趙瑩穎 李心雅 陳巖 許慧祥 范寶林

黨的十八大以來，中國共產(chǎn)黨高度重視廉政建設(shè)，以習近平總書記的黨中央堅定推進全面從嚴治黨，隨著中央8 項規(guī)定的出臺，反腐倡廉工作成效顯著[1]。醫(yī)療機構(gòu)行風建設(shè)是廉政建設(shè)的重點工作之一，是健康中國、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要政治基礎(chǔ)和保證，是關(guān)系到廣大人民群眾切身利益和行業(yè)整體形象的重要影響因素之一[2]。自2013年起，原國家衛(wèi)計委對醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強烈突出問題，聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》后，又于2017年、2018年及2020年相繼出臺《加強行風建設(shè)提升群眾滿意度》《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》《關(guān)于印發(fā)2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設(shè)工作專項行動方案的通知》[3-6]，可見國家對于醫(yī)療機構(gòu)廉政建設(shè)愈加重視，廉政建設(shè)管理逐步向著規(guī)范化、精細化方向發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)采購歸口部門作為供應(yīng)商和廠商主要接觸部門，是廉政建設(shè)重點領(lǐng)域監(jiān)督檢查對象，如何約束采購重點崗位人員行為，全力預(yù)防和減少腐敗行為的發(fā)生，一直是業(yè)界關(guān)注的重點[7-12]。既往文獻大多以黨建或紀檢監(jiān)督為視角，對于當前公立醫(yī)院廉政建設(shè)存在的問題、原因分析、建設(shè)思路等方面有所探討，缺乏對于基層部門執(zhí)行層面制度落實情況分析，更加缺乏對于采購歸口部門重點崗位人員行為約束方面的實證研究[13-16]。鑒于上述調(diào)研情況，為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購部門人員行為，提高廉政風險防控能力，通過專題培訓、案例警示教育、先進事跡宣講相結(jié)合的培訓教育方式，提高相關(guān)崗位人員廉潔自律意識；通過制度培訓、業(yè)務(wù)流程培訓規(guī)范相關(guān)崗位人員采購行為；通過加強接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)關(guān)聯(lián)人員管理，規(guī)范相關(guān)崗位人員接待來訪人員行為，從而進一步加強醫(yī)院廉政建設(shè)，并以問卷方式進行效果檢驗，以期為今后醫(yī)療機構(gòu)廉政建設(shè)工作提供數(shù)據(jù)支撐，從而達到持續(xù)提升廉政風險防控能力的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某高校附屬口腔醫(yī)院采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員為研究對象，于2022年9月—2023年8月開展專題培訓、案例警示教育、先進事跡宣講相結(jié)合的廉潔教育方式，專業(yè)采購業(yè)務(wù)培訓以及加強接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)關(guān)聯(lián)人員管理等加強廉政風險防控能力系列專項行動。為調(diào)研上述系列舉措實施效果，對研究對象進行質(zhì)效認可度調(diào)查。

1.2 方法

通過文獻查閱，結(jié)合醫(yī)院實際，最終設(shè)計包含基本情況調(diào)查、關(guān)鍵崗位廉政建設(shè)工作效果認知調(diào)查、廉政建設(shè)工作整體效果調(diào)查及提高廉政風險防控能力的進一步建議3 部分內(nèi)容的問卷。問卷共設(shè)有25 道題目，其中24 道封閉式問題，1 道開放式問題。其中關(guān)鍵崗位廉政建設(shè)工作效果認知調(diào)查為主要調(diào)查部分，包括營造廉潔教育環(huán)境、專業(yè)技能培訓、接待來訪人員管理3 個維度，15 項具體條目[17]。維度由具有強關(guān)聯(lián)性的條目組成，其所含條目認可度得分均值為該維度的認可度得分?？死拾凸禂?shù)（Cronbach's α）為0.960，KMO 值為0.917，信效度好。見表1。問卷采用Likert 5 級計分法，非常同意計5 分，同意計4 分，不同意也不反對計3 分，不同意計2 分，非常不同意計1 分。首先，邀請廉政建設(shè)領(lǐng)域?qū)＜? 名對問卷初稿以及條目內(nèi)容進行審核和修改形成征求意見稿。其次，選擇采購管理和廉政建設(shè)相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員11 名進行預(yù)調(diào)查并限時反饋修改意見形成終稿。最后，以線上方式開展正式調(diào)查，共發(fā)放問卷476 份，收回有效問卷403 份，問卷有效回收率為84.7%。

表1 維度與關(guān)聯(lián)條目

1.3 觀察指標

觀察指標包括社會人口學特征分布情況、調(diào)查問卷維度與條目、廉政風險防控系列舉措質(zhì)效整體評價、不同類別人員對廉政風險防控系列舉措質(zhì)效認可度的影響以及加強廉政風險防控能力的進一步建議。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過Excel 以及SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用F檢驗；采用均值分析的方法比較分析關(guān)鍵崗位廉政建設(shè)工作效果不同維度認可度差異，采用單變量及多變量方差分析不同社會人口學特征人員認可度差異情況。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學特征分布情況

按照樣本量分布占比由大到小進行排序，合并占比超50%的分別是在職職工、供應(yīng)商合并占比為86.85%；其他部門（供應(yīng)商及廠商）占比為53.10%；大學本科、大學?？坪喜⒄急葹?9.23%；年齡＞25 ～45 歲合并占比為68.49%；工作年限10年以上合并占比66.00%。見表2。

表2 問卷調(diào)查不同人口屬性樣本分布情況[名（%）]

2.2 廉政風險防控系列舉措質(zhì)效整體評價

通過廉政建設(shè)工作整體效果調(diào)查，醫(yī)院采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員對于廉政風險防控系列舉措質(zhì)效整體評價分值為（4.87±0.38）分。

2.2.1 各維度認可度

營造廉潔教育環(huán)境為（4.85±0.39）分，專業(yè)技能培訓為（4.82±0.39）分，接待來訪人員管理為（4.79±0.47）分，其中接待來訪人員管理認可度分值低于整體認可度分值。見表3。

表3 廉政風險防控系列舉措質(zhì)效認可度調(diào)查結(jié)果

2.2.2 各條目認可度

統(tǒng)計各條目認可度分值情況。按照分值大小排序，排序前3 位的歸類于相對高分條目，排序后3 位的歸類于相對低分條目。發(fā)現(xiàn)相對高分條目包括采購部門人員政治素養(yǎng)提升、采購部門人員專業(yè)素養(yǎng)提升、采購崗位人員對政策的理解，集中分布在營造廉潔教育環(huán)境和專業(yè)技能培訓2 個維度。相對低分條目包括規(guī)范崗位人員行為情況、張貼來訪登記要求必要性、來訪人員智能化備案管理3 個條目均集中分布在接待來訪人員管理維度。

2.3 不同類別人員對廉政風險防控系列舉措質(zhì)效認可度的影響

采用單變量及多變量方差分析不同類別人員對認可度的影響。發(fā)現(xiàn)不同部門、年齡、工作年限對廉政風險防控系列舉措質(zhì)效認可度影響差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步分析對廉政風險防控系列舉措質(zhì)效認可度有影響的人員類別的質(zhì)效認可度。財務(wù)紀檢審計分值為（4.53±0.45）分、臨床醫(yī)技及研究機構(gòu)分值為（4.72±0.46）分，低于部門整體均值（4.79±0.16）分；年齡＞45 ～55 歲及＞55歲分值分別為（4.76±0.44）分、（4.65±0.45）分，低于各年齡段整體均值（4.79±0.09）分；工作年限＞15年分值為（4.77±0.43）分，低于工作年限整體均值（4.83±0.04）分。見表4。

表4 不同人員類別對廉政風險防控系列舉措質(zhì)效認可度的影響（分，±s）

表4 不同人員類別對廉政風險防控系列舉措質(zhì)效認可度的影響（分，±s）

人員類別廉政風險防控系列舉措質(zhì)效認可度單變量分析多變量分析人數(shù)認可度分值F 值P 值F 值P 值身份4.82±0.041.2690.2850.8330.773在職職工1914.78±0.40在校學生124.78±0.30供應(yīng)商1594.86±0.35廠商414.84±0.44部門4.79±0.164.190.0011.5150.004臨床醫(yī)技及研究機構(gòu)844.72±0.46財務(wù)紀檢審計104.53±0.45采購歸口管理部門394.94±0.17其他行政管理部門404.85±0.38分支機構(gòu)164.95±0.20其他部門（供應(yīng)商及廠商）2144.85±0.38學歷4.84±0.070.5540.7350.8310.845高中（中專）及以下254.87±0.38大學專科1004.83±0.43大學本科1794.83±0.36碩士研究生554.79±0.37博士研究生394.75±0.39其他54.95±0.07年齡（歲）4.79±0.092.4710.0441.7170.001≤25264.85±0.38＞25 ～351024.89±0.31＞35 ～451744.82±0.38＞45 ～55794.76±0.44＞55224.65±0.45工作年限（年）4.83±0.041.9290.1241.8870.001 0 ～5654.86±0.34＞5 ～10724.84±0.40＞10 ～15954.86±0.28＞151714.77±0.43合計4034.82±0.38

2.4 加強廉政風險防控能力的進一步建議

建議加強廉政風險防控能力應(yīng)在營造廉潔教育環(huán)境、專業(yè)技能培訓、接待來訪人員管理、其他方面進一步提高的調(diào)查對象人數(shù)分別為260 名、71 名、31 名、41 名，占比分別為64.52%、17.62%、7.69%、10.17%。按照占比大小排序且合并占比超過50%的調(diào)查對象認為廉政風險防控能力的提升需從持續(xù)加強營造廉潔教育環(huán)境方面入手，具體意見包括加強培訓、監(jiān)督、審計，增加案例警示教育，持續(xù)規(guī)范廉政制度建設(shè)，構(gòu)建廉政風險防控體系，加強關(guān)鍵崗位人員廉潔自律內(nèi)心自覺，真正把要求內(nèi)化為行動自覺等。

3 討論

3.1 分析樣本人口屬性分布基本情況

首先，采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)對象主要由在職職工和供應(yīng)商組成，采購歸口部門作為廉政高風險部門，作為使用方和供應(yīng)商之間的紐帶，是廉政風險防控三方互相監(jiān)督的核心，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在人員配備上著重考慮政治立場堅定，專業(yè)素養(yǎng)優(yōu)良的“廉政管理+采購管理”專業(yè)人才。其次，采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)對象年齡主要分布在＞25 ～45 歲，工作年限＞10年。隨著醫(yī)療體系深化改革進程要求，醫(yī)療機構(gòu)采購項目政策規(guī)范性、技術(shù)復雜性持續(xù)提高，對于采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員的配備要求持續(xù)加強，以采購管理經(jīng)驗豐富的青壯年為主。

3.2 分析系列舉措對于廉政建設(shè)工作促進情況

首先，醫(yī)院采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員對系列舉措提升廉政風險防控能力整體持肯定態(tài)度。通過專題培訓、案例警示教育、先進事跡宣講相結(jié)合的培訓教育方式，提高相關(guān)崗位人員廉潔自律意識；通過制度培訓、業(yè)務(wù)流程培訓規(guī)范相關(guān)崗位人員采購行為；通過加強接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)關(guān)聯(lián)人員管理，規(guī)范相關(guān)崗位人員接待來訪人員行為，從而進一步加強醫(yī)院廉政建設(shè)。其次，進一步分析各廉政管理措施維度效果認知情況，其中接待來訪人員管理部分相對薄弱，其中待進一步加強具體措施包括規(guī)范崗位人員行為、張貼來訪登記要求、來訪人員智能化備案3 方面。醫(yī)院應(yīng)持續(xù)創(chuàng)新廉政建設(shè)工作管理方式、方法，加強信息化建設(shè)能力提升，建立醫(yī)院廉政工作方法學、信息化智庫，進一步加強廉政制度與風險防控執(zhí)行層面的有效銜接。

3.3 分析不同類別人員對廉政建設(shè)工作質(zhì)效認可度的影響

臨床醫(yī)技科室及研究機構(gòu)、財務(wù)紀檢審計部門廉政建設(shè)工作質(zhì)效認可度相對較低。此結(jié)果表明臨床醫(yī)技科室及研究機構(gòu)、財務(wù)紀檢審計部門對于醫(yī)院廉政風險防控能力建設(shè)有更高的要求。由于臨床醫(yī)技科室及研究機構(gòu)作為使用部門，受采購項目執(zhí)行質(zhì)效的直接影響，財務(wù)紀檢審計部門是采購人員行為及采購項目執(zhí)行的內(nèi)控及監(jiān)督管理部門。因此，采購管理部門應(yīng)嚴格執(zhí)行和落實醫(yī)院內(nèi)控、廉政建設(shè)相關(guān)制度和要求，執(zhí)行采購項目過程中嚴守廉潔自律底線，為使用部門做好服務(wù)的同時，接受醫(yī)院全體員工的監(jiān)督，持續(xù)加強廉政風險防控能力建設(shè)。

3.4 加強廉政風險防控能力的進一步建議

采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)對象對于加強廉政風險防控能力的進一步細化建議主要集中在營造廉潔環(huán)境部分。具體條目涵蓋進一步規(guī)范制度建設(shè)、加強監(jiān)督審計、強化警示教育和培訓，加強關(guān)鍵崗位人員廉潔自律意識4 方面內(nèi)容。此結(jié)果表明營造廉潔環(huán)境依然是提升廉政風險防控能力的主要手段，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以廉潔教育為主，創(chuàng)新工作方式方法為輔，以執(zhí)紀監(jiān)督為制約，持續(xù)規(guī)范廉政制度建設(shè)，構(gòu)建廉政風險防控體系，強化關(guān)鍵崗位人員廉潔自律內(nèi)心自覺，真正把要求內(nèi)化為行動自覺。

綜上所述，通過調(diào)研采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員對醫(yī)院廉政風險能力建設(shè)工作情況的認可度，不僅可以檢驗廉政風險防控具體措施執(zhí)行對醫(yī)院廉政建設(shè)工作促進效果，并可以此為依據(jù)提出進一步規(guī)范和加強廉政建設(shè)工作的具體實操意見，為其他醫(yī)療機構(gòu)建立廉政工作長效機制提供參考，為醫(yī)療機構(gòu)健康、有序高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。