，例如，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)作監(jiān)督體制，鼓勵紀(jì)檢監(jiān)察部門與醫(yī)院的其他行政管理部門、審計(jì)部門、財(cái)務(wù)部門銜接與密切合作。完善紀(jì)檢工作考核評估機(jī)制，以便更好地發(fā)揮部門職能，督促紀(jì)檢專員及支部紀(jì)檢委員保質(zhì)保量完成本職工作。

1.3 紀(jì)檢監(jiān)察工作開展形式

目前，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門常規(guī)工作包括以下幾個方面。（1）監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以確保醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。包括對醫(yī)生的診療行為、醫(yī)療技術(shù)操作的合規(guī)情況、患者滿意度評價(jià)等進(jìn)行監(jiān)督。（2）落實(shí)制度和規(guī)章制度：落實(shí)醫(yī)院的制度和規(guī)章制度，對醫(yī)療行業(yè)的法律、法規(guī)及政策進(jìn)行監(jiān)督和檢查，制訂或修訂醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度，并監(jiān)督其全面落實(shí)。（3）督促醫(yī)師遵守職業(yè)道德：監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療人員的職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)規(guī)范，并對違反規(guī)定的行為進(jìn)行處罰。（4）檢查醫(yī)院內(nèi)部管理：對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理工作進(jìn)行檢查，如安全管理、后勤保障、物資管理等，確保醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)正常。（5）處理投訴、舉報(bào)及醫(yī)療糾紛案件：接受來自社會大眾和醫(yī)院內(nèi)部的投訴和舉報(bào)，對投訴反映的問題進(jìn)行核實(shí)并給予處理。（6）教育引導(dǎo)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控：深入推進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)、切實(shí)增強(qiáng)全院干部職工的廉潔自律，定期召開廉政教育談話會議，并對重要部門、終點(diǎn)崗位相關(guān)人員進(jìn)行提醒式談話。

2 醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察尚存問題

2.1 監(jiān)察隊(duì)伍建設(shè)不強(qiáng)

根據(jù)以上人員配置情況可以看出，目前醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察隊(duì)伍建設(shè)尚存在以下3 個問題：一是人崗設(shè)置不匹配，人員配置不足。根據(jù)人員結(jié)構(gòu)得到專職的紀(jì)檢人員僅有4 名，其余多為黨支部黨員以及行風(fēng)辦工作人員兼任，缺少專門的職稱序列和技術(shù)崗位，人員結(jié)構(gòu)并不合理。并且，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門人員多數(shù)沒有專門的技術(shù)崗位和職稱序列，導(dǎo)致其晉升通道閉塞，難以晉升更高的職稱，無形中會影響工作人員的工作積極性，甚至要求轉(zhuǎn)崗、調(diào)崗離開紀(jì)檢監(jiān)督部門，導(dǎo)致紀(jì)檢工作缺少延續(xù)性，將難以適應(yīng)新時代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下加強(qiáng)監(jiān)督管理的需要。二是監(jiān)察人員素質(zhì)高低不等，專業(yè)能力有待加強(qiáng)。在傳統(tǒng)觀念中，公立醫(yī)院的主要部門由醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門構(gòu)成，紀(jì)檢監(jiān)察部門相對邊緣，對于人員配備在年齡結(jié)構(gòu)、理論水平、業(yè)務(wù)能力上要求不高，且大多由其他部門轉(zhuǎn)崗而來，工作隊(duì)伍的素質(zhì)難以保障，基礎(chǔ)較為薄弱[4]。三是由于平時醫(yī)院醫(yī)療工作繁忙，紀(jì)檢專業(yè)又具有特殊性，醫(yī)院在組織相關(guān)培訓(xùn)、監(jiān)督考核方面稍有松懈，便會在一定程度上影響紀(jì)檢監(jiān)察干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力素質(zhì)的提升。

2.2 監(jiān)管意識手段過于薄弱

一是職責(zé)定位不清，意識相對薄弱。醫(yī)院紀(jì)檢開展的工作多為傳統(tǒng)、固化紀(jì)檢工作，工作局面較為被動，較少積極向上級紀(jì)檢部門咨詢監(jiān)督工作、較少積極主動發(fā)現(xiàn)問題、上報(bào)問題。并且由于紀(jì)檢工作通常覆蓋范圍廣、任務(wù)繁重，所以有時對個別事項(xiàng)的監(jiān)督可能僅停留在表面，未能深入調(diào)查監(jiān)督，效果差強(qiáng)人意[5]。除此之外醫(yī)院各臨床科室對自身應(yīng)承擔(dān)、履行的監(jiān)督“主體”責(zé)任意識不夠，多數(shù)認(rèn)為醫(yī)院監(jiān)督工作僅僅屬于紀(jì)檢部門職責(zé)，未能切實(shí)履行對科室、醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督責(zé)任[6]。二是監(jiān)管手段較為單一，信息化建設(shè)程度不足。醫(yī)院監(jiān)察主要工作的開展形式（例如：案件線索來源、查辦案件手段、處理案件方式、宣傳教育形式）較為單一，紀(jì)檢監(jiān)察部門平時開展監(jiān)督檢查的方式方法有限，基本上就是實(shí)地查看、查閱資料、口頭詢問、發(fā)函調(diào)查、走訪了解等，院內(nèi)問題與線索的主要收集渠道仍以信訪舉報(bào)為主。監(jiān)督結(jié)果信息共享相對滯后，缺乏有效的監(jiān)督結(jié)果共享平臺，未能充分利用監(jiān)督結(jié)果防微杜漸。紀(jì)檢監(jiān)察手段呈現(xiàn)出落后性、單一性特征，過于薄弱，可能無法滿足當(dāng)前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基本要求。

2.3 監(jiān)察制度體系不健全

首先，目前各地區(qū)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，或多或少涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理相關(guān)內(nèi)容，例如：有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎懲措施并認(rèn)真落實(shí)；有制度與相關(guān)措施對醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束等。但內(nèi)容較為籠統(tǒng)，覆蓋紀(jì)檢部門工作內(nèi)容較少，未能充分推進(jìn)各醫(yī)院紀(jì)檢工作。其次，雖然醫(yī)院設(shè)置建立了相關(guān)的監(jiān)察制度，設(shè)立了多部門協(xié)作機(jī)制，但是由于各部門分屬不同的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)范圍也不盡相同。由于與各部門相關(guān)的規(guī)章制度不相同，在監(jiān)督期間很容易現(xiàn)權(quán)責(zé)不清問題[7]。最后，隨著國家監(jiān)察體制改革和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)改革進(jìn)一步深化，黨內(nèi)監(jiān)督和國家監(jiān)察的權(quán)力向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)進(jìn)一步集中，如何對監(jiān)督權(quán)實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督顯得格外重要，如不能切實(shí)強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察隊(duì)伍自我監(jiān)督，則存在“燈下黑”的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.4 監(jiān)督形勢不容樂觀

該三甲醫(yī)院屬于臨床教學(xué)培訓(xùn)基地，兼具醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)等多重職能，既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又是教學(xué)科研單位，業(yè)務(wù)及人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、監(jiān)管范圍廣、協(xié)同難度大，雖然在教育領(lǐng)域不占主導(dǎo)地位，但是在醫(yī)療領(lǐng)域卻有主導(dǎo)優(yōu)勢，其監(jiān)督形勢不容樂觀。加之，作為臨床培訓(xùn)基地，既接受高校領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督，也接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門監(jiān)管，由于各部門監(jiān)管系統(tǒng)不同，分工監(jiān)管可能會產(chǎn)生監(jiān)管盲區(qū)，在客觀上會使監(jiān)管形勢更加復(fù)雜。所以醫(yī)院提升自我管理、自主監(jiān)督能力勢在必行[9]。

3 醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作優(yōu)化建議

3.1 擴(kuò)大專業(yè)人員配置,加強(qiáng)監(jiān)察隊(duì)伍建設(shè)

隊(duì)伍建設(shè)是紀(jì)檢監(jiān)察部門優(yōu)化職能履行的重要手段，打造一支高素質(zhì)、專業(yè)強(qiáng)、有活力、有熱情、有歸屬感的紀(jì)檢監(jiān)察干部隊(duì)伍，才能保障紀(jì)檢監(jiān)察工作能夠落到實(shí)處，提升整體的工作質(zhì)效。選拔優(yōu)秀人才上崗、配齊相關(guān)專職崗位人員、增加專業(yè)人員比例，確保紀(jì)檢隊(duì)伍能夠集中精力來抓監(jiān)督工作。

首先從制度抓起，要制定加強(qiáng)公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察組織與隊(duì)伍建設(shè)的制度，規(guī)范機(jī)構(gòu)人員配置標(biāo)準(zhǔn)，在考量綜合因素的前提下，合理確定紀(jì)檢崗位所需人員數(shù)量，確保人員編制，在數(shù)量上為醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨和監(jiān)督執(zhí)紀(jì)工作提供有力保障；其次醫(yī)院要增加對兼職紀(jì)檢工作人員的專業(yè)培訓(xùn)力度、考核力度，多開展法學(xué)、醫(yī)藥商業(yè)賄賂、職務(wù)犯罪等相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)活動，通過學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記重要講話精神，學(xué)習(xí)黨章黨規(guī)黨紀(jì)，不斷強(qiáng)化紀(jì)檢干部的政治素養(yǎng)和職業(yè)能力，在質(zhì)量上為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供重要推動力。

3.2 增強(qiáng)監(jiān)管工作意識，創(chuàng)新工作平臺與方式

醫(yī)院要借鑒學(xué)習(xí)其他醫(yī)院監(jiān)管先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，按照“定崗、定人、定責(zé)”的分片負(fù)責(zé)和分級負(fù)責(zé)相結(jié)合的原則，要求監(jiān)察職責(zé)全員覆蓋，交叉分級，責(zé)任到位，建立“醫(yī)院黨委-黨總支-黨支部-黨小組”形式的四級網(wǎng)格管理模式，將監(jiān)督管理范圍延伸到醫(yī)院行使公權(quán)力的工作人員。不僅紀(jì)檢監(jiān)察部門要精準(zhǔn)定位，分別針對臨床科室和行政科室開展督導(dǎo)工作；同樣，要加強(qiáng)對臨床各科室的宣傳教育，通過開展反腐倡廉專題講座、觀看反腐警示教育專題片、先進(jìn)事跡報(bào)告會等多樣化的廉潔教育活動，提升科室、職工參與監(jiān)察監(jiān)督工作的積極性。

各科室、職工積極參與監(jiān)察工作的同時也要求監(jiān)察部門要針對多樣化的監(jiān)督對象，根據(jù)其不同部門、崗位、職能、工作特征等制定多元化的監(jiān)督手段。建議各醫(yī)院利用信息技術(shù)建立紀(jì)檢監(jiān)督管理平臺。首先，可以作為宣傳、教育、案例警示的途徑，促使相關(guān)人員積極重視紀(jì)檢監(jiān)察工作，可以通過直播、微課堂、網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查等方式，利用信息化平臺突破時間和地點(diǎn)的限制，全方位進(jìn)行宣傳教育，有效覆蓋所有群體。其次，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時公開監(jiān)督相關(guān)數(shù)據(jù)和事項(xiàng)處置過程、結(jié)果，利用創(chuàng)新技術(shù)，例如逐步建立醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)分析高發(fā)事項(xiàng)類型、高發(fā)時期、高發(fā)年齡、高發(fā)科室及領(lǐng)域，提高警示。再者，還可以建立醫(yī)院干部廉政檔案、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評系統(tǒng)、表揚(yáng)投訴系統(tǒng)[10-11]。同時增加紀(jì)檢監(jiān)察部門與各黨支部紀(jì)檢委員溝通聯(lián)系渠道，建立線上討論平臺，及時解決實(shí)施紀(jì)檢工作時遇到的困難與問題，從而優(yōu)效推進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察工作。

3.3 加強(qiáng)內(nèi)外監(jiān)督，健全監(jiān)管體系

大型公立醫(yī)院體量大、涉及面廣，改善紀(jì)檢工作需要實(shí)踐“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制，知責(zé)明責(zé)，厘清責(zé)任邊界，把每一項(xiàng)職責(zé)、任務(wù)切實(shí)落實(shí)到具體崗位和個人[12-13]。因此需要從多維度動員一切可監(jiān)督力量：（1）上級監(jiān)督，上級紀(jì)委應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)院紀(jì)檢工作的指導(dǎo)力度，建立定期線索討論平臺、上級指導(dǎo)辦案機(jī)制、上級授權(quán)查案機(jī)制等，甚至從上級派駐到所管轄醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察指導(dǎo)監(jiān)管，從而提升醫(yī)院紀(jì)委辦案的業(yè)務(wù)能力。（2）兄弟單位監(jiān)督，針對紀(jì)檢工作與兄弟單位進(jìn)行溝通交流、經(jīng)驗(yàn)分享。（3）內(nèi)部自我監(jiān)督，完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管體系，及時更新、調(diào)整監(jiān)督方向，規(guī)范工作流程，細(xì)化監(jiān)督內(nèi)容，協(xié)同各職能部門進(jìn)行共同監(jiān)督、強(qiáng)化日常監(jiān)督，及時實(shí)施誡勉談話，給予處理處分。（4）社會群眾監(jiān)督，可以通過信息化平臺發(fā)布醫(yī)院投訴及監(jiān)督電話，努力為群眾創(chuàng)造參與監(jiān)督的條件，設(shè)置對口的接待部門，對群眾舉報(bào)及來訪進(jìn)行登記、處理和反饋。除此之外，從頂層設(shè)計(jì)入手，建議可以優(yōu)化等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化紀(jì)檢相關(guān)工作考核內(nèi)容，增大其所占比例，以期可以通過評審提高紀(jì)檢工作重視程度以及整體水平。

4 總結(jié)

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)反腐形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，公立醫(yī)院要全面貫徹黨的二十大精神，充分發(fā)揮醫(yī)院紀(jì)檢部門作用，是深入基層監(jiān)督、全覆蓋監(jiān)督、監(jiān)督“微腐敗”的有效工作機(jī)制。

綜上所述，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背后離不開紀(jì)檢監(jiān)察工作的堅(jiān)強(qiáng)政治保障，醫(yī)院要對紀(jì)檢部門的監(jiān)督職能高度重視，優(yōu)體系、建機(jī)制、強(qiáng)監(jiān)督，在創(chuàng)新思想指導(dǎo)下不斷探索紀(jì)檢監(jiān)察工作新路徑，使其更好地發(fā)揮在醫(yī)院運(yùn)營管理、科學(xué)研究、改革發(fā)展中的管理服務(wù)效能，從而有效助力新時代醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。