林曉麗 盧麗冰 謝 漫 謝夢娜 魏二佳 楊佳玉

氣管切開術(shù)為重癥高血壓腦出血患者解除呼吸道梗阻,保證氣道通暢,緩解腦組織供氧不足的有效方式[1]?；颊哂捎跈C體免疫功能處于低下狀態(tài),在鼻飼、抗生素使用、病情等多種因素影響下,口腔環(huán)境發(fā)生改變,影響唾液分泌和吞咽功能,口腔的自主凈化能力降低,大量細菌在口腔內(nèi)繁殖,患者出現(xiàn)口腔異味,增加口腔感染的風險[2-3]。常規(guī)的口腔護理使用止血鉗夾取棉球進行擦拭,具有一定的清潔效果,但無法完成齒縫、口腔角落的清潔,且耗時較長,容易造成牙齦和口腔黏膜損傷,存在一定的安全隱患。因此,探尋一種清潔效果好、安全隱患小、耗時短的口腔護理方式具有一定臨床意義。沖吸式口護牙刷口腔護理是一種將負壓裝置和沖洗裝置結(jié)合進行口腔清潔的護理方式,其清潔效果和安全性已在氣管插管患者中得到驗證[4]。本研究探討沖吸式口護牙刷在重癥高血壓腦出血氣管切開患者中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月-2023年8月我院收治的重癥高血壓腦出血氣管切開患者70例作為研究對象。納入標準:(1)符合高血壓腦出血診斷標準[5],且經(jīng)磁共振成像、計算機X線斷層掃描確診;(2)擬行氣管切開治療;(3)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:(1)存在凝血功能異常;(2)口腔黏膜存在創(chuàng)口、潰瘍、活動性出血灶;(3)合并重度術(shù)后并發(fā)癥。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各35例。對照組男性19例,女性16例;年齡42～78歲,平均(60.36±3.01)歲;格拉斯哥昏迷(GCS)評分3～8分,平均(6.71±1.26)分;高血壓病程1～8年,平均(5.74±0.61)年。觀察組男性18例,女性17例;年齡43～80歲,平均(59.96±2.98)歲;GCS評分3～8分,平均(6.75±1.23)分;高血壓病程1～8年,平均(5.64±0.58)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)口腔護理,觀察組給予沖吸式口護牙刷口腔護理。(1)協(xié)助患者取合適體位,頜下墊一治療巾。(2)將沖吸式口護牙刷與負壓吸引器、沖洗管連接,檢查牙刷性能。將負壓調(diào)至40～53.3kPa,確保管路連接通暢,密閉性良好。(3)取適量牙膏于牙刷上,在無負壓狀態(tài)下將牙刷置入患者口腔,采用巴氏刷牙法對患者的口腔進行全面清潔,并輕輕推注沖洗液,按壓負壓調(diào)節(jié)孔,同時進行沖洗,及時吸凈沖洗液。當沖洗液澄清時停止推注沖洗液,關(guān)閉負壓,完成口腔護理。2次/天,分別于7:00、15:00進行。(4)評估患者有無口腔黏膜損傷,擦凈口鼻腔分泌物,在口唇涂抹石蠟油,防止干裂,協(xié)助舒適體位。操作過程中需嚴密監(jiān)測患者的生命體征、不適反應,必要時立即停止操作。

1.3 觀察指標

(1)口腔清潔效果:護理1周后采用口臭檢測感官法(OLT)[6]對兩組口腔清潔效果進行評價?？谇蛔o理后,距離患者10cm處評估患者呼出的氣體情況,按照0～3分評分,0分表示無口臭,1分表示幾乎無口臭,2分表示輕微口臭,3分表示重度口臭。得分2分及以上提示患者存在口臭。(2)Beck口腔評分:護理前、護理1周后,采用Beck口腔評分[7]對兩組口腔狀況進行評估,內(nèi)容包括舌頭、口唇、牙齒、牙齦及口腔黏膜、唾液,分值范圍5～20分,分值越高表明口腔功能情況越差。(3)口腔護理用時:對兩組口腔護理用時進行記錄。(4)并發(fā)癥:包括嗆咳、血氧飽和度下降、口腔黏膜損傷情況,并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔清潔效果的比較,表1

表1 兩組口腔清潔效果的比較 n(%)

2.2 兩組Beck口腔評分的比較,表2

表2 兩組Beck口腔評分的比較 (分,

2.3 兩組口腔護理用時的比較

觀察組平均口腔護理用時為(8.94±0.52)min,對照組平均口腔護理用時為(11.34±0.56)min,觀察組口腔護理用時短于對照組(t=18.580,P<0.001)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

高血壓腦出血為高血壓導致的腦實質(zhì)出血,是神經(jīng)外科的常見疾病和多發(fā)疾病。具有發(fā)病急驟、病情進展迅速且兇險多變的特點,死亡率和致殘率較高[8]。重癥患者常因神經(jīng)受損存在舌根后墜、咳嗽反射減弱、意識障礙等癥狀,使其氣道分泌物排出受阻,自主呼吸受限[9]。氣管切開術(shù)能夠迅速解除患者的呼吸道梗阻,保證有效通氣。研究發(fā)現(xiàn),重癥高血壓腦出血氣管切開患者多處于意識喪失狀態(tài),口腔自我清潔能力下降,病原菌可在口腔內(nèi)大量繁殖,增加口腔感染的風險,并生成大量的硫氫基、吲哚和胺類物質(zhì),導致口臭,影響患者的舒適度[10]。有效的口腔護理在重癥高血壓腦出血氣管切開患者康復管理中占據(jù)重要地位。目前,常用的口腔護理方式為棉球擦洗,具有一定的清潔效果,但該方式時間成本較高,容易造成口腔黏膜損傷,且清潔效果有待提升。沖吸式口護牙刷口腔護理是一種使用沖洗裝置和負壓吸引裝置對口腔進行清潔的護理方式,其在氣管插管患者的應用中能夠有效清除牙垢和牙菌斑,清潔效果顯著[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后口臭率顯著低于對照組,觀察組護理1周后Beck口腔評分低于對照組,表明采用沖吸式口護牙刷進行口腔護理,能有效改善患者的口腔清潔效果和口腔功能。原因可能為常規(guī)口腔護理使用棉球和止血鉗,對齒縫間的污垢、舌苔表面、口腔角落清潔效果較差。沖吸式口護牙刷刷頭為鋸齒狀,摩擦力較大,與牙齒咬合面較好的吻合,且刷頭較小,對齒縫、口腔角落的污垢、牙齒表面附著的牙菌斑等進行有效清潔,提高口腔清潔質(zhì)量,減少口臭的發(fā)生,有利于口腔功能的改善。吳愛真等[12]研究發(fā)現(xiàn),對高血壓腦出血患者進行刷牙式口腔護理能夠有效清除牙菌斑,清潔效果優(yōu)于常規(guī)口腔護理。

神經(jīng)外科收治的患者病情較為危重,護士工作量較大,工作時間和工作精力的合理分配影響患者的康復效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后口腔護理用時短于對照組,表明沖吸式口護牙刷口腔護理可有效縮短口腔護理用時。原因可能為傳統(tǒng)的口腔護理用物較多,操作繁瑣,達到滿意的口腔清潔效果操作時間較長。使用沖吸式口護牙刷口腔護理能有效簡化操作流程,提高護理人員的工作效率,縮短口腔護理用時。本研究結(jié)果顯示,觀察組嗆咳、血氧飽和度下降、口腔黏膜損傷并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,表明使用沖吸式口護牙刷進行口腔護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能為常規(guī)的口腔護理使用彎頭止血鉗夾取棉球,止血鉗尖端對牙齦、口腔黏膜產(chǎn)生一定損傷。使用沖吸式口護牙刷進行口腔護理,其刷毛較為柔軟,不易對牙齦、口腔黏膜造成損傷,且能及時吸除口腔中的沖洗液,避免進入氣道造成誤吸。

綜上所述,沖吸式口護牙刷口腔護理應用于重癥高血壓腦出血氣管切開患者中能夠有效改善口腔清潔效果和口腔功能,縮短口腔護理用時,減少并發(fā)癥的發(fā)生。