楊支蘭 郝雯君 李春蓮 牛桂芳 趙 華

（山西中醫(yī)藥大學護理學院，山西 太原 030619）

繼2010 年國務院批準設置了護理碩士專業(yè)學位（Master of nursing specialist，MNS），2013 年國務院學位辦又發(fā)布了增列碩士專業(yè)學位授權點的通知。高等中醫(yī)院校護理學專業(yè)學位碩士授權點自2014年開設，于2015年進行正式培養(yǎng)［1］。MNS 培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具備良好的政治思想素質和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才［2］。因此，建立科學合理的臨床實踐培養(yǎng)模式就顯得尤為重要。盡管國內有諸多院校開始培養(yǎng)MNS 研究生，但仍處于探索階段，尤其是中醫(yī)院校開展MNS 研究生培養(yǎng)起步較晚，可借鑒經驗較少。山西中醫(yī)藥大學自2015年開始招收并培養(yǎng)護理專業(yè)學位碩士以來，經過不斷的研究、探索與實踐，初步形成并建立了具有中醫(yī)特色的MNS研究生臨床實踐培養(yǎng)模式，現(xiàn)報道如下。

1 臨床實踐培養(yǎng)模式

1.1 臨床實踐培養(yǎng)目標經過前期對臨床實踐基地和院校護理專家的廣泛調研，結論為中醫(yī)院校MNS 研究生培養(yǎng)可以依托院校中醫(yī)專業(yè)教育優(yōu)勢資源，使之具備一定的中醫(yī)護理能力，通過臨床實踐使之具有一定的中醫(yī)護理思維并能將中醫(yī)護理理論及特色護理技術運用到護理臨床工作中。因此，結合國家對MNS 研究生的總體培養(yǎng)目標要求，確定中醫(yī)院校MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)目標為具有較強的臨床思維和決策能力，具備基本的中醫(yī)護理能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題；具備臨床護理工作的組織和協(xié)調能力；具有創(chuàng)新精神，能夠運用科學的研究方法，解決臨床實踐中的護理問題；掌握臨床護理教學技能，能對下級護士進行業(yè)務指導，達到?？祁I域的臨床工作水平。

為了明確如何指導MNS 研究生進行臨床實踐，根據(jù)培養(yǎng)目標制定了《護理專業(yè)學位研究生臨床實踐教學大綱》。細化了不同專業(yè)方向研究生培養(yǎng)的臨床實踐目的、實踐內容、輪轉安排及考核辦法等的要求，并對各實踐科室的理論和臨床技能提出具體目標要求。

1.2 臨床實踐方式與內容實行“集中輪轉與?？茖嵺`”相結合的臨床實踐模式。從第二學期開始，共18個月。集中輪轉要求在研究方向相關科室輪轉至少12 個月；專科實踐要求在本專業(yè)領域臨床訓練至少6 個月，且專科相關領域科室不少于3 個。如臨床護理工作滿3年及以上者，可適當減少通科護理實踐時間，但不得少于6個月，同時要相應增加?？茖嵺`時間。

臨床實踐內容則根據(jù)研究生的專業(yè)方向需求、學生的臨床經歷及臨床能力水平等，與導師協(xié)商，制訂個體化的實踐計劃。在集中輪轉實踐階段，要求研究生掌握通科中西醫(yī)臨床護理基本技能；在?？茖嵺`階段，根據(jù)研究生的培養(yǎng)方向重點培養(yǎng)研究生?？祁I域護理技能，及發(fā)現(xiàn)與解決?？祁I域科研問題的能力。要求研究生在臨床實踐導師指導下，負責3～5 例住院患者的整體護理，并達到以下具體要求：（1）熟練掌握常見基礎護理技術和所在?？谱o理的基本理論、技能，熟悉常見疾病的護理方法，注重理論與實踐相結合；（2）熟練掌握健康評估技能及護理病歷的書寫；（3）熟練掌握所選?？萍蔽Ｖ匕Y患者的救治原則與技能；（4）熟悉所在?？谱o理領域的護理管理特點；（5）參與所在?？频睦碚撆c實踐教學工作。

1.3 臨床實踐輪轉安排在臨床集中輪轉實踐階段，圍繞“夯實西醫(yī)護理，突出中醫(yī)特色”辦學理念，充分利用中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢資源，突出研究生培養(yǎng)的中醫(yī)護理特色，每位研究生實踐基地的選擇均按照一所西醫(yī)醫(yī)院和一所中醫(yī)醫(yī)院搭配的方式，實現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補，同時促進人才培養(yǎng)與不同護理?？婆R床前沿的無縫對接［1］。結合研究生的?？祁I域方向，充分采納導師意見，實施個體化的實踐輪轉安排，使其在專科方向的科室重點實踐；并有針對性地選擇一定數(shù)量的中醫(yī)相關科室進行輪轉，以培養(yǎng)學生的中醫(yī)辨證思維和基本的中醫(yī)護理能力。此外，依托實踐基地?？谱o士培訓平臺，盡可能地將實踐教學內容與實踐基地?？谱o士培訓領域有效銜接，為護理專業(yè)學位研究生專業(yè)實踐能力培養(yǎng)創(chuàng)造良好的實踐訓練環(huán)境。

1.4 臨床實踐過程管理科學化管理是提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要保障［3］。為保證實踐效果，應進一步明確相關管理人員（臨床實踐教學領導組、指導教師團隊）的職責，嚴格管理實踐過程。集中輪轉期間，要求研究生在每個科室完成護理查房、小講課各1 次；每月完成讀書報告1 次；在所選?？祁I域完成不少于2 份的護理完整病歷書寫；并按要求填寫臨床實踐手冊相關表格。?？茖嵺`階段要求研究生每月寫1 份跟師筆記和臨床?？茖嵺`心得與反思，并經指導老師評閱；此外，每月安排不少于2 個半天的時間，以文獻查閱、講座、教學研討會、案例分析等方式，獲取各相關學科的新進展、新知識。把考核貫穿于臨床實踐培養(yǎng)的整個過程中，對每一實踐過程進行有效監(jiān)督和評估，以確保學生實踐任務順利完成，保證臨床實踐的培養(yǎng)質量。

1.5 臨床實踐師資配備根據(jù)專業(yè)學位特點，建立臨床導師制和學校導師制相結合的“雙導師”帶教模式，每名研究生由1 位學術導師和1 位臨床專業(yè)導師共同負責，對專業(yè)學位研究生進行聯(lián)合培養(yǎng)，充分發(fā)揮專職導師和臨床兼職導師在人才培養(yǎng)方面各自的優(yōu)勢，提高專業(yè)學位研究生的臨床實踐能力和科學素養(yǎng)。此外，各臨床實踐基地根據(jù)基地師資隊伍整體情況制定遴選標準，從臨床實踐基地選聘本領域實踐經驗豐富的一線護理骨干擔任帶教老師，為MNS 研究生組建導師組負責制下的專業(yè)化的教學團隊，保證研究生輪轉科室至少有1 名帶教老師。在臨床實踐過程中形成學院導師、臨床導師以及輪轉科室臨床帶教老師組成的導師小組，從臨床實踐各個環(huán)節(jié)對學生進行全面指導，有效保證MNS 研究生的培養(yǎng)質量。

1.6 臨床實踐能力考核臨床實踐能力考核內容包括思想品德與素質、臨床工作能力、臨床思維能力、組織管理能力、教學實踐能力等。實行過程考核和階段考核相結合的方式，包括“出科考核+中期考核+畢業(yè)考核”。確立各階段考核內容、考核方式和組織形式，形成專業(yè)學位護理碩士研究生臨床實踐考核體系。

由護士長和實踐指導老師組成考核小組，在研究生出科前，嚴格對照MNS 研究生臨床能力各項考核指標，對研究生的綜合素質和實踐技能水平進行全面的出科考核。階段考核包括中期考核和畢業(yè)考核。中期考核：在第五學期初，由學院組織考核小組對研究生進行考核，主要考核與檢查研究生的專業(yè)態(tài)度、課程學習、科研進展、教學水平、專業(yè)實踐水平等內容?？己瞬缓细裾撸鲅娱L學制甚至淘汰處理。畢業(yè)考核：在臨床實踐結束前進行，由護理學院與臨床實踐基地共同組成考核專家小組，在研究生實習的醫(yī)院進行現(xiàn)場床邊考核。重點考核研究生的臨床綜合實踐能力，包括思想品德及素質、臨床護理病例分析與書寫（包括中醫(yī)護理思維）、臨床護理技能操作能力（包括中醫(yī)護理技能），全面考核研究生對專業(yè)知識的綜合應用和臨床思維能力。具體過程如下：考核小組選擇該研究生本專業(yè)研究方向的常見病患者并收集其病史資料。該研究生從護理評估開始，收集患者的護理資料，做出護理診斷，制定護理計劃方案，針對主要護理診斷（2～3 個），寫出相對應的護理措施；根據(jù)護理計劃中最主要的護理問題，現(xiàn)場為該患者實施護理技能操作1項。評價包括護理措施實施效果、患者狀態(tài)、有無新的護理問題等。

2 效果

山西中醫(yī)藥大學2015年、2016年共招收37名3年制的全日制MNS 研究生。對畢業(yè)生進行臨床實踐培養(yǎng)滿意度問卷調查，結果顯示：臨床實踐輪轉安排滿意度為91.89%（34/37）；臨床實踐時間安排滿意度為94.59%（35/37）；臨床實踐內容安排滿意度為89.19%（33/37）；臨床實踐教學指導滿意度為81.08%（30/37）；臨床實踐能力培養(yǎng)滿意度為83.78%（31/37）；中醫(yī)護理能力培養(yǎng)滿意度為97.30%（36/37），表明中醫(yī)護理特色的MNS 臨床實踐培養(yǎng)模式的應用效果較好。實踐基地在職業(yè)道德、敬業(yè)精神和專業(yè)技能方面對山西中醫(yī)藥大學研究生普遍給予一致好評，充分肯定了山西中醫(yī)藥大學MNS 研究生教育的質量。

3 討論

3.1 該實踐模式符合我國MNS 研究生培養(yǎng)要求我國MNS 研究生總體培養(yǎng)目標為培養(yǎng)具有良好政治思想素質和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實和系統(tǒng)的理論專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見問題，具備較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才［4］。培養(yǎng)應立足于使MNS 研究生能夠成為直接從事臨床護理實踐的?？谱o士和護理專家［5］。因此，實踐模式應將臨床實踐能力、臨床思維和?？谱o理能力作為核心，綜合培養(yǎng)研究生臨床管理、教學及科研能力，注重學位教育與職業(yè)標準、就業(yè)方向的緊密銜接；遵循專業(yè)學位護理研究生培養(yǎng)規(guī)律，緊密結合教育部、學位辦有關文件，順應我國護理學科的發(fā)展方向，注重對高層次、?？菩妥o理人才的培養(yǎng)。

3.2 該實踐模式體現(xiàn)了中醫(yī)院校MNS 研究生培養(yǎng)的特色隨著醫(yī)療模式的轉變，中醫(yī)護理學整體觀、辨證施護觀在防治未病、疾病康復、養(yǎng)身保健方面的優(yōu)勢越來越被重視?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》指出，要大力發(fā)展中醫(yī)護理、強化中醫(yī)護理人才培養(yǎng)、切實提高中醫(yī)護理服務能力［6］。MNS 研究生作為高級?？菩宰o理人才，要勝任護理專業(yè)崗位，就必須具備該崗位要求的能力。而中醫(yī)院校臨床實踐模式進行相關中醫(yī)護理能力的培養(yǎng)時，突出中醫(yī)特色，一方面拓寬了學生職業(yè)選擇領域，另一方面為中醫(yī)醫(yī)院崗位提供了人才。因此，中醫(yī)院校應充分利用中醫(yī)醫(yī)院實踐教學基地的優(yōu)勢教學資源，在臨床實踐模式中增加相關中醫(yī)護理知識及技能的培養(yǎng)，突出研究生培養(yǎng)的中醫(yī)護理特色。此外，研究生在實踐過程中應緊密圍繞臨床問題，可以從中醫(yī)護理角度進行選題，并開展相關研究，能對促進我國中醫(yī)護理學科的發(fā)展起積極推動作用。

3.3 中醫(yī)臨床護理師資隊伍建設亟待加強由于目前我國中醫(yī)醫(yī)院臨床護理人才多來自西醫(yī)院校，中醫(yī)護理基本技能及臨床實際應用能力欠缺，加之高學歷護理人才的就業(yè)選擇傾向于學校，而對于臨床醫(yī)院尤其是中醫(yī)院的選擇積極性不高，使具有較高臨床中醫(yī)護理實踐能力的護理人才普遍短缺［7］，嚴重影響了專業(yè)學位研究生中醫(yī)臨床護理實踐能力的培養(yǎng)。因此，應加強中醫(yī)臨床護理師資力量建設、優(yōu)化導師隊伍的學歷結構、適當引進中醫(yī)師資力量、加強院校合作。中醫(yī)院校可與西醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)，實現(xiàn)中西醫(yī)的優(yōu)勢互補，既可以增強高等中醫(yī)院校相對薄弱的臨床師資力量，促進臨床帶教質量的提高，也可為臨床不同性質的醫(yī)院提供優(yōu)質專業(yè)研究生。

4 小結

目前，我國中醫(yī)院校MNS 研究生教育仍處于初始階段，臨床實踐能力的培養(yǎng)是MNS 研究生培養(yǎng)質量的關鍵［8］。我們仍需要不斷研究與探索如何更好地利用中醫(yī)院校的優(yōu)勢教學資源，在臨床實踐中強化中醫(yī)護理能力的培養(yǎng)；如何將MNS 教育與?？谱o士培養(yǎng)有機結合，體現(xiàn)護理專業(yè)學位研究生教育特色等問題，總結與發(fā)現(xiàn)研究生臨床實踐培養(yǎng)中的經驗與不足，不斷調整和完善臨床實踐模式。