鄧瑩,徐仙星,劉雨,董青山

(中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔科,武漢 430070)

口腔是整個機體的重要組成部分,口腔健康與全身健康之間密切相關(guān)。有研究表示,不良口腔狀況將增加各類心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[1,2]。全國第四屆口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示,老年人群口腔問題眾多[3]。當(dāng)前大多數(shù)研究集中在關(guān)于社區(qū)老年人群口腔健康的調(diào)查上,而缺乏住院期間老年人的口腔健康調(diào)查資料[4]。有研究表示,不良口腔健康狀況將增加住院患者衰弱發(fā)生風(fēng)險,影響其預(yù)后[5]。為全面了解老年住院患者口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,本研究對老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況展開調(diào)查,并就其影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2021年1月至2022年6月中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的312例老年患者納為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥60歲;無張嘴困難,無口腔外傷;知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神障礙或認(rèn)知障礙;無法配合口腔檢查。

1.2 方法

(1)調(diào)查患者一般人口學(xué)資料,包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、既往及目前所患疾病、受教育程度、醫(yī)療付費方式、住院期間陪護人員、是否長期臥床(將只在室內(nèi)生活、全天臥床或大部分時間臥床1個月以上定義為長期臥床)等資料。(2)采用漢化版Kayser-Jones簡明口腔健康檢查(brief oral health status examination, BOHSE)量表[6]調(diào)查患者口腔衛(wèi)生情況。量表共包含10個條目,各條目得分0～2分,任意項目得分≥1分定義為異常,量表得分越高,口腔健康狀況越差。(3)采用自制量表調(diào)查患者住院期間口腔衛(wèi)生行為,包括住院期間每日刷牙頻率、住院期間是否獲得口腔護理幫助、是否獲得口腔檢查等。(4)按照《中國居民口腔健康指南》[7]中推薦的預(yù)防性口腔健康行為標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查患者既往口腔衛(wèi)生行為。將每年至少進行1次口腔檢查、1次潔牙、早晚刷牙、使用含氟牙膏中,至少有3項回答為肯定者視為口腔衛(wèi)生行為合格者。(5)采用日常生活能力量表[8]評估患者生活自主活動能力,量表總得分14～56分,得分越高,生活能力越低,任意兩個項目評分≥2分或總得分超過22分,則可定義為日常生活功能有明顯損害。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況統(tǒng)計

調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年住院患者BOHSE量表總得分為(7.91±1.27)分,其中口腔衛(wèi)生狀況維度得分最高(1.46±0.26)分,異常人數(shù)占比也最高,其次是天然牙狀況及牙齒周圍和(或)義齒覆蓋的牙齦維度(表1)。

表1 老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況統(tǒng)計

2.2 影響老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況的單因素分析

單因素分析提示,年齡、性別、吸煙、飲酒、受教育程度、住院期間刷牙頻率、住院期間是否獲得口腔護理幫助、是否獲得口腔檢查、患者日常生活活動能力、是否長期臥床均影響老年住院患者口腔健康檢查量表得分(P<0.05;表2)。

表2 影響老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況的單因素分析

2.3 影響老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況的多元線性回歸分析

以老年住院患者BOHSE得分作為因變量(Y),將單因素分析有意義的指標(biāo)作為自變量,進行多元線性回歸分析。結(jié)果提示,性別、吸煙、飲酒、住院期間刷牙頻率、獲得口腔護理幫助、口腔檢查、既往口腔衛(wèi)生行為、日常生活活動能力及長期臥床是影響老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況的相關(guān)因素(P<0.05;表3),所得回歸方程為:Y=46.58-3.78×2+1.76×4-0.89×6-0.97×7-1.34×8+1.83×9+2.16×10+4.25×11。

表3 影響老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況的多元線性回歸分析

3 討 論

口腔健康是身體健康的重要組成部分,由年齡導(dǎo)致的口腔結(jié)構(gòu)及功能退行性改變,老年人群牙齒脫落、咬合不良、牙周炎、齲齒等口腔問題眾多[9]。而老年住院患者疾病軀體負(fù)擔(dān)加重,日常生活活動能力普遍降低,導(dǎo)致其口腔健康行為普遍不佳。不良口腔狀況可能會引起疼痛及營養(yǎng)不良,增加患者醫(yī)療開銷,甚至衰弱的發(fā)生風(fēng)險[10]。故調(diào)查老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況,并分析相關(guān)影響因素,在臨床中具有一定意義。

本研究采用BOHSE量表進行口腔衛(wèi)生調(diào)查,結(jié)果顯示,老年住院患者BOHSE量表總得分為(7.91±1.27)分,其中口腔衛(wèi)生狀況維度得分最高,異常人數(shù)占比最高,其次是天然牙狀況及牙齒周圍和(或)義齒覆蓋的牙齦維度,提示老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況整體不佳。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),性別、吸煙、飲酒、住院期間刷牙頻率、獲得口腔護理幫助、口腔檢查、既往口腔衛(wèi)生行為、日常生活活動能力及長期臥床是影響老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況的相關(guān)因素。

分析各因素對老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況的影響的相關(guān)原因,具體如下。(1)性別。本研究發(fā)現(xiàn),老年女性患者BOHSE量表總得分更低,其口腔衛(wèi)生狀況更好,與趙彩均等[11]研究結(jié)果相似。這可能與女性口腔衛(wèi)生健康習(xí)慣更好相關(guān)。(2)吸煙史及飲酒史。香煙及酒精中有害物質(zhì)將影響牙齦微循環(huán),損害口腔黏膜上皮,增加牙齦炎及口腔黏膜纖維化風(fēng)險,降低口腔健康,本研究中吸煙飲酒史患者住院期間口腔健康狀況更差[12-14]。故建議向患者普及吸煙飲酒對口腔健康的不良影響,勸誡其戒煙戒酒。(3)住院期間刷牙頻率。每日按時進行刷牙是最基本也是最有效的口腔清潔方式,但住院期間,不少患者生活自理能力下降,加上老年人多存在低自尊的心理特點,不愿意主動向他人求助,故其每日口腔清潔次數(shù)較住院前均有所下降。本研究312例被調(diào)查者中僅有41例老年住院患者每日刷牙頻率≥2次。故應(yīng)積極調(diào)動患者對口腔衛(wèi)生的重視度,囑咐其保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。(4)獲得口腔護理幫助及口腔檢查。本研究中,獲得口腔護理幫助及口腔檢查的老年住院患者BOHSE量表得分均更低,提示提供適當(dāng)?shù)目谇蛔o理幫助及口腔健康監(jiān)督,在改善患者住院期間口腔衛(wèi)生狀況中具有一定的潛能。(5)既往口腔衛(wèi)生習(xí)慣。本研究發(fā)現(xiàn),既往口腔衛(wèi)生行為合格的老年患者住院期間口腔衛(wèi)生狀況BOHSE得分高于既往口腔衛(wèi)生行為不合格者,這與既往口腔衛(wèi)生行為合格者已經(jīng)養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣、在慣性影響下其住院期間依舊能保持口腔清潔習(xí)慣相關(guān)。(6)日常生活活動能力及長期臥床。本研究發(fā)現(xiàn),日常生活活動能力較低者及長期臥床者,口腔衛(wèi)生狀況均更差。這與日常生活活動能力較低者及長期臥床者疾病嚴(yán)重程度更高、自主活動能力更差、自我更難完成口腔清潔工作相關(guān)[15]。故應(yīng)提高該類患者的口腔健康干預(yù)力度,囑咐其家屬或照護人主動幫助患者進行口腔清潔工作,同時可根據(jù)患者口腔狀況,給予口腔護理產(chǎn)品,改善其口腔健康狀況。

綜上,老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況整體不佳,臨床更應(yīng)注重日常生活活動能力低、長期臥床患者的口腔衛(wèi)生狀況,而勸導(dǎo)患者戒煙戒酒、提供更多的口腔護理幫助,加強口腔檢查力度,在改善老年住院患者口腔衛(wèi)生狀況中具有一定的意義。