王悅應(yīng)

河南淮濱縣人民醫(yī)院麻醉科 淮濱 464400

胃腸鏡檢查屬于侵入性檢查,檢查中易引發(fā)患者惡心、嘔吐、腹部脹痛等不適,甚至出現(xiàn)心率加快、血壓升高等血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)而影響診斷和治療進(jìn)程。因此,安全有效的麻醉是胃腸鏡檢查的基本保障。隨著無痛胃腸鏡檢查術(shù)的廣泛開展,人們對(duì)于在術(shù)中的舒適程度提出了更高的要求[1-2]。丙泊酚、瑞馬唑侖、阿芬太尼等均是臨床常用的無痛胃腸鏡檢查藥物[3-4]。本研究擬評(píng)價(jià)瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼對(duì)老年無痛胃腸鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉蘇醒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲院倫理委員會(huì)審批,并與患者簽署知情同意書。擇期擬行無痛胃腸鏡檢查的老年患者86例,性別不限,年齡,60～70歲,BMI 20～31 kg/m2,ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。估計(jì)胃腸鏡檢查時(shí)間≤30 min。無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能異常,以及竇性心動(dòng)過緩、呼吸道感染和對(duì)本研究中有關(guān)藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚及阿芬太尼組(P+A組)和瑞馬唑侖及阿芬太尼組(R+A組),各43例。

1.2 方法檢查前禁飲食6～8 h,并做好胃腸道準(zhǔn)備。入室后連接多功能檢測(cè)儀,監(jiān)測(cè)患者的生命體征。面罩吸氧4 L/min,胃鏡檢測(cè)者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL。靜脈滴注阿芬太尼7μg/kg。P+A組靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚,當(dāng)改良警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分(MOAA/S)≤3分時(shí)開始進(jìn)鏡操作。R+A組靜脈注射7 mg瑞馬唑侖,當(dāng)MOAA/S≤3分時(shí)開始進(jìn)鏡操作。若患者出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng),則P+A組靜脈注射丙泊酚0.5 mg,R+A組靜脈注射瑞馬唑侖2.5 mg。MAP<60 mmHg時(shí)靜脈注射麻黃堿6 mg,SpO2<90%時(shí)給予面罩吸氧。檢查結(jié)束后推入觀察室,待患者完全蘇醒后返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)(1)麻醉相關(guān)指標(biāo):麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):給藥前3 min(T0)、給藥后3 min(T1)、給藥后15min(T2)、檢查結(jié)束時(shí)(T3)的MAP及HR。(3)不良反應(yīng):低氧血癥、低血壓、注射痛。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)2組麻醉起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。R+A組患者的蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間均短于P+A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 血流動(dòng)力學(xué)T0時(shí)2組患者的MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2、T3時(shí),2組患者的MAP、HR均較T0時(shí)下降,但R+A組患者T1、T2時(shí)的MAP和T1、T2、T3時(shí)的HR均高于P+A組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)R+A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于P+A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

老年患者由于身體功能減退,常伴有基礎(chǔ)疾病和存在對(duì)藥物消除時(shí)間延長(zhǎng)等特點(diǎn),在麻醉鎮(zhèn)靜時(shí)易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和會(huì)增加低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。基于此,無痛胃腸鏡已成為首選的檢查手段[5-6]。

本研究中,采用瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼行無痛胃腸鏡檢查老患者的蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間,以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼的老年患者。提示瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查的老年患者,可發(fā)揮協(xié)同作用而達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,并且具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼用于無痛腸胃鏡檢查的老年患者,具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小、不良反應(yīng)發(fā)生率低,檢查后蘇醒快速等優(yōu)勢(shì)。