王楠 陳炯華

【摘要】? 微生物-腸-腦軸認(rèn)為，大腦和腸道之間存在一種雙向調(diào)節(jié)途徑，生理病理狀態(tài)下二者相互作用，基于腦腸軸治療神經(jīng)精神并發(fā)癥依舊是目前的研究焦點(diǎn)。卒中后抑郁（PSD）是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，其治療預(yù)后的不確定性嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)、生活質(zhì)量。近年來，隨著對(duì)腸道微生物調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的深入研究，越來越多的學(xué)者將目光立足于微生物-腸-腦軸對(duì)PSD的探討。因此，基于微生物-腸-腦軸，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典“心腦共主神明”理論闡述神明孰主與腸道微生物及卒中后抑郁之間的關(guān)系，并運(yùn)用“心腦同治”“腦病腸治”的理論框架，為PSD的診斷和治療提供有力的參考。

【關(guān)鍵詞】? 心腦共主神明；微生物-腸-腦軸；腸道微生物；卒中后抑郁；腸道穩(wěn)態(tài)

中圖分類號(hào)? R277.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指一種發(fā)生于卒中后，表現(xiàn)出除卒中癥狀以外的復(fù)雜的心理障礙[1]，以及常伴有相應(yīng)軀體癥狀的綜合征，是卒中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)最新研究，18%～33%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的抑郁癥狀[2]。PSD會(huì)對(duì)腦卒中病人的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重的損傷，使得疾病痊愈進(jìn)程減慢，從而導(dǎo)致卒中患者殘疾、死亡及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。目前，越來越多的研究表明腸道和大腦之間存在相互交流和雙向作用，有學(xué)者將這種聯(lián)系稱為微生物群-腸-腦軸，亦稱作腦腸軸[3]。隨著腦腸軸的提出，卒中-腸道微生物-抑郁已成為新的研究熱點(diǎn)，有證據(jù)表明腸道微生物可能是卒中后并發(fā)抑郁癥的關(guān)鍵一環(huán)[4]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PSD尚無對(duì)應(yīng)的具體病名，根據(jù)其具體表現(xiàn)將其歸屬于“中風(fēng)”“郁證”二者合病范圍[5]。中醫(yī)藥治療中風(fēng)及郁證歷史悠久，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和有效的治療手段。因此，基于“心腦共主神明”理論，深入探討PSD與腸道微生物群之間的關(guān)聯(lián)。

1? “心腦共主神明”與微生物-腸-腦軸的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論依據(jù)

1.1? “心腦共主神明”理論溯源

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中[6]，神的概念有廣義、狹義之分，廣義之神是對(duì)人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱，即人的生理、心理及生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)的總和，而狹義之神定義為意識(shí)、思維、情感等精神心理活動(dòng)。從古至今，對(duì)于孰主神明一直呈現(xiàn)出“心主神明”“腦主神明”“心腦共主神明”等多種理論相互爭鳴的現(xiàn)象?！靶闹魃衩鳌弊钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，“心者，生之本，神明出焉?！薄盾髯印そ獗巍芬嘤校骸靶恼撸沃?，而神明之主也?！比说木褚庾R(shí)活動(dòng)分屬于五臟，而主要?dú)w屬于心，人的思維活動(dòng)、情感變化主要由“心”完成。心的主要生理功能是主血脈和主神志，心主一身之血脈為基礎(chǔ)，血液充盈、脈道流利，則血液運(yùn)行于周身，使機(jī)體氣血調(diào)和，神明清醒，才能更好地主導(dǎo)人體思維意識(shí)活動(dòng)?！澳X為元神之府”是明代李時(shí)珍在《本草綱目·辛夷條》中最早闡明的論點(diǎn)，其中指出：“腦為元神之府，而鼻為命門之竅?！?清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》則明確提出“腦主神明”一說[7]。張錫純先生深入研究、博采眾長，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“神明之體藏于腦，神明之用藏于心?！薄叭酥衩鳎谛?、腦處，神明之功用，原在心、腦相輔而成?！备M(jìn)一步指出心主神明，腦為元神之府，心主血脈，心氣充沛，血液充盈，上行于腦，血足則腦髓充盈，故“心腦相通”“心腦共主神明”[8]。

1.2? 心腦與腸道微生物的關(guān)系

1.2.1? 心與腸道微生物相關(guān)? 人體是一個(gè)以心為主導(dǎo)、各臟腑相互為用、密不可分的有機(jī)整體，心為五臟六腑之大主，與其他臟腑關(guān)系十分之密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心與小腸相表里，小腸主受盛化物、分清泌濁，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腸道的部分功能[9]，與腸道微生態(tài)系統(tǒng)對(duì)物質(zhì)的消化、吸收功能相吻合。《靈樞·經(jīng)脈》記載：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸”“小腸手太陽之脈，起于小指之端……入缺盆絡(luò)心，循咽下膈，抵胃屬小腸”，表明心與小腸經(jīng)絡(luò)循行中相互聯(lián)系，相互影響。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，不只是體現(xiàn)在臟腑之間表里相合，亦認(rèn)為互為表里的臟腑之間病理生理相通[10]?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》中有云：“心者，君主之官，神明出焉”“小腸者，受盛之官，化物出焉”。心為任物之主，臟腑百骸功能皆與“心主神明”功能息息相關(guān)，小腸亦如此。心的功能正常，心陽溫煦，則小腸得安，能夠維持正常的受盛化物、泌別清濁的功能；而小腸通過消化食糜后攝取水谷精微，精微物質(zhì)化赤為血，以滋養(yǎng)心脈，此即心與小腸生理上相通。病理上，心與小腸亦可互相累及，一則如《諸病源候論·小便血候》所謂：“心主于血，與小腸合。若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也”[11]，心與小腸以陽氣為用，但萬物不可過極，若心營熱甚，則心火下移小腸，熱灼膀胱血絡(luò)，迫血妄行，可以導(dǎo)致小便短赤、灼熱澀痛等一系列癥狀，進(jìn)而使腸道微生態(tài)環(huán)境進(jìn)一步惡化，并使相關(guān)心系疾病的情況更加復(fù)雜。二則如《備急千金要方·心藏》言：“病苦頭痛身熱，大便難，心腹煩滿不得臥，以胃氣不轉(zhuǎn)水谷實(shí)也，名曰心小腸俱實(shí)?！贝思葱∧c病傳變致心病，胃氣不能腐熟水谷，則化為實(shí)邪干于小腸，腸道微生物寄居于人體腸道內(nèi)，小腸受邪，則腸道微生物群紊亂，小腸合于心，中焦?jié)釟馍瞎ビ谛膭t心胸?zé)M，心神不寧則夜寐不安。

1.2.2? 腦與腸道微生物相關(guān)? 腦為身之元首，乃奇恒之府，《靈樞·天年》述：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛……五臟安定，血脈和利，精神乃居?！闭f明腦與胃腸及腸道菌群在生理、臟腑功能上聯(lián)系緊密[12]。大量研究表明，腦與腸道微生物的相關(guān)性主要表現(xiàn)在：①腦與腸經(jīng)絡(luò)相通，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中……循發(fā)際，至額顱”“大腸手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸……上挾鼻孔”。由此可見，足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行過程中都經(jīng)過頭面部，通過經(jīng)脈與絡(luò)脈緊密聯(lián)系。②生理方面，脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟，為水谷之海；小腸主液，大腸主津，脾、胃、大腸、小腸協(xié)同運(yùn)作以吸收、布散水谷精微，相輔相成，共同完成對(duì)五谷的消化、吸收和輸送，為大腦的正常生理功能提供養(yǎng)分[13]?！端貑枴れ`蘭秘典論》中亦對(duì)脾胃、腸腑的生理機(jī)能做了詳細(xì)的記載：“脾胃者，食廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！鳖^為精明之腑，腦髓之海?！鹅`樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！庇纱丝梢?，脾胃中焦運(yùn)化水谷精微，氣血精微生化有源，腦髓得以充養(yǎng)，這與腸道菌群可以促進(jìn)大腦生長及維持大腦正常生理功能的理論相似。

2? PSD與微生物-腸-腦軸的現(xiàn)代理論及依據(jù)

2.1? 微生物-腸-腦軸相關(guān)概述

大腦和腸道之間存在雙向通信交流和相互作用已成為廣泛共識(shí)[15]，其中被稱為人類“第二大腦”的腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）、自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）等結(jié)構(gòu)相互作用，形成雙向調(diào)節(jié)軸，即腦腸軸[14]。研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生物群在該調(diào)節(jié)通路中發(fā)揮著重要的作用，是腦腸互動(dòng)的核心角色，通過刺激神經(jīng)內(nèi)分泌和傳導(dǎo)通路，形成雙向通信交換的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，稱作微生物群-腸-腦軸（microbial-gut-brain axis，MGBA）。

人體腸道微生物群包括細(xì)菌、病毒、真菌、酵母和噬菌體，其中細(xì)菌是主要組成部分。調(diào)查顯示[16]，腸道微生物群和宿主從胚胎生命的最早階段開始，通過母體相連，具有互惠互利的關(guān)系，影響嬰兒大腦發(fā)育和心理健康。腸道微生物群作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立且可變的人體組成部分，它的活動(dòng)影響全身多個(gè)器官功能的生理運(yùn)動(dòng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響尤甚，從而參與神經(jīng)精神疾病的發(fā)病過程[17]，如自閉癥、抑郁癥、焦慮癥、腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森病等一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病。劉蘭香等[18]研究顯示腸道內(nèi)的微生物群落可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、免疫炎癥、細(xì)胞信號(hào)通路、代謝通路等多種途徑影響大腦，證實(shí)腸道微生態(tài)失衡，則導(dǎo)致微生物-腸-腦軸功能紊亂，進(jìn)而誘導(dǎo)情緒、行為障礙。隨著MGBA獨(dú)特的調(diào)控機(jī)制被深入研究證實(shí)，腸道微生物群治療PSD也成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。

2.2? ?PSD與腸道微生物群的相關(guān)研究

現(xiàn)代研究認(rèn)為，抑郁與腦卒中之間存在雙向聯(lián)系，腦卒中增加了抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而抑郁作為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦加大了腦卒中復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險(xiǎn)率。近年來，PSD的發(fā)病率顯著提高，目前認(rèn)為PSD的發(fā)病機(jī)制繁多，尚不明確，涉及病理學(xué)相關(guān)機(jī)制和生物學(xué)機(jī)制等多個(gè)方面[19]?；谖⑸?腸-腦-軸在神經(jīng)精神疾病的大量研究可推測，腸道微生物群的紊亂可使腸道屏障功能損傷、血腦屏障通透性改變，激活各類炎癥因子，介導(dǎo)免疫反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，最終影響大腦功能，加快抑郁障礙的發(fā)生發(fā)展。如黃維翠等[20]研究發(fā)現(xiàn)PSD患者腸道菌群與單純腦卒中患者存在差異，腸道菌群紊亂影響血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）和同型半胱氨酸（hcy）水平，進(jìn)而影響PSD的發(fā)生和發(fā)展。妙煒等[21]認(rèn)為腸道微生物穩(wěn)態(tài)失衡導(dǎo)致VB12及FA的合成下降，進(jìn)而加重了卒中后抑郁障礙的程度。鄭舒等[22]通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證血府逐瘀膠囊可上調(diào)腸緊密連接蛋白表達(dá)，改善PSD引起的腸屏障功能損傷。綜上，腸道微生物群在PSD疾病發(fā)展過程中擔(dān)任了重要一環(huán)，使得維持腸道微生物群穩(wěn)態(tài)有望成為干預(yù)PSD的新靶點(diǎn)。

3? 從心腦論治PSD

從中醫(yī)角度來講，PSD歸屬“中風(fēng)”“郁證”二者合病[23]，總屬“因病而郁”。PSD是中風(fēng)的常見并發(fā)癥，其病機(jī)以中風(fēng)為主，并兼有郁證的一般特征。卒中后抑郁患者素體肝腎虧虛或痰濕內(nèi)熱，加之情緒過極，或外中風(fēng)邪，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致風(fēng)痰瘀絡(luò)，氣機(jī)升降失常，氣血逆亂，上擾心腦。其病位在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān)?，F(xiàn)代研究者發(fā)現(xiàn)的腸道微生物與心、腦及中樞神經(jīng)之間存在著較為復(fù)雜的相互作用，并在生理病理上相互影響，腸道微生物亦被證實(shí)介導(dǎo)抑郁障礙的發(fā)病[24]。因此，中醫(yī)可基于腦腸軸從心腦著手論治卒中后抑郁。

3.1? 從心論治

《類經(jīng)·藏象類》指出：“人身之神，惟心所主，故本經(jīng)曰：心藏神。”心為五臟六腑之大主，亦主神明。首先，心藏神，主司意識(shí)思維、情志精神等正?；顒?dòng)，而氣為血之母，心亦主血脈，心氣不足則心主神明功能失常，即“心氣虛則悲”，正如《諸病源候論》[25]云：“心氣不足，其病苦驚悸，汗出，心中煩悶，短氣，喜怒悲憂，悉不自知”，心氣不足則出現(xiàn)憂愁悲傷、心悸煩躁等一系列郁證表現(xiàn)。其次，憂傷思慮等抑郁情緒亦會(huì)影響心的生理活動(dòng)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人憂愁思慮則傷心”，人的情志會(huì)對(duì)心之氣血平衡產(chǎn)生重要的影響，導(dǎo)致血行不暢，氣滯血瘀，出現(xiàn)胸痹胸痛等不適癥狀。

目前大量現(xiàn)代研究證實(shí)，腸道菌群紊亂參與抑郁癥發(fā)病的環(huán)節(jié)，抑郁癥患者腸道微生物多樣性和結(jié)構(gòu)改變。此外，一系列研究表明，心氣不足與卒中后抑郁及腸道菌群紊亂之間關(guān)系密切。馬永盛等[26]對(duì)65歲以上PSD患者的中醫(yī)證候分型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，PSD患者中脾陽虛證候出現(xiàn)頻率最高；PSD患者的胃腸道癥狀及其他軀體癥狀與心陽虛、肝陰虛證候關(guān)系密切。陳爽[27]運(yùn)用“調(diào)心健脾、益氣化瘀”針刺法聯(lián)合綜合康復(fù)治療心脾氣虛血瘀型缺血性腦卒中后抑郁患者，研究表明，針刺法可改善卒中癥狀，調(diào)節(jié)HPA軸，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放和功能恢復(fù)，進(jìn)而改善腸道微生態(tài)失衡。綜上，可以考慮從心論治PSD，通過益氣養(yǎng)心恢復(fù)腸道菌群平衡，進(jìn)而改善抑郁障礙癥狀。

3.2? 從腦論治

中風(fēng)之病，病位在腦。腦者，主神明，總統(tǒng)神、魂、魄、意、志諸神。《靈樞·海論》記載：“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府。”《靈樞·經(jīng)脈》又云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”[28]，中醫(yī)角度上，腦髓化生正常，則人的意識(shí)、記憶、情志活動(dòng)則正常運(yùn)轉(zhuǎn)；若髓竅受損，則精神活動(dòng)失常，神明無主，思想意識(shí)、運(yùn)動(dòng)知覺失靈，發(fā)為中風(fēng)，五志受累，逐漸發(fā)為郁病。隨著微生物-腸-腦軸在神經(jīng)精神疾病領(lǐng)域的研究發(fā)展，大量調(diào)查表現(xiàn)，腸道微生物在促進(jìn)大腦發(fā)育、維護(hù)正常生理功能及導(dǎo)致病理狀態(tài)等方面發(fā)揮了重要作用。冀旭艷等[29]基于“微生物-腸-腦軸”理論，采用隨機(jī)對(duì)照法觀察口服疏腦解郁湯對(duì)PSD患者的療效及腸道菌群影響，結(jié)果提示該方能通過調(diào)節(jié)患者腸道菌群的活性及多樣性來改善患者中醫(yī)臨床癥狀、神經(jīng)功能及日常生活能力。趙子珺等[30]認(rèn)為頤腦解郁復(fù)方可通過增加乳桿菌屬和擬桿菌屬的含量促進(jìn)腸道微生物動(dòng)態(tài)平衡的恢復(fù)，維護(hù)腸道穩(wěn)定性，從而有效緩解大鼠的抑郁癥狀。因此，亦可考慮從腦論治，通過維持腦髓充盈，以期維持腦與腸道微生態(tài)的平衡從而改善卒中后抑郁的臨床癥狀。

4? 小結(jié)

PSD與微生物-腸-腦軸的關(guān)系一直是中西醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)，基于“心腦共主神明”在卒中后抑郁的傳統(tǒng)及現(xiàn)代理論依據(jù)，以腸道微生態(tài)平衡為基礎(chǔ)，深入探討OSD的本質(zhì)及中醫(yī)病因病機(jī)，為中醫(yī)藥在PSD的治療提供了新思路。

5? 參考文獻(xiàn)

[1] 王少石，周新雨，朱春燕.卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國專家共識(shí)[J].中國卒中雜志，2016，11（8）：685-693.

[2] Chun Yvonne Ho Yan，F(xiàn)ord Andrew，Kutlubaev A. Mansur，et al.Depression， anxiety， and suicide after stroke：A narrative review of the best available evidence[J].Stroke： A Journal of Cerebral Circulation， 2022（4）：53.

[3] 冉淦僑，戴佳錕，肖瀟，等."腸道微生物-腸道-腦軸"機(jī)制——腸道微生物干預(yù)神經(jīng)退行性病變研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（14）：2792-2796，2783.

[4] 劉莉.基于菌-腸-腦軸的腸肽與焦慮抑郁關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（8）：1388-1391，1399.

[5] 吳雪利，王友剛.王友剛治療腦卒中后抑郁的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（2）：29-31.

[6] 郭霞珍主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：8.

[7] 王清任·清.醫(yī)林改錯(cuò)[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1956：9.

[8] 徐敏杰，常靜玲.論“腦心同治”理論對(duì)腦卒中康復(fù)的指導(dǎo)作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（10）：1066-1070.

[9] 王世榮，岳壽松.微生態(tài)學(xué)與中醫(yī)“心與小腸相表里”新論[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2018，30（7）：847-848.

[10] 程艷，張苗苗，國嵩，等.“心與小腸相表里”理論的歷史源流及發(fā)展脈絡(luò)[J].中醫(yī)雜志，2023，64（13）：1302-1307.

[11] 南京中醫(yī)學(xué)院編著.諸病源候論校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[12] 云小雯，吳鳳芝，徐一菲，等.基于“腸道菌群-腸-腦軸”探討肝郁脾虛證失眠[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2023，30（3）：31-36，42.

[13] 曹文博，黃天琳，王慧萍.基于“腸道菌群-腸腦軸”理論探討中醫(yī)從胃腸論治偏頭痛[J].中國民族民間醫(yī)藥，2022，31（23）：9-12.

[14] Hu W， Kong X， Wang H， et al.Ischemic stroke and intestinal flora： An insight into brain-gut axis[J].Eur J Med Res，2022，27（1）：73.

[15] 熊林林，舒青龍，唐芳瑞，等.基于“腦腸軸”的中醫(yī)藥微生態(tài)研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2021，32（6）：1438-1443.

[16] Codagnone M G ， Simon S ，OMahony Siobhain M，et al.Programming bugs： Microbiota and the developmental origins of brain health and disease[J].Biological Psychiatry，2018，85：150-163.

[17] 崔佳瞿，陳啟儀，李寧.腸道微生物群-腸-腦軸在神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病中的研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2023，44（1）：14-18.

[18] 劉蘭香，王海洋，謝鵬.腸道微生物紊亂誘導(dǎo)抑郁的腸-腦分子機(jī)制研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（9）：1003-1007.

[19] 王巖，彭顏暉.卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制和治療研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2023，45（2）：220-224.

[20] 黃維翠，李柏新，劉振寧.腦卒中后抑郁患者腸道菌群分布及其與血清IGF-1、BDNF、NGF、hcy水平的關(guān)系[J].中國病原生物學(xué)雜志，2022，17（11）：1341-1344.

[21] 妙煒，段昌嶸，謝雨萌，等.移植卒中患者腸道菌群后大鼠血清同型半胱氨酸變化對(duì)抑郁障礙的影響及機(jī)制[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（9）：1005-1010.

[22] 鄭舒，金博文，李東娜，等.基于腸屏障功能探討血府逐瘀膠囊防治卒中后抑郁作用研究[J].中南藥學(xué)，2022，20（12）：2823-2830.

[23] 吳雪利，王友剛.王友剛治療腦卒中后抑郁的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（2）：29-31.

[24] 茍梅麗，茍明慧，張靜，等.基于腦腸軸探討中藥治療卒中后抑郁的作用機(jī)制[J].中醫(yī)藥信息，2023，40（5）：51-57.

[25] （隋）巢元方撰，黃作陣點(diǎn)校.諸病源候論[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

[26] 馬永盛，陳國華，潘光輝，等.老年卒中后抑郁中醫(yī)證候分布特點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（43）：221-222.

[27] 陳爽.“調(diào)心健脾，益氣化瘀”針刺法聯(lián)合綜合康復(fù)治療氣虛血瘀型缺血性卒中后抑郁的臨床研究[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[28] 王頤芳，龍華君，柏正平.基于微生物-腸-腦軸從“脾腎互贊”探討卒中后抑郁[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（33）：166-170.

[29] 冀旭艷，張恒嘉，李濤，等.疏腦解郁湯對(duì)卒中后抑郁患者腸道菌群的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，28（6）：107-113.

[30] 趙子珺，趙瑞珍，張媛，等.頤腦解郁方對(duì)缺血性腦卒中及卒中后抑郁、焦慮、癡呆大鼠宏觀表征變化的干預(yù)作用[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（12）：3085-3090，3094.

[2023-11-16收稿]