李婧醒,于秀麗,何靜,哈方方

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院精神病科,安徽 太和 236600)

慢性精神分裂癥是知覺、行為、思維及情感等功能障礙伴隨神經(jīng)活動(dòng)明顯異常的精神疾病,患者可出現(xiàn)幻想、妄想及思維障礙等癥狀,可損傷患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能,是全球范圍內(nèi)常見的精神疾病[1,2]。慢性精神分裂癥具有起病緩慢、可反復(fù)發(fā)作、病情逐漸加重等特點(diǎn),給家庭及社會(huì)帶來沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);長期發(fā)病可導(dǎo)致精神衰弱、精神殘疾等,損傷患者認(rèn)知功能[3]。老年人群也是慢性精神分裂癥的高發(fā)人群,可能與精神刺激、用藥副作用有關(guān)。認(rèn)知功能是指人們通過情感活動(dòng)、感覺知覺、目標(biāo)行為及記憶思維等方式反應(yīng)心理變化的過程,認(rèn)知功能變化可反映精神分裂癥預(yù)后情況;認(rèn)知功能損傷可嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量[4],且老年人群由于身體出現(xiàn)機(jī)能衰弱、免疫力下降、心腦血管疾病等多病共存等因素,相對(duì)于青壯年慢性精神分裂癥患者,老年慢性精神分裂癥患者更易出現(xiàn)認(rèn)知功能減退情況,不僅增加患者痛苦、降低患者生活質(zhì)量,還大大加重了家庭及社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期分析影響認(rèn)知功能損傷因素并對(duì)存在高危因素的精神分裂癥患者預(yù)防性干預(yù),有助于改善患者預(yù)后情況。本研究旨在分析老年慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷的因素及對(duì)生活質(zhì)量的影響,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月至2022年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院收治的90例老年慢性精神分裂癥患者為觀察組,并納入同期體檢中心90名健康老年人為對(duì)照組。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,且患者及家屬均知情同意。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥60歲;(3)患者已接受1年及以上藥物治療,且處于維持治療期;(4)患者及家屬知情,依從性良好,可配合檢查及治療,均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他精神疾病;(2)重要器官嚴(yán)重功能障礙;(3)存在聽覺或視覺障礙。

1.2 方法

觀察組老年慢性精神分裂癥患者使用利培酮(齊魯制藥有限公司)治療,口服,每次劑量為2mg(每天2次,早、中服用),住院治療7d。對(duì)照組只進(jìn)行一般資料收集,未進(jìn)行任何治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中文版可重復(fù)神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)(repeatable battery for the assessment of neuropsychological status,RBANS)量表評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能,包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延時(shí)記憶5個(gè)維度,總分為5個(gè)維度相加后取平均值,RBANS量表評(píng)分在60分及以上為認(rèn)知功能正常,評(píng)分在60分以下為認(rèn)知功能受損。根據(jù)RBANS評(píng)分結(jié)果,將觀察組分為無認(rèn)知損傷組(n=51)、認(rèn)知損傷組(n=39)。比較認(rèn)知損傷組和無認(rèn)知損傷組患者年齡、性別、學(xué)歷、復(fù)發(fā)情況、居住地、精神疾病家族史、婚姻狀況、病程、參與社會(huì)活動(dòng)、住院次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、健康調(diào)查簡表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)評(píng)分等臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 觀察組及對(duì)照組臨床基線資料比較

對(duì)照組男性25例(27.78%),女性65例(72.22%);年齡(68.13±6.62)歲;病程不詳。觀察組男性21例(23.33%),女性69例(76.67%);年齡(68.57±6.18)歲;病程(10.38±8.65)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外,觀察組RBANS量表總分[(85.14±6.32)分]明顯低于對(duì)照組[(95.87±6.25)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 單因素分析老年慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷的相關(guān)因素

認(rèn)知損傷組患者年齡≥70歲、文化程度(初中及以下)、病程≥10年、不參與社會(huì)活動(dòng)、住院次數(shù)≥3次比例明顯高于無認(rèn)知損傷組,生活質(zhì)量評(píng)分低于無認(rèn)知損傷組,婚姻狀況(已婚)比例明顯低于無認(rèn)知損傷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表1)。

表1 單因素分析老年慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷的相關(guān)因素

2.3 多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示,年齡≥70歲、學(xué)歷(初中及以下)、不參與社會(huì)活動(dòng)、住院次數(shù)≥3次、病程≥10年為老年慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷的危險(xiǎn)因素(P<0.05);婚姻狀況(已婚)、生活質(zhì)量評(píng)分為其保護(hù)因素(P<0.05;表2)。

表2 多因素logistic回歸分析

3 討 論

精神分裂癥已成為全球15大殘疾原因之一,病情反復(fù)發(fā)作且呈逐漸加重趨勢(shì),導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損傷[5]。認(rèn)知功能是一個(gè)包括感知、推理和記憶等若干智力能力的心理過程,而認(rèn)知障礙則是認(rèn)知或智力能力的故障。既往有學(xué)者提出,精神分裂癥患者普遍存在認(rèn)知功能損傷情況,與言行癥狀、陰性癥狀并列為精神分裂癥三大癥狀[6]。本研究中,觀察組患者RBANS量表總分明顯低于對(duì)照組,因?yàn)镽BANS主要是測量被試者的認(rèn)知功能,這也就證實(shí)精神分裂癥患者存在不同程度認(rèn)知損傷情況,與Gebreegziabhere等[7]研究結(jié)果相近,該研究認(rèn)為,98%的精神分裂癥患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙,認(rèn)知障礙被認(rèn)為是精神分裂癥患者的核心癥狀之一。

認(rèn)知功能損傷主要癥狀為注意障礙、記憶障礙、空間定位障礙、單側(cè)忽略、地形定向障礙、思維障礙、軀體構(gòu)圖障礙及患者不能按正確順序穿衣等,而認(rèn)知功能是日常生活活動(dòng)及生活質(zhì)量的關(guān)鍵,認(rèn)知功能損傷可導(dǎo)致個(gè)體活動(dòng)的衰退從而影響患者生活質(zhì)量[8]。本研究中,認(rèn)知損傷組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于無認(rèn)知損傷組。說明認(rèn)知功能與生活質(zhì)量密切相關(guān),延緩精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷可提高患者生活質(zhì)量,而早期篩查影響患者認(rèn)知功能損傷因素并給予預(yù)防性措施有助于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,年齡≥70歲、學(xué)歷(初中及以下)、不參與社會(huì)活動(dòng)、住院次數(shù)≥3次、病程≥10年為老年慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷的危險(xiǎn)因素。老年人是認(rèn)知功能損傷的高發(fā)人群,隨著年齡的升高,機(jī)體腦組織功能減退,膽堿能系統(tǒng)阻滯可增加認(rèn)知功能損傷風(fēng)險(xiǎn)[9];因此,慢性精神分裂癥患者年齡越高,出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)越高。社會(huì)活動(dòng)一般需要綜合思維,交流、棋牌類等腦力活動(dòng)可刺激記憶、執(zhí)行功能等多個(gè)認(rèn)知域,激活大腦中神經(jīng)回路,延緩老年人海馬體的結(jié)構(gòu)及功能改變,不參與社會(huì)活動(dòng)無法給予腦組織相應(yīng)刺激,相較于參與社會(huì)活動(dòng)患者,認(rèn)知功能損傷風(fēng)險(xiǎn)更高[10]。精神分裂癥患者多復(fù)發(fā)發(fā)作,且發(fā)作后病情往往較之前加重,病程長或住院次數(shù)增加可說明患者病情較重,發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)也較高[11,12]。既往研究認(rèn)為,人群認(rèn)知功能與文化水平密切相關(guān),受教育程度高人群大腦皮質(zhì)增厚,記憶力及空間能力較好,因此學(xué)歷越低,患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)越高[13]。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),婚姻狀況(已婚)、生活質(zhì)量為老年慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷的保護(hù)因素,可能與已婚患者有心事、想法有人傾訴、遇到問題可協(xié)同解決等有關(guān);另外老年人對(duì)于喪偶、離婚等打擊也可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,早期篩選影響患者認(rèn)知功能損傷因素[14],并對(duì)高?；颊咝蓄A(yù)防性干預(yù)有助于延緩疾病的加重、改善患者生活質(zhì)量。

綜上,老年慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量存在一定聯(lián)系,早期篩選認(rèn)知損傷高危因素患者并給予早期預(yù)防性干預(yù),有助于提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后。