白雪 王瓏

摘要：產(chǎn)后抑郁是患者在產(chǎn)后2～6周出現(xiàn)精神及心理障礙的復(fù)雜疾病。隨著我國三胎政策的開放，疾病的發(fā)生也逐漸引起大眾的關(guān)注。目前的治療方案多是口服抑郁藥物，對患者身體有極大的毒副作用，經(jīng)查閱文獻，總結(jié)了針灸治療產(chǎn)后抑郁的研究進展，以期為臨床治療產(chǎn)后抑郁提供綠色，健康的新思路。

關(guān)鍵詞：針灸；產(chǎn)后抑郁；穴位

中圖分類號：R246

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2024）01-0093-04

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)精神抑郁，沉默寡言，情緒低落，或心煩不安，失眠多夢，或神志錯亂，狂言妄語等癥者，稱之為“產(chǎn)后神志異?！保浒a(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后發(fā)狂等癥，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言“產(chǎn)褥期抑郁癥”。我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約在15%左右，該疾病極大程度地影響著產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康，產(chǎn)婦會出現(xiàn)自殘、自殺、殺嬰等傾向。西醫(yī)治療以藥物為主，如艾司氯胺酮、右美托咪定等，認知行為療法輔助治療，但可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。中國傳統(tǒng)療法針灸治療產(chǎn)后抑郁療效明確，具有簡便，無毒副作用的特點，在治療時常常被選用。

1 中醫(yī)對產(chǎn)后抑郁的認識

產(chǎn)后抑郁是發(fā)生在產(chǎn)褥期，主要表現(xiàn)為情志抑郁，情緒低落，精神乏憊，食欲下降，睡眠質(zhì)量差的疾病，大多在產(chǎn)后兩周發(fā)生。祖國醫(yī)學(xué)對于產(chǎn)后抑郁并未有明確提出，但《諸病源候論》中有提過類似病癥“產(chǎn)后血氣俱虛，受風邪，入并于陰，則癲忽發(fā)……邪入并于陽則狂，發(fā)則言語倒錯，或自高賢，或罵詈不避尊卑是也?！逼浒l(fā)病機制為產(chǎn)后大量損傷氣血津液，導(dǎo)致心血虧虛、肝氣郁結(jié)或

血行瘀滯，遂而發(fā)病，其本為虛，標為實，故在治療時關(guān)注其多虛多瘀的特點，以調(diào)和氣血，安神定志為治療原則，補虛祛瘀，使之氣血暢通，病情愈和。劉霞使用歸脾甘麥湯補益氣血，健脾養(yǎng)心，結(jié)合中醫(yī)情志護理治療氣血虧虛型產(chǎn)后抑郁患者，有效減輕患者抑郁情緒。茅菲在對照口服帕羅西汀片組的基礎(chǔ)上口服小柴胡湯加味治療產(chǎn)后抑郁患者，臨床總有效率可達 88.37%。該臨床研究運用了小柴胡湯疏肝解郁的功效，從肝氣郁結(jié)方面進行治療，氣為血之帥，氣行則血行，氣血調(diào)和，則百病消。對于血瘀型產(chǎn)后抑郁，鄭利茶采用參歸仁合劑治療，其中人參大補元氣，當歸補血行血，棗仁養(yǎng)心安神，共奏補氣養(yǎng)血，活血化瘀之效，進行6周的治療后，有效率達92.6%。

2 治療

中醫(yī)藥治療產(chǎn)后抑郁時，有部分患者認為中藥湯劑難以下咽，不能接受，針灸治療具有輕巧簡便，易于操作，無副作用等特點，故而在治療時也常被使用。針灸的治療方式多種多樣，毫針及電針是臨床最常見，使用最多的方法，此外還有火針、撳針、穴位埋線等多種多樣的治療方式。

2.1 電針 劉晶等運用電針治療產(chǎn)后抑郁大鼠，發(fā)現(xiàn)電針可以增加促腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素及皮質(zhì)醇的釋放，海馬、額葉皮質(zhì)中的5-羥色胺（5-HT）含量，從而調(diào)節(jié)激素及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕產(chǎn)后抑郁大鼠的抑郁癥狀。電針治療產(chǎn)后抑郁大鼠改善的效果與鹽酸氟西汀組相當，相比西藥所產(chǎn)生的毒副作用，電針的安全性更高。

2.2 毫針 王晶晶將64例患者隨機分為對照組及治療組，其中對照組采用常規(guī)取穴針灸，治療組則在其基礎(chǔ)上加列缺，照海，后溪，申脈。2組均治療四周，患者的癥狀均有好轉(zhuǎn)，其中對照組有效率為83.3%，治療組有效率達90%。針灸具疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。針灸可以祛除經(jīng)絡(luò)瘀滯，使其氣血運行通暢，鼓舞正氣，驅(qū)邪外出，讓機體處于陰平陽秘的狀態(tài)，身體自然健康，無疾病所能干擾。陳新英等將產(chǎn)后抑郁患者按入院順序分為觀察組50例，對照組50例。對照組為常規(guī)口服鹽酸氟西汀分散片治療，觀察組為針灸治療。四神聰為以針尖向百會方向平刺，其余穴位均常規(guī)進針，治療6周后，2組血清雌二醇（E2）和孕酮均有增長，焦慮抑郁評分下降，觀察組較對照組增長及下降顯著，治療效果更優(yōu)。

2.3 撳針 撳針作為一個新興的治療方式，與針灸相比，具備患者可移動，不影響日常生活，操作時間短等優(yōu)點。汪金濤等將符合病例標準的94例產(chǎn)后抑郁患者隨機分為2組，其中對照組口服予鹽酸帕羅西汀片治療，治療組采用疏肝解郁湯結(jié)合撳針治療，進行8周治療后，發(fā)現(xiàn)治療組的神經(jīng)遞質(zhì)水平及血清雌二醇（E2）水平均高于對照組，有效調(diào)節(jié)患者抑郁狀態(tài)，經(jīng)統(tǒng)計后可知治療組有效率達93.62%，不良反應(yīng)率為4.26%，復(fù)發(fā)率為15.79%。撳針是針灸的一種，其治療產(chǎn)后抑郁有明顯療效，不良反應(yīng)較西藥治療少，病后復(fù)發(fā)的可能性也較小，減輕了患者的精神和經(jīng)濟負擔。

2.4 艾灸 對中度產(chǎn)后抑郁患者進行口服西藥及心理治療，在其基礎(chǔ)上對觀察組患者運用超覺靜坐訓(xùn)練聯(lián)合麥粒灸治療，經(jīng)過8周治療，毛新玲等發(fā)現(xiàn)觀察組的神經(jīng)遞質(zhì)及激素水平都有明顯提高，治療效果顯著，有效率可達93.2%。灸法具有行氣活血，消瘀散結(jié)的功效，對于產(chǎn)后抑郁抓住了其多虛多瘀的特點，對癥下藥，補氣活血，祛瘀行滯。

2.5 耳穴壓豆 耳穴壓豆是依據(jù)全息理論，在耳部尋找疾病的反應(yīng)點，然后采用小顆粒的植物種子如王不留行籽等，粘貼于對應(yīng)位置，適當按壓，刺激耳廓上的穴位和反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達到防治疾病目的的一種操作方法。梁賢等在對照組心理干預(yù)的基礎(chǔ)上運用耳穴壓豆療法，使用王不留行籽在神門穴、肝穴、心穴等進行點平按壓，治療有效率達95%。曾昭淵等運用耳穴壓豆結(jié)合梅花針叩刺對比常規(guī)針刺，結(jié)果顯示觀察組的SDS、焦慮自評量表（SAS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分較對照組均降低，療效顯著。觀察組兩種外治療法的結(jié)合，更容易被患者接受，患者的依從性高，治療時間穩(wěn)定，治療效果顯著。李潔等選取106例肝氣郁結(jié)證的產(chǎn)后抑郁患者，將其隨機分為2組，治療組在對照組基礎(chǔ)上選擇耳穴壓豆及五行音樂，即午時予徵調(diào)陰韻音樂《徵調(diào)陰·雨后彩虹》，子時入睡前予角調(diào)陰韻音樂《角調(diào)陰·碧葉煙雨》，均為30min，在治療8周后，肝氣郁結(jié)癥狀明顯減輕，臨床有效率達98.11%，有明顯效果。耳穴壓豆易于操作，在醫(yī)師進行粘貼后，患者可以隨時自行按壓，簡單方便，可以向產(chǎn)婦進行宣教，預(yù)防結(jié)合治療，讓患者免于疾病困擾。

2.6 其他療法 穴位埋線可以對穴位進行一段時間的持續(xù)刺激，激發(fā)穴位調(diào)整陰陽。潘滿敬等對研究組進行穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療，結(jié)果顯示研究組的91.30%有效率相比對照口服草酸艾司西酞普蘭片組的73.91%有效率，有著明顯提高。曹雪瑞等使用毫火針對產(chǎn)后抑郁患者2組穴位內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交，足三里、合谷、太溪進行隔日交替治療，患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均有明顯下降，表明毫火針的治療有效。

3 穴位

針灸治療產(chǎn)后抑郁取穴時，百會、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、神門為使用頻次最多的穴位，這些穴位在臨床使用時療效確切。劉晉英等在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療。針灸取穴基于腦腸軸理論選取百會、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、神門、合谷，發(fā)現(xiàn)針刺這些穴位可以通過調(diào)節(jié)腦、腸及腸道微生物共同構(gòu)成的腦腸軸，從腸道菌群影響免疫，神經(jīng)通路，影響大腦功能與行為；而大腦中樞也可通過中樞神經(jīng)遞質(zhì)、免疫神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等影響腸道環(huán)境，治療產(chǎn)后抑郁，改善患者抑郁癥狀。

百會穴位處巔頂，屬督脈，百脈交會，有蘇厥逆、平肝熄風、清頭散風、開竅醒神、升陽固脫等功效，可治療神志病。張力旋等用電針治療產(chǎn)后抑郁模型大鼠，針刺其百會穴、印堂穴，可通過提高促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成 素（luteinizing hormone，LH）等激素水平，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺（hypothalamus pituitary gonadal axis，HPG axis）軸，從而改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁情緒，減輕不適癥狀，有效治療產(chǎn)后抑郁。

三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)，當足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方，屬足太陰脾經(jīng)，是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條陰經(jīng)之交會穴，可以調(diào)節(jié)肝、脾、腎。具有健脾理血，益腎平肝的作用，產(chǎn)后抑郁的病機本質(zhì)為氣血虧虛，故三陰交可以補益氣血，治本為主。

太沖穴位于足背，第1、第2跖骨間，跖骨結(jié)合部前方凹陷中，屬足厥陰肝經(jīng)，是足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·九針十二原》：“所注為輸?！币鉃槊}氣至此已較強盛，猶如水流之注輸于深處，針刺太沖可以調(diào)動肝氣，理氣散結(jié)。產(chǎn)后抑郁的病機為氣血虧虛，運行不暢，肝氣郁結(jié)，太沖可以條暢氣機，氣行則血行，氣血正常通行，身體機能強健，疾病自愈。

足三里穴在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指，屬足陽明胃經(jīng)。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴、胃之下合穴，故足三里為強壯保健要穴，可以調(diào)動氣血，扶正祛邪?！鹅`樞》指出：“合治內(nèi)腑”，刺之可以補胃腑之氣血，使氣血生化充沛，用以治療氣血不足之疾病。

內(nèi)關(guān)穴位于腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，是心包經(jīng)之絡(luò)穴。絡(luò)穴有溝通表里經(jīng)脈和治療表里病的作用。內(nèi)關(guān)在前臂內(nèi)側(cè)要處，猶如關(guān)隘，通達聯(lián)絡(luò)表里手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)二經(jīng)，能夠起到鎮(zhèn)靜安神、調(diào)養(yǎng)心氣、寬胸理氣的作用。內(nèi)關(guān)又是八脈交會穴，通陰維脈，維系全身陰脈，使陰陽平和，機體功能穩(wěn)定。

神門穴在腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。神門是手少陰心經(jīng)的原穴，《難經(jīng)》指出：“原者，三焦尊號也，故所止輒為原。五藏六腑之有病者，皆取其原也?！闭f明針刺原穴能使三焦原氣通達，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而維護正氣，抗御病邪。針刺心經(jīng)之原穴神門可達養(yǎng)心安神、補益心氣之功，從而治療神志病癥。

產(chǎn)后抑郁本質(zhì)病因是氣血津液虧虛，標為氣血瘀滯，運用針灸治療，選取百會、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、神門，諸穴合用，共奏補益氣血、醒腦定志、疏肝理氣、祛瘀行滯之功，最終標本兼治，扶助正氣，驅(qū)邪外出，使機體功能正常。

4 小結(jié)

產(chǎn)后抑郁發(fā)病機制復(fù)雜，除抑郁情緒外，可伴有焦慮、失眠、便秘等表現(xiàn)，嚴重損害患者身心健康?；颊咛幵谝粋€復(fù)雜的特殊時期，身體大量亡血失津，體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定，外界環(huán)境也同樣復(fù)雜，其發(fā)病機制仍未完全了解，在治療時與抑郁疾病所用臨床藥物一樣，身體會產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者會有依賴性、成癮性。因此，急需尋找安全、綠色、簡便的治療方式。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)的一大分支，因其操作簡便，患者接受度高，常常被醫(yī)師所選用，但是其種類繁多，各有特色，醫(yī)師在治療時總是選取最為方便的毫針針灸，但其它的治療方式，如撳針，穴位埋線等很少被使用，因此本文旨在為臨床治療產(chǎn)后抑郁提供新的思路。

針灸治療抑郁時，醫(yī)師會根據(jù)辨證選穴。杜莉?qū)⒎霞{入標準的抑郁患者分為三組，即神門組、三陰交組、配伍組，經(jīng)過兩個療程治療后，電針神門-三陰交配伍組較單穴組去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）及血清多巴胺（dopamine，DA）水平下降。醫(yī)師在取穴時應(yīng)注意穴位之間的配伍，配伍取穴的療效大于單穴，對于治療取穴旨在提供新的選穴思路。

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（收稿日期：2023-08-10）