肖杰 陳亞琴 韓小玲

加強傳染病防治一直是國家衛(wèi)生領(lǐng)域的工作重點。國家衛(wèi)生健康委員會制定了預(yù)防艾滋病、梅毒和肝炎母嬰傳播的工作規(guī)范，其中傳染性指標(biāo)的篩查是核心內(nèi)容之一[1]。傳染性4 項包括乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、丙型肝炎抗體（hepatitis C antibody，HCV-Ab）、梅毒螺旋體特異性抗體（treponema pallidum specific antibody，TP-Ab）、人類免疫缺陷病毒抗原抗體（human immunodeficiency virus antigen antibody，HIV-Ag/Ab），成為手術(shù)前監(jiān)測患者感染狀態(tài)必須檢查的指標(biāo)。目前臨床上常用的免疫學(xué)檢測方法有膠體金法、酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）及化學(xué)發(fā)光法，化學(xué)發(fā)光法通過全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對抗原抗體反應(yīng)后發(fā)光強度進(jìn)行測定，以確定待測物含量，具有操作簡便、敏感度高、特異性強等優(yōu)勢，已普遍應(yīng)用于臨床醫(yī)療機構(gòu)[2-4]。為保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，臨床實驗室需開展室內(nèi)質(zhì)量控制（簡稱質(zhì)控），《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床免疫學(xué)定性檢驗領(lǐng)域的應(yīng)用說明》[5]明確指出，宜選擇水平為臨界值2～4 倍的弱陽性質(zhì)控物對檢測結(jié)果進(jìn)行日常監(jiān)測，但我國很多醫(yī)院使用的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀均為進(jìn)口品牌，其配套的弱陽性質(zhì)控品也采用進(jìn)口的質(zhì)控血清，價格昂貴，大大增加了檢驗科的使用成本[6]。目前國內(nèi)替代產(chǎn)品少見，也缺乏自制傳染病弱陽性質(zhì)控品的相關(guān)研究。因此，本研究結(jié)合實際工作，利用稀釋后的陽性患者血清標(biāo)本自制弱陽性質(zhì)控品，應(yīng)用于全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀的室內(nèi)質(zhì)控過程中，取得了較理想的效果，制備方法、應(yīng)用情況及均一性、穩(wěn)定性評估報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

陽性血清和陰性血清均來自2023 年1—2 月武漢大學(xué)附屬愛爾眼科醫(yī)院檢驗科日常檢測標(biāo)本，患者清晨空腹采血5 mL，收集到無添加劑的真空采血管中2 h內(nèi)送至實驗室，以3 000 r/min 的速度離心15 min，分離血清待測。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陽性樣本HBsAg 濃度2～10 IU/mL，HCV-Ab、TPAb、HIV-Ag/Ab 的樣本發(fā)光值/標(biāo)準(zhǔn)發(fā)光值（S/CO）均在5～20。（2）陰性樣本上層血清外觀清澈、無纖維蛋白絮狀附著。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）來自妊娠、腫瘤、自身免疫性疾病患者的樣本。（2）血清有明顯脂肪血、溶血、黃疸。本研究經(jīng)武漢大學(xué)附屬愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批編號：2023IRBKY0801）。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑

儀器采用美國雅培公司生產(chǎn)的I2000SR 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑、校準(zhǔn)品及耗材等均為原廠進(jìn)口配套產(chǎn)品；美國雅培CONTROL+1 原裝質(zhì)控品，批號為32053FN01，按說明書要求存放至2～8 ℃冰箱冷藏保存；一次性采血管為美國BD 公司（Becton,Dickinson and Company）生產(chǎn)。

1.2.2 弱陽性質(zhì)控品的制備

根據(jù)中國合格評定國家認(rèn)可委員會《實驗室內(nèi)部研制質(zhì)量控制樣品的指南》[7]文件要求，分別收集傳染性4項陽性血清（無明顯溶血、黃疸、脂肪血和污染）5 mL裝于4 支無菌試管中，56 ℃加熱30 min 滅活[8]，用陰性患者血清倍比稀釋，直到各項測定值在臨界值3 倍左右（HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ag/Ab 臨界值分別為0.05 IU/mL、1 S/CO、1 S/CO、1 S/CO），在稀釋后的各項血清中加入5 g/L 疊氮化鈉防腐，高速離心去除纖維沉淀物，再分別轉(zhuǎn)移至50 mL 的潔凈試管中，用凍存管將以上不同項目的弱陽性質(zhì)控品按每天用量分裝、封口、標(biāo)記，-20 ℃冰箱冷凍保存?zhèn)溆谩ＪＳ嘌鍑?yán)格按照生物危險品進(jìn)行廢棄處理，操作過程中人員均需做好防護(hù)措施，陽性血清稀釋、分裝均在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行操作，以防止傳染性樣本對人員和環(huán)境造成污染。

1.2.3 自制弱陽性質(zhì)控均一性評價

質(zhì)控品完成配制后，對其進(jìn)行均一性評價，依據(jù)《能力驗證樣品均勻性和穩(wěn)定性評價指南》[9]的方案，在儀器經(jīng)過全面保養(yǎng)、各項目重新定標(biāo)、室內(nèi)質(zhì)控在控的情況下，對一批4 項指標(biāo)弱陽性質(zhì)控品分別抽查20 支，隨機分為2 組（第1 組、第2 組），按患者標(biāo)本檢測程序同時進(jìn)行檢測。比較2 組檢測HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ag/Ab 的S/CO 值，HBsAg 的IU/mL 值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義則均一性評價通過[10]。

1.2.4 自制質(zhì)控品與原裝進(jìn)口質(zhì)控品比較

每日取各指標(biāo)自制弱陽性質(zhì)控品1 支，在室溫復(fù)溶后，隨日常標(biāo)本一同上機檢測，并用相應(yīng)的原裝雅培CONTROL+1 質(zhì)控品進(jìn)行平行檢測30 d，計算2 種質(zhì)控品的均值（x-）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD），比較兩種質(zhì)控品檢測結(jié)果的一致性。

1.2.5 復(fù)溶后4 ℃穩(wěn)定性觀察

將-20 ℃保存的自制質(zhì)控品室溫復(fù)溶后，每天測定1 次后于4～8 ℃保存，連續(xù)檢測20 d，計算出、SD 和變異系數(shù)（CV），根據(jù)WS/T 494—2017《臨床定性免疫檢驗重要常規(guī)項目分析質(zhì)量要求》[11]對批間精密度的要求，批間CV 應(yīng)＜15%，以此判斷復(fù)溶后4 ℃穩(wěn)定性是否良好。

1.2.6 長期穩(wěn)定性觀察

在-20 ℃凍存條件下，連續(xù)測定4 項自制弱陽性質(zhì)控品4 個月，計算測定結(jié)果每個月x-、SD，觀察自制質(zhì)控品的穩(wěn)定性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 27.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，2 組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，多組比較采用方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自制弱陽性質(zhì)控品均一性評價

HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ag/Ab 弱陽性質(zhì)控品2 組間檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均一性評價通過。見表1。

表1 自制弱陽性質(zhì)控品均一性評價（）

表1 自制弱陽性質(zhì)控品均一性評價（）

2.2 自制弱陽性質(zhì)控品與原裝雅培質(zhì)控品30 d 檢測值比較

每日取出自制弱陽性質(zhì)控品融化后，觀察其外觀清澈透明，未見渾濁及沉淀現(xiàn)象。自制弱陽性質(zhì)控品各項目的30 d 測定結(jié)果與原裝質(zhì)控品基本一致，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 自制弱陽性質(zhì)控品與原裝雅培質(zhì)控品30 d 檢測值比較（）

表2 自制弱陽性質(zhì)控品與原裝雅培質(zhì)控品30 d 檢測值比較（）

2.3 4 項自制弱陽性質(zhì)控品復(fù)溶后4 ℃放置20 d 穩(wěn)定性

將復(fù)溶后的自制弱陽性質(zhì)控品存放至4 ℃冰箱，連續(xù)測定20 d，各指標(biāo)質(zhì)控品的CV 均＜15%。見表3。

表3 4 項自制弱陽性質(zhì)控品復(fù)溶后4 ℃放置20 d 穩(wěn)定性

2.4 自制弱陽性質(zhì)控品4 個月穩(wěn)定性

-20 ℃保存條件下，連續(xù)測定4 個月，自制弱陽性質(zhì)控品每個月結(jié)果間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 自制弱陽性質(zhì)控品4 個月穩(wěn)定性（）

表4 自制弱陽性質(zhì)控品4 個月穩(wěn)定性（）

注：與1 個月比較，①P ＞0.05；與2 個月比較，②P ＞0.05；與3 個月比較，③P ＞0.05。

3 討論

室內(nèi)質(zhì)控是按照一定的策略對穩(wěn)定樣本進(jìn)行測定，并對測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其結(jié)果反映了檢測儀器或方法的檢測性能，并且能夠?qū)ν鷻z測結(jié)果的可靠性進(jìn)行評價，錯誤的分析結(jié)果會給患者及臨床診療造成負(fù)面影響[12]。在室內(nèi)質(zhì)量控制過程中重復(fù)檢測的穩(wěn)定樣本稱為質(zhì)控品，檢測的目的在于監(jiān)控分析的全程，并且能夠在可能產(chǎn)生有誤結(jié)果時向檢測者提出警告?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析是特定的抗體或抗原與信號發(fā)生物質(zhì)結(jié)合，在光化學(xué)反應(yīng)作用下產(chǎn)生化學(xué)發(fā)光現(xiàn)象，發(fā)射出強光，利用光學(xué)儀器測量其強度，從而確定樣品中被檢測分子的濃度，具有敏感度高、特異性好、測試時間短、自動化程度高等特點，在臨床傳染病檢測中應(yīng)用廣泛[13]。良好的質(zhì)控品能夠有效監(jiān)測系統(tǒng)產(chǎn)生的誤差，尤其是在臨界值左右的弱陽性質(zhì)控品對監(jiān)控整個測定過程具有重要意義[14]。但由于原裝配套質(zhì)控品均需要進(jìn)口，價格昂貴，很多基層醫(yī)院難以承受其經(jīng)濟成本，給室內(nèi)質(zhì)量控制工作造成影響。因此，實驗室自制弱陽性質(zhì)控品已經(jīng)開始在國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用[15-16]。

《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床免疫學(xué)定性檢驗領(lǐng)域的應(yīng)用說明》[5]對自制質(zhì)控物的評價要求至少包括均一性評價及穩(wěn)定性評價，本實驗參考了《能力驗證樣品均勻性和穩(wěn)定性評價指南》[9]的方案，結(jié)果顯示質(zhì)控品的均勻性良好。自制弱陽性質(zhì)控品與原裝雅培質(zhì)控品30 d 檢測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明自制弱陽性質(zhì)控品可以替代原裝質(zhì)控品用于日常檢測數(shù)據(jù)的監(jiān)測。將復(fù)溶后的自制弱陽性質(zhì)控品存放至4 ℃冰箱，連續(xù)測定20 d，各指標(biāo)質(zhì)控品的CV均＜15%，表明穩(wěn)定性良好，提示自配弱陽性質(zhì)控品在4 ℃下至少可穩(wěn)定20 d。質(zhì)控品在-20 ℃冷凍保存，連續(xù)觀察4 個月，各月檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示自制弱陽性質(zhì)控品在-20 ℃條件下保存能有效穩(wěn)定4 個月。有研究表明，自制質(zhì)控品在-80 ℃下保存能穩(wěn)定至少6 個月[17-18]。但許多基層醫(yī)院并沒有這樣的冷藏條件，相比之下，-20 ℃保存更加可行，并且便于管理和操作。

自制質(zhì)控品除具有無基質(zhì)效應(yīng)、制作過程簡單、成本低廉外，還具有一定的可塑性，可以根據(jù)具體的臨床分析需求來進(jìn)行不同濃度的配制，以實現(xiàn)更加精準(zhǔn)的質(zhì)控[19]。通過驗證并確定自制質(zhì)控品的穩(wěn)定時間，發(fā)現(xiàn)在其穩(wěn)定期內(nèi)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控完全可行，這為價格昂貴的商品化質(zhì)控物提供了一種可行的替代方案，同時可節(jié)省實驗室成本。此外，制備弱陽性質(zhì)控品的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照生物安全的相關(guān)要求做好人員防護(hù)措施，收集的傳染病陽性標(biāo)本在操作前應(yīng)56 ℃加熱30 min滅活，整個制備過程必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，以防人員發(fā)生感染。

綜上所述，本院自制傳染性弱陽性質(zhì)控品均勻性、穩(wěn)定性良好，-20 ℃條件保存時，至少可穩(wěn)定4 個月，在其穩(wěn)定期內(nèi)能替代進(jìn)口質(zhì)控品用于室內(nèi)質(zhì)量控制。