錢拉拉,金詩翌,吳琦琪,婁冉

(溫州市中心醫(yī)院,溫州 325000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指起源于胃、十二指腸區(qū)域,具有特異性上腹痛、餐后飽脹不適、上腹燒灼感、惡心、噯氣等癥狀,但缺乏能解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病證據(jù)的一組臨床綜合征[1]。FD 是消化科常見的功能性胃腸疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì),其在全球范圍內(nèi)的患病率為11%～29%[2],在我國(guó)患病率為18%～45%,占消化科門診數(shù)量的40%左右[3]。在FD 的多個(gè)中醫(yī)證型中,肝郁脾虛型是主要證型之一,且隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作生活學(xué)習(xí)各種壓力的增大,肝郁脾虛型FD 患者正逐年增多,該病反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī),嚴(yán)重影響人們的身體健康、生活質(zhì)量,并耗費(fèi)大量醫(yī)療資源[4]。現(xiàn)有藥物存在療效欠佳等問題[5]。筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位埋線的方法治療FD,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例肝郁脾虛型FD 患者均為2021年1月至2023年1月溫州市中心醫(yī)院門診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為埋線組和假埋線組,每組30 例。埋線組中男6 例,女24 例;年齡29～70 歲,平均(50±13)歲;病程6 個(gè)月至20年,平均(50.63±55.18)個(gè)月。假埋線組中男5 例,女25 例;年齡20～68 歲,平均(44±12)歲;病程6 個(gè)月至30年,平均(49.07±64.47)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見》[6]標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、食欲減退等,符合FD 診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)》[7]中FD 肝郁脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70 歲,性別不限;意識(shí)清楚,有閱讀能力,溝通無障礙;自愿參與研究,知情配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有中度以上或惡性高血壓者;伴有心律紊亂或心絞痛者;已確診有精神疾患者;正在服用治療FD 中西醫(yī)藥物者;凝血功能障礙和糖尿病者;妊娠期者。

1.4 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

受試者依從性差,不能按時(shí)按療程接受治療和檢查者;試驗(yàn)過程中使用了其他影響療效判斷的藥物者;不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

采用耳穴貼壓治療。75%乙醇消毒耳廓,取單耳穴位肝、脾、胃、皮質(zhì)下,用磁珠貼壓,囑患者每日按壓3 次,每次每穴按壓30 下。7 d 1 次,左右耳交替貼壓,共治療4 次。

2.2 埋線組

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用埋線治療。穴位取中脘、下脘、足三里、梁門、天樞、肝俞、脾俞、胃俞和陽陵泉。背部穴位取俯臥位,腹部和身體前側(cè)穴位取仰臥位,暴露所需埋線部位,穴位局部常規(guī)消毒后,由助手將3-0 號(hào)長(zhǎng)約2 cm 的可吸收性外科縫線置入一次性7號(hào)注射針頭前端,用一次性0.35 mm×50 mm 平頭針作針芯。術(shù)者將注射針頭刺入穴位0.8～1.5 寸,待患者有酸脹感后,輕推針芯,然后將針芯退出針管,當(dāng)針芯推到針管盡頭端,快速拔出針管,使可吸收線垂直埋植于穴位內(nèi),出針后用棉球按壓埋線部位片刻,并敷醫(yī)用輸液膠貼。15 d 1 次,共治療2 次。

2.3 假埋線組

助手準(zhǔn)備的注射針頭內(nèi)不裝入可吸收性縫線,取穴、操作方法及治療療程同穴位埋線組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 FD 癥狀積分

根據(jù)餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。無癥狀計(jì)0分,癥狀輕微計(jì)1分,癥狀明顯計(jì)2 分,癥狀嚴(yán)重計(jì)3 分。

3.1.2 標(biāo)準(zhǔn)液體營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)

標(biāo)準(zhǔn)液體營(yíng)養(yǎng)餐(雀巢全脂奶粉100 g、高樂高50 g 溫水稀釋致1 100 mL。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組成為碳水化合物 48%、脂肪 39%、蛋白質(zhì) 13%。能量密度為0.75 kcal/mL,飲用速度50 mL/min,溫度37 ℃)?；颊呓?0 h 后空腹連續(xù)緩慢飲用,飲用至患者自覺胃初始飽感和胃最大飽感時(shí),記錄為初始飽感閾值和最大飽足感閾值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組癥狀積分較治療前均降低(P＜0.01),兩組治療前后癥狀積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)單位:分

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與假埋線組比較2)P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值埋線組 30 5.20±2.17 2.90±1.751) 2.30±1.992)假埋線組 30 5.16±2.07 4.07±1.681) 1.10±1.27

3.3.2 兩組治療前后胃初始飽感閾值比較

兩組治療前胃初始飽感閾值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組胃初始飽感閾值較治療前提高(P＜0.01),兩組治療前后胃初始飽感閾值差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后胃初始飽感閾值比較(±s)單位:mL

表2 兩組治療前后胃初始飽感閾值比較(±s)單位:mL

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與假埋線組比較2)P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值埋線組 30 127.67±44.70 167.67±59.751) 40.00±40.852)假埋線組 30 136.50±51.78 149.67±44.451) 13.17±21.19

3.3.3 兩組治療前后最大飽足感閾值比較

兩組治療前最大飽足感閾值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組最大飽足感閾值較治療前升高(P＜0.01),埋線組與假埋線組治療前后最大飽足感閾值差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后最大飽足感閾值比較(±s)單位:mL

表3 兩組治療前后最大飽足感閾值比較(±s)單位:mL

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與假埋線組比較2)P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值埋線組 30 631.00±119.32 729.33±102.591) 98.33±92.182)假埋線組 30 656.67±100.97 690.67±86.261) 34.00±41.07

4 討論

肝郁脾虛型功能性消化不良(FD)屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”“百合病”范疇,由于臨床癥狀各異,又可見于“嘔吐”“噯氣”“納呆”,及“反胃”“吞酸”“嘈雜”“腹脹”“胃痞”“胃脘痛”等病證范圍;其病位在胃,涉及到肝、脾兩內(nèi)臟;其發(fā)病機(jī)制與脾失健運(yùn)、胃失和降、肝失疏泄密切相關(guān),臨床上中醫(yī)辨證肝郁脾虛型FD 患者占比較多。近年來不少研究報(bào)道針刺治療FD 具有療效好、安全、簡(jiǎn)便、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),但存在單次治療刺激量小、需頻繁就醫(yī)的缺點(diǎn)。穴位埋線和耳穴貼壓通過可吸收縫線或磁珠長(zhǎng)效刺激穴位,均可增強(qiáng)單次治療刺激量,減少就診頻率,提高患者依從性。

本試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)埋線聯(lián)合耳穴貼壓治療后肝郁脾虛型FD 患者不僅上消化道不適的癥狀減輕,同時(shí)近端胃的敏感性和容受功能均改善。本研究穴位埋線取中脘、下脘、足三里、梁門、天樞、肝俞、脾俞、胃俞及陽陵泉,意在和胃降氣,疏肝健脾。中脘屬胃的募穴,是胃經(jīng)氣血輸注于胸腹部的穴位,與下脘、梁門相配具有和胃健脾、降逆止嘔的作用;足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴、下合穴、本經(jīng)本穴,具有和胃降氣作用;天樞是大腸募穴,是大腸經(jīng)氣血輸注于胸腹部的穴位,具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯作用,可間接改善胃動(dòng)力;肝俞、脾俞、胃俞是肝、脾、胃經(jīng)氣血輸注于背部的穴位,具有調(diào)節(jié)肝、脾、胃臟腑功能的作用;陽陵泉屬足少陽膽經(jīng),是膽經(jīng)的合穴、下合穴,既可加強(qiáng)肝俞疏肝解郁、行氣止痛的作用,又可協(xié)助足三里、中脘、下脘和胃理氣止痛。耳穴貼壓取耳穴肝、脾、胃、皮質(zhì)下,以臟腑在耳廓的反應(yīng)區(qū)為主穴,意在加強(qiáng)穴位埋線疏肝健脾、胃降氣療效。

目前埋線治療FD 機(jī)制研究較少,有研究[8]認(rèn)為可能與調(diào)節(jié)血漿生長(zhǎng)抑素及P 物質(zhì)含量有關(guān)。埋線療法相當(dāng)于長(zhǎng)效針灸,其作用機(jī)制也存在相似可能。臨床研究[9-15]表明針刺能明顯促進(jìn)FD 患者胃排空,有效增加胃肌電活動(dòng),并提高血漿胃動(dòng)素水平,同時(shí)改善消化不良癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量。現(xiàn)代研究[16-19]發(fā)現(xiàn)針刺改善胃腸動(dòng)力的作用機(jī)制與神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)調(diào)控有關(guān)。

本試驗(yàn)假埋線組治療后患者癥狀改善,其療效可能與耳穴貼壓以及假埋線時(shí)穴位短時(shí)刺激作用有關(guān)。比較兩組治療后癥狀積分、胃初始飽感閾值和胃最大飽足感閾值變化發(fā)現(xiàn),埋線對(duì)FD 患者療效確切,其作用機(jī)制可能與改善近端胃敏感性和容受功能相關(guān)。