胡曉丹 曹鑫彥 聶 瑩

胰腺癌是一種兇險的癌癥,其早期癥狀不典型,病死率高[1]?；颊咴诔霈F(xiàn)異常狀況入院就診時,常發(fā)現(xiàn)病情已至中晚期,5年生存率為9.63%[2],錯失手術(shù)及放化療的黃金治療期,只能進(jìn)行姑息治療[3]。目前,對于中晚期患者,可采用碘元素放射性粒子治療,該方法通過精準(zhǔn)放置放射性碘原子于胰腺癌組織周圍,高劑量照射特定區(qū)域,使腫瘤細(xì)胞凋亡或抑制增殖[4],從而達(dá)到治療的目的。多數(shù)患者在確診后常出現(xiàn)情緒波動,產(chǎn)生悲觀、消極情緒,抗拒治療。這種現(xiàn)象被稱為反芻性沉思,包括侵入性沉思和目的性沉思[5]。侵入性沉思患者心理應(yīng)激降低,生活質(zhì)量大幅度下降,而目的性沉思則幫助患者積極面對治療[6]。心理彈性和希望水平是影響患者治療的重要因素。心理彈性是指個體面對逆境時的應(yīng)對和適應(yīng)能力,而希望水平則是對未來的積極信念和情緒調(diào)節(jié)能力[7]。本研究旨在分析反芻性沉思在胰腺癌患者心理彈性與希望水平之間的中介效應(yīng),引導(dǎo)患者積極面對治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月-2023年1月我院收治的胰腺癌患者480例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《胰腺癌診治指南(2014)》[8]中胰腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移;(3)年齡≥18歲;(4)無意識障礙、智力障礙,可清晰描述病情;(5)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往已進(jìn)行化學(xué)藥物治療;(2)嚴(yán)重呼吸衰竭;(3)合并認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病;(4)聽力障礙及閱讀理解障礙;(5)伴有多臟器功能衰竭;(6)依從性較差無法完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。其中,男性340例,女性140例;年齡38～70歲,平均(53.51±4.91)歲;職業(yè):公務(wù)員51例,個體戶97例,職員288例,無業(yè)19例,退休25例;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.12±1.46)kg/m2;病理類型:導(dǎo)管癌380例,其他類型100例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1反芻性沉思調(diào)查問卷[9]該問卷包括侵入性沉思、目的性沉思2個維度,共10個條目。每個條目0～3分,總分30分,分值越高表明患者傾向于該反芻性沉思。

1.2.2心理彈性量表[10]參考Cornor 等關(guān)于心理彈性量表的內(nèi)容并根據(jù)胰腺癌患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查條目的篩選,包括樂觀、堅韌、力量3個維度,共25個條目。采用5級評分法,從不為0分,很少為1分,有時為2分,經(jīng)常為3分,幾乎為4分,總分100分,分值越高表明患者心理彈性越好。

1.2.3希望量表[11]該量表包括對目前與未來的樂觀態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密關(guān)系3個維度,共12個條目。采用4級評分法,非常反對為1分,反對為2分,同意為3分,非常同意為4分,總分48分,12～24分為低水平,24～36分為中等水平,36～48分為高水平。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前,組織研究人員接受統(tǒng)一培訓(xùn),并規(guī)范指導(dǎo)用語,明確調(diào)查工具及填寫注意事項(xiàng)。通過微信將問卷填寫鏈接發(fā)送至患者,要求患者在規(guī)定時間內(nèi)完成,并及時提交?；颊呷魺o法自主完成問卷填寫,可在其同意的前提下,由其責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成。本次共發(fā)放問卷500份,回收有效問卷480份,有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌患者反芻性沉思、心理彈性及希望水平與全國常模得分的比較,表1

表1 胰腺癌患者反芻性沉思、心理彈性及希望水平與全國常模得分的比較 (分,

2.2 胰腺癌患者反芻性沉思與心理彈性及希望水平的相關(guān)性分析,表2

表2 胰腺癌患者反芻性沉思與心理彈性及希望水平的相關(guān)性(r)

胰腺癌患者心理彈性與希望水平呈正相關(guān),目的性沉思與心理彈性及希望水平呈正相關(guān),侵入性沉思與心理彈性及希望水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

2.3 反芻性沉思在心理彈性與希望水平之間的中介效應(yīng),表3～4

表3 目的性沉思在心理彈性與希望水平間的中介效應(yīng)

表4 侵入性沉思在心理彈性與希望水平間的中介效應(yīng)

將心理彈性設(shè)定為Y,將希望水平設(shè)定為X,其中X1代表對目前與未來的樂觀態(tài)度,X2代表采取積極的行動,X3代表與他人保持親密關(guān)系;將反芻性沉思設(shè)定為N,其中N1為目的性沉思,N2為侵入性沉思。心理彈性對目的性沉思的標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)為0.836,目的性沉思的中介效應(yīng)值為0.316,占總效應(yīng)比值為37.80%;心理彈性對侵入性沉思的標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)為0.653,侵入性沉思的中介效應(yīng)值為0.246,占總效應(yīng)比值為37.67%。

3 討論

胰腺癌為消化道腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一,因其具有高度侵襲性與組織轉(zhuǎn)移性被臨床高度關(guān)注?；颊咴缙诎l(fā)病癥狀不典型,大部分患者就診檢查時已發(fā)展至中晚期,無法開展手術(shù)根治治療,且表現(xiàn)廣泛的化學(xué)藥物耐受性,影響患者預(yù)后[12]。發(fā)生胰腺癌的原因主要由于環(huán)境因素、自身情緒、遺傳因素等,其中環(huán)境因素是最重要誘因,吸煙是胰腺癌患者普遍存在的因素[13]。而患者一旦臨床確診常無法接受患有胰腺癌的事實(shí),出現(xiàn)較高的病恥感。病恥感是指在患病及治療過程中患者自身預(yù)期感受到的歧視或?qū)?nèi)心存在的歧視轉(zhuǎn)化為自卑等情緒[14]。心理彈性是指個體在面對突發(fā)困難能夠良好緩沖并成功適應(yīng),保持積極、健康、樂觀的心理。研究顯示,心理彈性相對較高的個體通常表現(xiàn)自尊、自愛、自強(qiáng)、希望、堅韌不拔,正向積極性作為主導(dǎo)[15],若患有重大疾病或遭遇突發(fā)狀況時可以更快的認(rèn)清現(xiàn)實(shí)并積極面對與調(diào)整。癌癥患者作為特殊人群更需要良好的心態(tài)與積極樂觀的情緒面對治療[16-17]。

本研究結(jié)果顯示,胰腺癌患者反芻性沉思、希望水平、心理彈性得分與全國常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明胰腺癌患者在得知自己患病后出現(xiàn)各種負(fù)性情緒,其中侵入性沉思是負(fù)性情緒的主導(dǎo)情緒;胰腺癌患者心理彈性與希望水平呈正相關(guān),目的性沉思與心理彈性及希望水平呈正相關(guān),侵入性沉思與心理彈性及希望水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),表明目的性沉思與希望水平及心理彈性存在關(guān)聯(lián),胰腺癌患者可出現(xiàn)消極的應(yīng)對方式,而患者的心理彈越好、希望水平越高,出現(xiàn)目的性沉思的幾率越高。因此,希望水平與心理彈性對患者反芻性沉思具有正向引導(dǎo)的作用。存在侵入性沉思患者應(yīng)從心理彈性與希望水平方面,給予正確引導(dǎo),使患者由侵入性沉思轉(zhuǎn)為目的性沉思。本研究結(jié)果顯示,心理彈性對目的性沉思的標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)為0.836,目的性沉思的中介效應(yīng)值為0.316,占總效應(yīng)比值為37.80%;心理彈性對侵入性沉思的標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)為0.653,侵入性沉思的中介效應(yīng)值為0.246,占總效應(yīng)比值為37.67%;目的性沉思在心理彈性與希望水平間的中介效應(yīng)量最高為0.316,占總效應(yīng)比值為37.86%。反芻性沉思在胰腺癌患者的心理彈性和希望水平間發(fā)揮著中介效應(yīng),表明反芻性沉思不僅直接影響患者的心理狀態(tài),還可通過影響心理彈性和希望水平間接影響患者的心理健康。高反芻性沉思可能導(dǎo)致患者心理彈性降低,影響其希望水平;而低反芻性沉思有助于患者保持較高的心理彈性和希望水平。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注胰腺癌患者的反芻性沉思,及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)可能導(dǎo)致心理健康問題的行為;通過提高患者的心理彈性,增強(qiáng)希望水平,使其更好地應(yīng)對疾病帶來的壓力和挑戰(zhàn),有助于保持積極樂觀的態(tài)度,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療效果和生活質(zhì)量。

綜上所述,胰腺癌患者反芻性沉思與希望水平及心理彈性存在一定關(guān)聯(lián),臨床可通過開展心理彈性干預(yù)與希望水平提升幫助患者由侵入性沉思逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟康男猿了?堅定自身信念,積極面對當(dāng)前處境,實(shí)現(xiàn)理想目標(biāo)。