摘要：目的 探討坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練治療緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2021年12月～2023年12月醫(yī)院收治的70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各35例。對照組給予推拿治療，實(shí)驗(yàn)組給予坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練治療，比較兩組臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前膝關(guān)節(jié)功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)Q角、內(nèi)外翻軸距均低于對照組，HKA及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練治療緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床療效，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能和力學(xué)參數(shù)，提高治療總有效率。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；坐位調(diào)膝法；本體感覺訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)功能；力學(xué)參數(shù)

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）為中老年人常見慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，不僅會(huì)影響患者膝關(guān)節(jié)功能，還可嚴(yán)重降低其日常生活能力，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1～2]。中醫(yī)將該病歸屬于“骨痹”范疇，認(rèn)為其主要病因病機(jī)與筋骨失衡、以筋為先密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)“筋骨并重”從而改善疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[3～5]。本研究旨在探討坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練在緩解期KOA患者中的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月～2023年12月醫(yī)院收治的70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各35例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；處于緩解期；患者了解本研究、并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)急性炎癥期；患有其他類型關(guān)節(jié)疾??；有膝關(guān)節(jié)置換或其他相關(guān)手術(shù)史；存在認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予推拿治療

采用?法放松患者的相關(guān)肌肉群，進(jìn)而使用拇指按揉、點(diǎn)按等手法對膝關(guān)節(jié)特定穴位進(jìn)行刺激，在髕韌帶部位進(jìn)行彈撥處理，以改善局部血液循環(huán)和緩解肌肉緊張。接著，通過按揉髕骨，配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋和外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步松解軟組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。推拿治療每2天進(jìn)行一次，每個(gè)療程為期2周，患者在整個(gè)研究期間接受2次療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組給予坐位調(diào)膝法和本體感覺訓(xùn)練

（1）坐位調(diào)膝法：該方法首先通過觀察患者站立時(shí)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻傾向，評估下肢力線的偏移情況?；颊咴谧幌卤３蛛p腳平行且足尖向前的姿勢，醫(yī)生站在患者前方，雙腳夾住患者的患足以固定位置，雙手拇指分別置于患者髕韌帶兩側(cè)的凹陷處，即內(nèi)、外膝眼。醫(yī)生囑咐患者緩慢起立并再緩慢坐下，過程中醫(yī)生的拇指向上并向內(nèi)施加壓力，以此調(diào)整膝關(guān)節(jié)力線及矯正髕骨的外移，達(dá)到松動(dòng)髕股關(guān)節(jié)的效果。同時(shí)，醫(yī)生的其余手指環(huán)抱腘窩，通過內(nèi)旋和外旋患者的脛骨，進(jìn)一步松解脛股關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性。每2天治療1次，2周為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

（2）本體感覺訓(xùn)練：為增強(qiáng)患者的本體感覺能力，治療組還進(jìn)行了系統(tǒng)的本體感覺訓(xùn)練，包括半蹲重心轉(zhuǎn)移、空中蹬車以及步伐訓(xùn)練。半蹲重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要求患者背靠墻壁，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，將重心轉(zhuǎn)移至一側(cè)下肢，保持3 s后將重心轉(zhuǎn)移至另一側(cè)下肢，反復(fù)進(jìn)行，共完成3次；空中蹬車訓(xùn)練模擬騎自行車的動(dòng)作，患者仰臥，雙腿交替踩踏，持續(xù)30 s，隨后休息1 min，重復(fù)4組；步伐訓(xùn)練包括不同類型的行走練習(xí)，如側(cè)向并步、交叉步以及前進(jìn)步和后退步，每次練習(xí)3 min，休息1 min，重復(fù)4組。所有訓(xùn)練項(xiàng)目每2天進(jìn)行1次，2周為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，患者的臨床癥狀顯著改善，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，疼痛基本消失或顯著減輕，日?；顒?dòng)能力顯著提升；有效，患者的膝關(guān)節(jié)功能有所改善，臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所增加，疼痛程度減輕，日常生活能力有所提高；無效，患者的臨床癥狀無明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能未見好轉(zhuǎn)，疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況未有明顯變化[7]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：采用加拿大西安大略大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[8]評估，包括久坐痛感、行走痛感、僵硬程度、上下樓梯疼痛及日?；顒?dòng)，評分為100分，得分越高功能越差。（3）比較兩組膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)：膝關(guān)節(jié)Q角、內(nèi)外翻軸距、HKA及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)Q角、內(nèi)外翻軸距均低于對照組，HKA及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病根源在于人體年老后肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，外邪風(fēng)寒濕氣侵襲經(jīng)筋，深入骨髓，導(dǎo)致筋骨失調(diào)，從而引起關(guān)節(jié)疼痛及屈伸困難等癥狀[9]。骨痹的發(fā)生是由于體虛腠理空疏，使風(fēng)寒濕邪侵入，形成痹癥。因此，膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理特點(diǎn)可以歸結(jié)為筋骨失衡，尤以筋的失衡為主。推拿為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有顯著療效，操作簡便且易于推廣，能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善患者舒適度，但其療效在很大程度上取決于施術(shù)者的技能和操作規(guī)范，且對改善關(guān)節(jié)功能和生物力學(xué)參數(shù)的效果相對有限。

坐位調(diào)膝法源自上海丁氏推拿流派，通過精確刺激膝關(guān)節(jié)局部的痛點(diǎn)及相關(guān)肌肉群有效促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌減輕疼痛、發(fā)揮抗炎作用，還可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)，如調(diào)整內(nèi)外翻力矩和下肢機(jī)械軸，進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，調(diào)整髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡和改善膝關(guān)節(jié)Q角，使髕股關(guān)節(jié)的軟骨面更加貼合，減少關(guān)節(jié)面應(yīng)力集中，有效減輕疼痛、提升關(guān)節(jié)功能、改善力學(xué)平衡及膝關(guān)節(jié)微循環(huán)。本體感覺訓(xùn)練的核心目標(biāo)在于增強(qiáng)本體感覺系統(tǒng)的功能，通過一系列有針對性的練習(xí)、活動(dòng)刺激和訓(xùn)練本體感覺感受，提高關(guān)節(jié)、肌肉對位置和運(yùn)動(dòng)變化的感知能力，改善運(yùn)動(dòng)控制和反應(yīng)速度，同時(shí)降低因本體感覺能力不足導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或受傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性[10]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前膝關(guān)節(jié)功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)Q角、內(nèi)外翻軸距均低于對照組，HKA及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練治療緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床療效，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能和力學(xué)參數(shù)，提高治療總有效率。

參考文獻(xiàn)

[1]梁安，任麗珠，謝云興，等.坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練治療緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2023，61（22）：30-33，48.

[2]許輝，解駿，肖漣波，等.點(diǎn)按局部腧穴與坐位調(diào)膝法聯(lián)用治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床觀察[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2021，23（6）：2125-2131.

[3]張愛峰.坐位調(diào)膝法配合基于雨課堂的混合健康教學(xué)在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎病房患者中應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（15）：2837-2840.

[4]吳凱麗，劉敏，史丹輝.腧穴熱敏化艾灸結(jié)合坐位調(diào)膝法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（1）：106-108.

[5]龔健.雀啄針刺法合坐位調(diào)膝法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（6）：79-80.

[6]革康成，鄭媛媛，湯春春，等.滋水涵木電針法配合坐位調(diào)膝法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].國際中醫(yī)藥研究，2024，4（1）.

[7]康知然，龔利，邢華，等.坐位調(diào)膝法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療理念與原理初探[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，34（4）：98-102.

[8]付陽陽，龔利，姜淑云，等.坐位調(diào)膝法治療膝骨關(guān)節(jié)炎即刻療效的相關(guān)因素分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（8）：32-34，44.

[9]許輝，康冰心，鐘聲，等.點(diǎn)按局部腧穴與坐位調(diào)膝法聯(lián)用治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對照研究[J].中國組織工程研究，2021，25（2）：216-221.

[10]沈培鑫，羅心，車欣恒，等.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者步行時(shí)關(guān)節(jié)負(fù)荷效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2024，30（7）：854-860.