張彥芳

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是外科手術后早期的并發(fā)癥之一,若不及時干預,靜脈中的栓子發(fā)生脫落并隨血液流動阻塞肺靜脈,誘發(fā)肺栓塞,甚至威脅患者生命安全[1-2]。有效促進下肢靜脈血流對于預防DVT發(fā)生具有積極意義。踝泵運動是踝關節(jié)過屈、過伸的一種主動活動,能夠促進下肢肌肉舒張與收縮,促進下肢血液循環(huán),具有安全性高、操作簡單、治療費用低等優(yōu)點,可預防DVT發(fā)生[3-4]。但臨床干預時,下肢肌力障礙的患者踝泵運動常無法有效落實,影響功能鍛煉效果。本研究探討足部自動伸縮支架在下肢肌力障礙患者踝泵運動中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2020年6月我院收治的下肢肌力障礙患者80例。納入標準:(1)下肢肌力1～4級[5]且需進行臥床踝泵運動;(2)認知功能正常,可配合完成相關護理與檢查;(3)年齡≥18歲;(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)足部及下肢皮膚嚴重破損;(2)足踝部骨折、高度水腫;(3)有下肢外傷史、栓塞史、血管外科手術史;(4)精神疾患;(5)肢體殘缺、活動功能障礙而無法正?；顒?(6)肝腎等重要臟器功能衰竭;(7)凝血功能障礙。按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男性25例,女性15例;年齡36～72歲,平均(59.65±3.45)歲;文化程度:小學6例,中學25例,大專及以上9例。對照組男性23例,女性17例;年齡35～71歲,平均(59.58±3.41)歲;文化程度:小學5例,中學24例,大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)踝泵運動:引導患者取半仰臥位或平臥位,伸展下肢,采用聽音樂、交談方式轉移患者注意力,使其處于完全放松狀態(tài),囑患者用健側足尖勾起患側的腳掌,使腳掌屈曲約45°,保持5s,隨后用健側足尖按壓患側足背,角度約為30°,保持5s,健側肢體輔助回歸中立位。約休息20s后,健側肢體協助患側肢體緩慢外旋踝關節(jié)1周,時間為10s,完成后再內旋踝關節(jié)1周,時間為10s。每日可反復多次練習,每次訓練3組動作,以患者不感覺疲勞為宜。觀察組使用自制足部自動伸縮支架(圖1)干預,即通過裝置拉伸患者足部支架,使足部背伸,5s后自動放松,足部支架依靠彈力帶作用回縮,使患者足部背屈,依次協助下肢肌力障礙患者完成踝泵運動。

圖1 足部自動伸縮支架示意圖

1.3 觀察指標

(1)比較兩組足下垂、下肢癥狀性DVT的發(fā)生率,參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[6]判斷患者是否發(fā)生DVT。(2)康復鍛煉依從性,采用《骨科患者功能鍛煉依從性量表》[7]進行評價,該量表包含按量完成、是否主動鍛煉、方法和每天鍛煉次數4個維度,每個維度按“從來不”至“總是”分別計1～4分,總分為16分,分值越高表明康復鍛煉依從性越好,分值≥12分為康復鍛煉依從性良好,<12分為康復鍛煉依從性差。(3)比較兩組肌力改變情況,肌力等級不變?yōu)榫S持,提高為改善,降低為下降。(4)比較兩組干預前后患側踝關節(jié)活動度,采用步態(tài)評估系統測定患側踝關節(jié)背屈與跖屈角度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組足下垂、下肢癥狀性DVT及康復鍛煉依從性的比較,表1

表1 兩組足下垂、下肢癥狀性DVT及康復鍛煉依從性的比較 n(%)

2.2 兩組肌力改變情況的比較,表2

表2 兩組肌力改變情況的比較 n(%)

2.3 兩組干預前后患側踝關節(jié)活動度的比較,表3

表3 兩組干預前后患側踝關節(jié)活動度的比較

3 討論

DVT是由血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷等因素造成靜脈內血液不正常凝結所致,大部分患者血栓擴散至整個肢體的深靜脈主干,若不及時給予有效的干預措施,可導致患者發(fā)生運動功能障礙,嚴重者引起肺栓塞,甚至死亡[8]。既往多采用加強下肢康復鍛煉或使用抗凝藥物預防下肢DVT發(fā)生,但存在效果不理想、不良反應多、治療費用高等不足。踝泵運動是預防DTV發(fā)生最有效、經濟、方便的物理方式,運動原理是下繃足尖(跖屈)時,脛骨前肌放松拉長,小腿三頭肌收縮變短;而上勾足尖(背伸)時,小腿三頭肌放松拉長,脛骨前肌收縮變短,肌肉收縮時淋巴液與血液受壓回流,而肌肉放松時補充新鮮血液,可有效促進下肢血液循環(huán),避免血液瘀滯于靜脈竇或靜脈內而形成血栓,降低DVT發(fā)生風險[9-10]。但部分下肢肌力障礙患者踝泵運動時動作不規(guī)范,錯誤的鍛煉方式減慢康復進程,引起康復后畸形,同時足部長時間未實施支撐鍛煉,引起韌帶或肌肉勞損,增加患者痛苦[11-12]。

本研究結果顯示,觀察組足下垂、下肢癥狀性DVT發(fā)生率低于對照組,康復鍛練依從性良好率、肌力改善率高于對照組;兩組干預后踝關節(jié)背屈與跖屈角度均高于干預前,且觀察組高于對照組,表明足部自動伸縮支架應用于下肢肌力障礙患者踝泵運動中,可有效提高患者康復鍛煉依從性,改善肌力,提高踝關節(jié)背屈與跖屈角度,預防足下垂、下肢癥狀性DVT的發(fā)生。足部自動伸縮支架采用樹脂或硬質塑料材質,根據患者足踝部形狀塑型而成,內部襯墊采用復合透氣面料,固定患者的足部、踝部和小腿下段,保持足部功能位,防止足下垂、足內旋。彈力帶固定支架在足部和小腿處的上下方,保持足部支架的功能位;在足部支架的下方安裝伸縮裝置,并拉伸足部支架,使足部背伸,維持5s后自動放松,足部支架依靠彈力帶作用回縮,使患者足部背屈,肌肉舒張與收縮可促進靜脈側支循環(huán)和淋巴循環(huán)建立,不僅預防下肢癥狀性DVT的發(fā)生,還能增加致炎物質的吸收,減少炎癥產物刺激,減輕患者疼痛,提高鍛煉積極性與依從性,加速康復進程。

綜上所述,下肢肌力障礙患者使用足部自動伸縮支架輔助踝泵運動能有效提高康復鍛煉依從性,改善肌力,提高踝關節(jié)背屈與跖屈角度,預防足下垂、下肢癥狀性DVT發(fā)生,可應用于臨床。