唐啟群 于杰 胡惠菊 施雨秾 張涵飛 賴政東

【摘要】? 隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，移動互聯(lián)網(wǎng)的功能和多樣性不斷增加，在防跌倒領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。筆者主要分析移動互聯(lián)網(wǎng)的構(gòu)成及特點，對移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用在老年人跌倒風(fēng)險識別、開發(fā)利用預(yù)防跌倒相關(guān)設(shè)備等方面進行探討，闡述移動互聯(lián)網(wǎng)在老年人預(yù)防跌倒中為老年人提供個性定制化支持及其不良預(yù)后中的應(yīng)用優(yōu)勢，為護理人員提供更好的學(xué)習(xí)交流平臺、開展實時協(xié)作，提供數(shù)據(jù)信息和輔助工具，提高護理人員工作效率，以期降低老年人跌倒發(fā)生率，減少意外傷害，提升老年人的生命質(zhì)量和幸福感。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；移動互聯(lián)網(wǎng)；跌倒；智能應(yīng)用；護理

中圖分類號? R473.5;R195? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

由中國疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)可知[1]，我國≥65歲老年人受傷害死亡的首位因素為跌倒，我國≥65歲老年人發(fā)生過跌倒的概率為30%～40%，跌倒不僅會引起骨折、殘疾以及機體嚴重損傷等生理功能障礙，還會出現(xiàn)負性情緒等心理功能障礙，嚴重影響老年人的日常生活[2]。經(jīng)歷過跌倒的老年人會因恐懼而限制自己的活動，反而更容易發(fā)生跌倒。既往跌倒相關(guān)指南更新較慢，現(xiàn)代化智能手段的應(yīng)用等最新的研究成果未被納入其中，護理人員獲取知識不及時，影響了指南的效能[3]。因此，為避免或防止這類情況的發(fā)生，應(yīng)用針對性的方案對老年人跌倒進行干預(yù)顯得尤為重要。近年來，移動互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為預(yù)防老年人跌倒及降低跌倒發(fā)生率等方面提供了新思路[4]。該文擬對移動互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防老年人跌倒的應(yīng)用策略進行綜述，旨在對移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在預(yù)防老年人跌倒的應(yīng)用優(yōu)劣進行分析，以期為減少老年人跌倒，提高我國老年護理工作人員的服務(wù)質(zhì)量提供參考[5]。

1? 移動互聯(lián)網(wǎng)概述

移動互聯(lián)網(wǎng)是以人的核心需求為基礎(chǔ)的新表現(xiàn)形式[6]，是將移動通信終端、互聯(lián)網(wǎng)二者相結(jié)合[7]發(fā)展而來的新型通訊手段。通過速率較高的移動網(wǎng)絡(luò)，用戶可以使用智能手機、平板電腦等無線終端設(shè)備，隨時、隨地訪問Internet以獲取信息等各種網(wǎng)絡(luò)服務(wù)[8]。

移動互聯(lián)網(wǎng)的特點主要體現(xiàn)在4個方面[9]，即移動性、普及性、多功能性、個性化。移動性是移動互聯(lián)網(wǎng)最顯著也是最重要的特點。與傳統(tǒng)的主機加光纖通訊的上網(wǎng)方式相比，移動互聯(lián)網(wǎng)可以不受時間和空間的限制，通過高速網(wǎng)絡(luò)信號與便攜設(shè)備相結(jié)合的形式使用戶隨時隨地的享受到網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的不斷進步，智能設(shè)備迎來了飛速的發(fā)展，智能手機、平板電腦等移動設(shè)備逐漸被人們接受并融入到人們的生活中，成為人們生產(chǎn)生活中必不可少的工具。通過不同種類的APP，使得智能終端能夠為人們提供多種多樣的服務(wù)，滿足了不同人群的需求。大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)通過采集用戶的使用習(xí)慣和行為，為使用者推薦個性化的服務(wù)，使用戶的體驗感增加[10]。

2? 移動互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防跌倒中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略主要分為2個方面：一是綜合評估老年人的平衡功能、反應(yīng)功能等方面，采取適宜的運動干預(yù)訓(xùn)練來提升老年人防跌倒能力；二是應(yīng)用拐杖、助行器等輔助用具。傳統(tǒng)的預(yù)防跌倒干預(yù)方式不足之處在于不能及時對處于跌倒風(fēng)險狀態(tài)的老年人進行跌倒預(yù)警，實時獲取老年人的生理狀態(tài)。當(dāng)檢測到異常行為時不能夠立即通知家庭成員或護理人員，錯過采取最佳的救援時機。借助移動互聯(lián)網(wǎng)，可以解決由于距離問題造成的局限性，不僅能夠?qū)夏耆诉M行實時監(jiān)測，也有效節(jié)省老年人照護的人力成本，減輕護理人員的負擔(dān)。

2.1? 國外現(xiàn)狀

近年來，國外關(guān)于移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于預(yù)防跌倒的研究包括跌倒風(fēng)險識別、開發(fā)利用預(yù)防跌倒相關(guān)設(shè)備、以及降低不良預(yù)后等方面。跌倒預(yù)警系統(tǒng)開發(fā)是通過穿戴設(shè)備或安裝在家中的傳感器來監(jiān)測老年人的活動情況。當(dāng)系統(tǒng)檢測到老年人的異常行為時，如突然跌倒，會立即通知家庭成員或護理人員，以便及時采取救援措施。Kiprijanovska等[11]研發(fā)了一款智能手表，可以通過監(jiān)測步態(tài)和平衡的異常狀況來評估出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險，為護理人員提供依據(jù)以提前采取有針對性的預(yù)防措施。Subramaniam等[12]使用移動互聯(lián)網(wǎng)，通過智能手機加速度計以及智能鞋墊壓力傳感器來預(yù)測跌倒，當(dāng)檢測到步態(tài)異常時，這2個傳感器的數(shù)據(jù)組合會引發(fā)警報以達到預(yù)防跌倒的效果。Harari等[13]開發(fā)的“Purple Robot”的App，通過分析處理用戶行為，判斷是否發(fā)生跌倒，在監(jiān)測到發(fā)生跌倒行為時會發(fā)出報警，并同時記錄、存儲本次跌倒有關(guān)的所有信息供護理人員查看。此外，智能手機應(yīng)用程序可以用于健康管理，如心率監(jiān)測、血壓監(jiān)測等。通過以上應(yīng)用程序，可以實時了解老年人的身體狀況，以便在老年人出現(xiàn)低血壓、頭暈等影響身體平衡的不良狀態(tài)時采取有針對性的預(yù)防措施，進而降低發(fā)生跌倒的風(fēng)險。

2.2? 國內(nèi)現(xiàn)狀

沈雷等[14]將近場通信（near field communication，NFC）芯片與服裝紐扣融合制程NFC紐扣。當(dāng)老年人發(fā)生跌倒或處于突發(fā)狀況需要幫助時[15]，老年人只需要用智能設(shè)備觸發(fā)NFC紐扣，智能設(shè)備就會發(fā)出警報聲用于呼救，同時智能設(shè)備會將老年人的位置信息自動發(fā)送到預(yù)先儲存在APP中的緊急聯(lián)系人的手機上，進而對老年人采取緊急救助和處置措施。李晶[16]將醫(yī)療信息系統(tǒng)作為支撐平臺，依托移動護士工作站，將托馬斯老年住院患者的風(fēng)險評估工具引入移動信息系統(tǒng)進行跌倒風(fēng)險評估，構(gòu)建由護理評估、計劃、實施及患者信息一覽表組成的跌倒預(yù)防信息系統(tǒng)，有效降低了跌倒的發(fā)生率。嚴遠忠[17]將地磁計芯片及生理參數(shù)監(jiān)測傳感器加入到加速度計和陀螺儀穿戴式跌倒監(jiān)測傳感器中，在監(jiān)測老人所處的運動姿態(tài)及運動強度分析是否發(fā)生跌倒的同時，也可以實時獲取老年人生理狀態(tài)，對存在跌倒風(fēng)險的老年人發(fā)出跌倒預(yù)警。

3? 移動互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防跌倒中的應(yīng)用優(yōu)勢

3.1? 對老年人的優(yōu)勢

3.1.1? 提示跌倒風(fēng)險，降低不良預(yù)后

運用馬斯洛需求層次的分析發(fā)現(xiàn)，老年人在選擇和接受信息的過程中有著特定的需求體現(xiàn)，合理分析老年人的行為特征，特別是特定生活場景中的行為習(xí)慣，使用移動互聯(lián)網(wǎng)實時監(jiān)測并反映老人的健康狀況，在規(guī)定的時間內(nèi)對老年人進行提醒，達到預(yù)防跌倒的目的。張為威等[18]通過構(gòu)建跌倒的真實場景，向老年人展示跌倒救助的流程和細節(jié)，便于老年人理解跌倒發(fā)生時的真實處境，從而針對跌倒后獲取救助給出可行性的設(shè)計建議，降低不良預(yù)后。將移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于預(yù)防跌倒中，也可以為老年人提供相關(guān)的預(yù)防跌倒健康教育視頻，方便老年人搜索相關(guān)的預(yù)防跌倒的小知識，以便更好地進行自我保護，預(yù)防跌倒的再次發(fā)生。

3.1.2? 為老年人提供個性定制化支持

移動互聯(lián)網(wǎng)的定制化支持功能在預(yù)防老年人跌倒中也發(fā)揮著重要的作用。護理人員可以在老年人允許的前提下，記錄老年人體檢就醫(yī)的相關(guān)數(shù)據(jù)，如相關(guān)護理診斷、復(fù)診情況等方面，評估出老年人是否存在跌倒恐懼、骨質(zhì)疏松等潛在跌倒風(fēng)險，并建立老年人的相關(guān)檔案，從而針對老年人預(yù)防跌倒的各個方面提出個性化建議。

3.2? 對護理人員的優(yōu)勢

移動互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防跌倒應(yīng)用中對護理人員的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在3方面，以知信行理論模式為基本框架[19]，由知識、態(tài)度、行為3方面組成[20]?！爸奔醋o理人員使用移動互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒的相關(guān)概念及危險因素等內(nèi)容，知識是形成積極態(tài)度、正確信念的基礎(chǔ)；“信”是護理人員對預(yù)防跌倒的態(tài)度及應(yīng)對能力，積極態(tài)度與正確信念是改變行為的動力；“行”是在借助移動互聯(lián)網(wǎng)實時監(jiān)測的幫助下[21]，積極采取預(yù)防措施。護理人員只有獲取足夠的關(guān)于預(yù)防跌倒的知識，并對此產(chǎn)生認可，才能樹立積極正確的態(tài)度和信念，在老年人發(fā)生跌倒前采取干預(yù)行為，進而減少跌倒事故的發(fā)生。

3.2.1? 為護理人員提供更好的學(xué)習(xí)交流平臺? 將移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用在預(yù)防跌倒中，可為護理人員提供更好的學(xué)習(xí)交流平臺[22]。相較于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方式，移動互聯(lián)網(wǎng)能夠打破時間和空間的限制，使護理人員只需要一部手機就可以在任何時間、任何地點有針對性地進行學(xué)習(xí)。除此之外，利用移動互聯(lián)網(wǎng)組建良好的社交媒體和專業(yè)論壇，并覆蓋廣大護理人員，既可促進護理人員共同學(xué)習(xí)、共同進步，實現(xiàn)知識和技術(shù)在相關(guān)平臺和護理人員之間的快速傳遞，也可為護理人員獲取信息提供便利，使其能夠通過應(yīng)用程序第一時間獲取相關(guān)新聞、知識更新和培訓(xùn)活動的相關(guān)資料，始終保持對行業(yè)發(fā)展的敏感性，并確保自身技術(shù)水平能夠不斷提高。

3.2.2? 提供數(shù)據(jù)信息和輔助工具? 將移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于預(yù)防跌倒中，可為護理人員提供高效的數(shù)據(jù)信息庫和輔助工具，為其快速判斷和定位老年人身體功能下降部位提供重要的支持。如移動互聯(lián)網(wǎng)中的在線技術(shù)數(shù)據(jù)庫使護理人員能夠隨時隨地通過手機或其他設(shè)備查看跌倒事故發(fā)生的原因，搜索相關(guān)的針對性護理措施，如分析摔傷部位、及時通知相關(guān)醫(yī)生就診等。護理人員可以通過這些信息更好地進行護理診斷，并精準(zhǔn)地進行護理，在一定程度上彌補護理人員專業(yè)知識匱乏的不足，使護理人員能夠更好地應(yīng)對各種復(fù)雜的跌倒發(fā)生情景。

3.2.3? 促進護理人員開展實時協(xié)作? 預(yù)防跌倒是一項相對復(fù)雜且綜合性較強的工作，如今正處于老齡化時代[23]，隨著年齡的增長，老年人的身體功能都會出現(xiàn)不同程度的下降，這也進一步增加了護理工作的復(fù)雜性[24]，而護理人員的專業(yè)能力是有限的，無法掌握所有關(guān)于老年人預(yù)防跌倒的相關(guān)知識，因此開展實施協(xié)作對預(yù)防老年人跌倒，減少跌倒的發(fā)生至關(guān)重要，而移動互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防老年人跌倒中的應(yīng)用，可以實現(xiàn)護理人員的實時協(xié)作[25]。如通過遠程技術(shù)支持，能夠?qū)崿F(xiàn)多個護理人員在同一時間內(nèi)通過移動互聯(lián)網(wǎng)和手機APP等設(shè)備實時查看老年人的居住環(huán)境，預(yù)測危險行為等方面是否存在跌倒風(fēng)險，并對發(fā)生跌倒風(fēng)險的情況和原因進行研判分析，提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。實施協(xié)作模式與傳統(tǒng)的巡房查看相比，前者在實現(xiàn)了良好的護理專業(yè)知識整合的基礎(chǔ)上大幅度降低時間和人力成本，同時還可以實現(xiàn)護理人員對預(yù)防跌倒的認識度，進一步實時更新與反饋，供團隊成員查看和追蹤，并為老年人第一時間提供良好的支持和幫助。

4? 小結(jié)

移動互聯(lián)網(wǎng)為護理人員有針對性地開展工作提供了良好的支持工具、協(xié)同工作方式及交流平臺[26]，促進了老年人跌倒預(yù)防護理技術(shù)的進一步發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)是有價值的工具與技術(shù)。但移動互聯(lián)網(wǎng)為老年人和護理人員提供便利的同時，也存在著一定的安全風(fēng)險，在運行中面對的信息安全、數(shù)據(jù)濫用、用戶隱私信息泄露等風(fēng)險更為突出[27]。此外，在進行監(jiān)測時，由于移動網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定性，會不可避免的對跌倒事故存在誤判和漏判情況，未能及時達到預(yù)防跌倒目的[28]。因此，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及養(yǎng)老機構(gòu)和護理人員應(yīng)對移動互聯(lián)網(wǎng)給予足夠重視，引入先進的防范技術(shù)，并將其應(yīng)用到護理工作中，不斷提升預(yù)防跌倒水平，為老年人提供更加安全可靠、科學(xué)有效的現(xiàn)代信息手段。

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[2023-12-04收稿]