鄧啟龍 朱靖 何承敏 周苗 王璐 馬光興 吳仕超

[摘要] 目的 探討患者暈針后行踝泵與髖泵操作的效應差異。 方法 回顧性分析2017年9月至2020年6月溫州醫(yī)科大學附屬臺州醫(yī)院等5家單位共44例暈針患者臨床資料，患者分為踝泵組（18例）和髖泵組（26例），比較兩組患者臨床特點、總緩解率、緩解效率及治療依從性等情況。 結果 兩組患者暈針類型、暈針體位、年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組處理暈針總緩解率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但兩組患者緩解效率和治療依從性比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 髖泵和踝泵均是緩解暈針不適的有效方法，但髖泵在緩解效率和治療依從性上有比較優(yōu)勢，值得進一步研究和推廣應用。

[關鍵詞] 髖泵;踝泵;暈針;針刺;微針刀

[中圖分類號] R229? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0132-04

[Abstract] Objective To investigate the difference of efficacy between ankle pump and hip pump after acupuncture syncope. Methods The clinical data of 44 patients with acupuncture syncope admitted to 5 units including Taizhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， etc. from September 2017 to June 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the ankle pump group （n=18） and the hip pump group （n=26）. The clinical features， total response rate， remission rate and treatment compliance of the two groups of patients were compared. Results There were no statistically significant differences in all the types and positions of acupuncture syncope， ages and genders of the patients in the two groups（P>0.05）. There was no statistically significant difference in the total response rate of treating acupuncture syncope between the two groups（P>0.05）. However， there were statistically significant differences in remission efficiency and treatment compliance between the two groups of patients（P<0.01）. Conclusion Both hip pump and ankle pump are effective methods to relieve discomfort caused by acupuncture syncope， but hip pump has comparative advantages in relieving efficiency and treatment compliance， which is worthy of further research and promotion and application.

[Key words] Hip pump; Ankle pump; Acupuncture syncope; Acupuncture; Micro needle knife

目前“暈針”概念尚不統(tǒng)一，中醫(yī)講的暈針是針刺相關[1]，臨床上普通針刺、穴位注射、采血、微針刀等針刺類操作時均可見極少數(shù)患者出現(xiàn)不適，表現(xiàn)為頭暈或暈厥、心慌、面色蒼白等[2-3]。暈針與患者生理、心理、所處環(huán)境、體位、接受刺激強度、時間及操作者操作規(guī)范、熟練程度等多種原因相關[4]。暈針一旦發(fā)生后，常用的處理方法包括停止操作，退出或拔除針具，患者仰臥去枕抬高下肢，踝泵或服溫熱水、糖鹽水等處理方法[5]。髖泵具有與踝泵、服用溫熱水等相似作用，研究者臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，髖泵緩解暈針有一定比較優(yōu)勢，但相關報道較少，本研究通過對44例暈針患者臨床資料進行回顧性分析，進一步明確髖泵相對踝泵治療暈針患者不適的效應差異和優(yōu)勢，探討其機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2020年6月溫州醫(yī)科大學附屬臺州醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學附屬國醫(yī)堂、青島市中醫(yī)醫(yī)院、寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、貴州省遵義市習水縣人民醫(yī)院針灸、康復診室或病房暈針患者44例。納入標準：①暈針表現(xiàn)：頭暈或暈厥、心慌、面色蒼白等[2-3，6]，包括針刺、穴位注射、動靜脈采血及微針刀常規(guī)操作過程中或操作后出現(xiàn)暈針;②患者暈針后單獨采用踝泵或髖泵處理方案，其中≤2 min緩解不服用糖水或生理鹽水，>2 min不緩解，加用生理鹽水或糖水的暈針處置方案;③所有患者或家屬對處置方案知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：患有糖尿病、高血壓、低血壓、器質(zhì)性心臟病、腦血管病、貧血等常見頭暈疾病者[7-8]。暈針后其中接受踝泵患者18例，接受髖泵26例，兩組患者臨床特征包括性別、年齡、暈針類型、體位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

根據(jù)暈針患者暈針后使用的緩解暈針方法的差異將暈針患者分為兩大類，如下。①踝泵：停止針刺類操作，拔出針灸針、微針刀、注射或采血針頭，按壓針口，患者仰臥去枕抬高下肢，踝泵，即踝關節(jié)來回屈伸。操作2 min，無明顯改善者，加予口服生理鹽水或糖水50～100 mL/次，1～2次。②髖泵：停止針刺類操作，拔出針灸針、微針刀、注射或采血針頭，按壓針口，患者仰臥去枕抬高下肢，髖泵，即患者雙下肢伸直狀態(tài)下，髖關節(jié)行重復性主/被動屈伸動作，具體操作為下肢伸直或輕度屈膝狀態(tài)下屈髖70°～ 90°，維持3～5 s，然后伸膝伸髖，下肢放平3～5 s，重復上述動作，單腿或兩腿交替進行。操作2 min，無明顯改善者，加予口服生理鹽水或糖水50～100 mL/次，1～2次。

1.3 觀察指標

①總緩解率;②兩組緩解效率;③暈針治療后依從性（續(xù)治及復診患者占比）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

踝泵組與髖泵組總緩解率（100.00% vs. 100.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。踝泵組≤2 min，未服用糖水或鹽水緩解患者百分比（33.33%）顯著低于髖泵組（84.62%），>2 min，加糖水、生理鹽水緩解患者百分比（66.67%）顯著高于髖泵組（15.38%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。踝泵組續(xù)治或復診患者百分比（27.78%）顯著低于髖泵組（88.46%），放棄或中斷治療患者占比（72.22%）顯著高于髖泵組（11.54%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論

暈針主要表現(xiàn)為頭暈、目眩，可伴惡心、面唇蒼白、大汗淋漓等，暈針嚴重者可進一步發(fā)展為四肢厥冷、不省人事、二便失禁等表現(xiàn)[6]。頭暈/眩暈的病因復雜，包括血管源性、耳源性、心源性、低血壓、低血糖等[9-10]，按解剖部位一般分為前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈，包括前庭周圍性和中樞性頭暈/眩暈，及非前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈，包括眼源性、本體感覺性、全身性疾病和頸源性[11]。暈針所致頭暈是頭暈的一種特殊類型，臨床上相對少見。有學者將暈針歸屬到現(xiàn)代暈厥范疇，但兩者不完全相同。暈厥主要包括神經(jīng)介導的反射性暈厥、OH及直立不耐受綜合征、心源性暈厥三大類。神經(jīng)介導的反射性暈厥中最常見的是VVS，其次為情境性暈厥、頸動脈竇綜合征，還有無前驅癥狀、無明顯誘因、不典型臨床表現(xiàn)的反射性暈厥。OH即直立不耐受綜合征，最常見原因為藥物相關，包括血管擴張劑、利尿劑、抗抑郁藥等可引發(fā)OH;出血、腹瀉、嘔吐也可引發(fā)OH，主要為出血等引發(fā)血容量不足所致;還有自主神經(jīng)功能障礙、糖尿病等神經(jīng)源性OH。心源性暈厥主要有心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管合并暈厥。暈厥有多種分類，表現(xiàn)各異，但其基本特征是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫性意識喪失，特點是發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復[12]，少數(shù)能引起嚴重疾病和死亡[13]，但患者暈針時一般意識清楚，救治不及時嚴重者才會出現(xiàn)意識模糊甚至意識喪失，暈針與暈厥有所差異。中醫(yī)對暈針有自己的認識，認為針刺相關操作后患者“神不明氣亂”或“氣亂致神不明”，其中《素問·靈蘭秘典論》提到“心者，君主之官也，神明出焉”及“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷”[4]。但現(xiàn)代暈針范疇廣泛，已不局限與中醫(yī)針刺相關，暈針也發(fā)生在小針刀[14]、注射[15]、采血[5]等操作過程中或操作后。中國針灸學會于2014年根據(jù)GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草了《中國針灸學會標準（ZJ/T D001-2014）：針刀基本操作規(guī)范》，該規(guī)范明確針刀操作前使用0.5%～1.0%利多卡因局部麻醉，局麻同時可加復方倍他米松5 mg或曲安奈德20～40 mg，或強的松龍1～2 mL，局麻藥主要用以避免針刀進針時產(chǎn)生疼痛感，激素用以抑制或減輕局部炎癥反應及瘢痕形成[16]，在該操作規(guī)范下實施針刀治療鮮見暈針患者。但近年來隨著微創(chuàng)理念推廣，彭學征[17]在傳統(tǒng)針刀的基礎上改良發(fā)明了超微針刀，該類微針刀的刀口僅有0.4 mm，破皮時微痛，可以不依賴麻藥和激素而單獨應用，深受臨床針刀從業(yè)者歡迎，應用日益廣泛，但目前微針刀的操作尚未形成統(tǒng)一規(guī)范。本研究暈針患者中微針刀相關的暈針患者占比最高，考慮與微針刀治療過程中未使用麻醉藥鎮(zhèn)痛，針具質(zhì)量參差不齊及操作規(guī)范尚未統(tǒng)一等因素相關。暈針發(fā)生率低，一般可以預見和避免[18]，一旦發(fā)生需及時識別并處理[1]，避免發(fā)生“暈厥”等進一步加重表現(xiàn)，并注意鑒別其他原因[19]。本研究中所有患者均排除了因血糖、血壓異常，器質(zhì)性心臟病、腦血管病相關暈厥，盡可能減少暈針相關干擾因素，研究結果發(fā)現(xiàn)，所有暈針患者在及時應用踝泵或髖泵處理后均可得到及時緩解，肯定了踝泵和髖泵用來緩解暈針不適的有效性。髖泵和踝泵緩解暈針患者頭暈等不適的作用機制相似?；颊邥炨樅蟀轭^暈乏力，肌肉松弛，血管擴張，外周阻力降低，回心血量減少，心臟向頭面部輸出相應減少，導致頭面部血流灌注不足，進而發(fā)生頭暈、目眩、惡心、面唇蒼白等表現(xiàn)。踝泵運動是指踝關節(jié)主被動運動[20]，緩慢、全范圍的跖屈、背伸、內(nèi)旋、外翻活動，能夠引起股四頭肌、脛前后肌、拇趾長伸肌、比目魚肌、腓腸肌、拇趾長屈肌、腓骨長短肌等肌肉收縮擠壓血管，促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流[21-22]，進而緩解頭暈、面唇蒼白等頭暈不適。髖泵作用機制類似于踝泵，均能有效緩解暈針不適癥狀，但兩者緩解效率有顯著差異，本研究結果提示，髖泵能更快更高效緩解暈針患者不適，具有比較優(yōu)勢，考慮與髖關節(jié)運動引發(fā)的血管擠壓幅度更大、范圍更廣相關，因為相對于踝關節(jié)，髖關節(jié)周圍血管更粗大，髖關節(jié)活動肌肉收縮幅度大，髖關節(jié)活動度更大，對腹股溝等處的血管可造成較大幅度的擠壓，髖泵運動產(chǎn)生更大幅度的血管擠壓-擴張循環(huán)，從而引發(fā)更快更高效的血液和淋巴回流，但目前相關研究很少，髖泵和踝泵緩解暈針效率差異的影像學和微觀作用機制尚有待進一步研究明確。研究結果顯示，髖泵組續(xù)治和復診率相對踝泵組更高，提示提高暈針緩解效率具有重要價值，髖泵組比踝泵組更高效地緩解暈針不適，具有重要的臨床意義。臨床上，針對暈針現(xiàn)象，主要以預防為主[23]，既往研究總結了很多種方法，包括操作前交流、心理輔導、健康教育[24]、體位選擇[15]等，但仍不可避免的會有一定比例的暈針現(xiàn)象發(fā)生。臨床上暈針后的處置并不難，但更加簡單高效的處置方案仍值得研究。

綜上所述，髖泵操作簡單，對暈針患者而言，其緩解效率具有顯著的比較優(yōu)勢。本研究病例較少，但髖泵作為一種簡單高效的緩解暈針的方法，值得臨床進一步推廣和研究。

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（收稿日期：2021-01-12）