王洋洋 田秀峰 于慶生

摘要：目的 探討用自擬健脾清化方聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染慢性非萎縮性胃炎脾虛濕熱證的臨床療效。方法 研究對(duì)象為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年脾胃科收治的脾虛濕熱型幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組采用西藥四聯(lián)療法治療，觀察組除西藥外，加用自擬健脾清化方加減治療。對(duì)比對(duì)照組和觀察組的總有效率、中醫(yī)證候積分、Hp轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率和Hp清除率均高于對(duì)照組，中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；2組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自擬健脾清化方聯(lián)合四聯(lián)療法在治療幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎脾虛濕熱證，能夠提高臨床療效、改善臨床癥狀，有效殺滅幽門螺桿菌，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：健脾清化方；四聯(lián)療法；幽門螺桿菌感染；慢性非萎縮性胃炎；療效觀察

中圖分類號(hào)：R573.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2024）01-0048-03

慢性非萎縮性胃炎最常見(jiàn)的病因是幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染，而Hp定植后可對(duì)胃黏膜造成破壞，使胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化生的幾率提高。西醫(yī)針對(duì)Hp感染慢性非萎縮性胃炎往往采用抗Hp感染、抗酸、保護(hù)胃黏膜等方法治療，對(duì)于清除Hp、改善臨床癥狀等具有一定的效果，但病情容易反復(fù)。在抗生素濫用、耐藥性增加的時(shí)代背景下，中醫(yī)藥聯(lián)合西藥為治療Hp感染慢性非萎縮性胃炎提供了一條新的思路。本次臨床研究運(yùn)用自擬健脾清化方聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾虛濕熱型幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月—2022年9月由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年脾胃科收治的62例確診為脾虛濕熱型幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎患者，被隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組由17名男性和14名女性組成，年齡在27～65歲之間，均值年齡（42.84±9.22）歲，病程范圍為1～10 a，平均病程（6.00±2.63）a。觀察組由15名男性和16名女性組成，年齡在25～62歲之間，均值年齡（43.87±9.42）歲，病程范圍為2～13 a，平均病程（6.16±2.37）年。2組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)中西醫(yī)確診為脾虛濕熱型幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎患者。脾虛濕熱證的診斷主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要癥狀為痞滿、胃脘痛，噯氣，反酸，口中不爽（口中粘膩、口干口苦）；神疲乏力，納差，舌質(zhì)淡、舌體胖大、舌質(zhì)黃膩，脈滑數(shù)等）；西醫(yī)診斷參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年，上海）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且碳14呼氣試驗(yàn)為幽門螺桿菌陽(yáng)性。（2）對(duì)本次研究知悉且簽署自愿同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）心肝腎功能嚴(yán)重受損。（2）存在惡性腫瘤、有嚴(yán)重潰瘍和出血等疾病。（3）合并精神疾患，無(wú)法配合溝通。（4）處在妊娠或哺乳期的女性。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予四聯(lián)療法治療：阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20043535），1.0 g/次，每日2次，餐后0.5 h服用；克拉霉素緩釋片（浙江貝得藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20083281），0.5 g/次，每日2次，餐后0.5h服用；雷貝拉唑鈉腸溶片（晉城海斯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080125），20 mg/次，每日2次，餐前0.5 h服用；膠體果膠鉍膠囊（山西振東安欣生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20058476），200 mg/次，每日2次，餐前0.5h服用；治療14d。觀察組在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用自擬健脾清化方加減治療，藥物組成：黨參15 g，茯苓12 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，陳皮6 g，木香10 g，砂仁 6 g，黃連3 g，煅瓦楞子15 g，牡丹皮 6 g，炒枳殼10 g，姜竹茹 6 g，炒谷麥芽（各）15 g。瘀血甚者，黨參改為丹參；胃痛甚者，加延胡索10 g；噯氣甚者，加丁香5 g，柿蒂6 g；反酸甚者，加旋覆花10 g，代赭石15 g；每天1劑，水煎400 mL，早晚各服用200 mL，治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分評(píng)定：將胃脘痛、痞滿、噯氣、反酸等主要癥狀及口中不爽、神疲乏力、納差等其他癥狀按照輕重程度評(píng)定：主要癥狀輕度為2分，中度為4分，重度為6分；其他癥狀輕度1分，中度2分，重度3分，各項(xiàng)得分相加為中醫(yī)證候總積分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）Hp清除率：停藥1月后，行碳14呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性為未清除，陰性表示已清除。（3）不良反應(yīng)率：觀察并記錄患者的不良反應(yīng)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)胃鏡檢查病變胃黏膜全部恢復(fù)正常，患者臨床癥狀完全消失；顯效：經(jīng)胃鏡檢查，病變的胃黏膜縮小了3/4以上，患者臨床癥狀顯著減輕；有效：經(jīng)胃鏡檢查病變胃黏膜縮小1/2以上，患者臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：經(jīng)胃鏡檢查病變胃黏膜范圍未見(jiàn)明顯縮小，患者臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)來(lái)描述計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；采用χ檢驗(yàn)來(lái)描述計(jì)數(shù)資料，用率（％）表示。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率與對(duì)照組相比，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較 對(duì)照組和觀察組在治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組Hp清除率比較 對(duì)照組的清除率低于觀察組的清除率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組不良反應(yīng)率比較 觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，Hp感染在此病的發(fā)生發(fā)展中扮演者重要角色，據(jù)統(tǒng)計(jì)，Hp陽(yáng)性非萎縮性胃炎的發(fā)病率約占非萎縮性胃炎總發(fā)病率的95%。長(zhǎng)期Hp感染可造成對(duì)胃黏膜固有腺體的損傷，繼而出現(xiàn)萎縮和腸化，嚴(yán)重的甚至可造成胃癌的發(fā)生。針對(duì)此病，西醫(yī)往往采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，雖然得到了一定的效果，但由藥物造成的不良反應(yīng)及耐藥性等問(wèn)題有待解決。近年來(lái)，中藥以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特色在治療此病中展現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)中，Hp感染慢性非萎縮性胃炎并無(wú)直接對(duì)應(yīng)的病名，屬于“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”等范疇。該病的發(fā)生與寒邪入侵、脾胃受損有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃功能受損，運(yùn)化水濕功能失常，水濕停聚，郁而化熱，病程纏綿可見(jiàn)脾虛，故Hp相關(guān)慢性淺表性胃炎以脾胃濕熱證居多，而兼見(jiàn)脾虛。江蘇省名老中醫(yī)袁士良認(rèn)為“脾胃濕熱”導(dǎo)致“濕熱生蟲”，久而發(fā)展至“脾虛濕熱”。可見(jiàn)治療脾虛濕熱證有兩個(gè)關(guān)鍵的治療著眼點(diǎn)：一是濕熱，二是脾虛。自擬健脾清化方由四君子湯合黃連溫膽湯化裁而來(lái)，方中將人參換為黨參，一是因與人參相比黨參具有甘補(bǔ)而平、不燥不膩的特點(diǎn)，患者脾胃素虛，且有濕熱之邪裹挾，人參性溫，恐助長(zhǎng)邪氣；二是因其價(jià)格適中，可長(zhǎng)期使用?！侗静菡x》云：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津液，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者，則健運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞中陽(yáng)，振動(dòng)中氣，而無(wú)剛燥之弊。”又因脾喜燥惡濕、喜運(yùn)惡滯，方中茯苓、白術(shù)可健脾燥濕，更助黨參補(bǔ)脾益氣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)含白術(shù)內(nèi)酯、多糖等成分，有抗腫瘤、抗炎、抗胃潰瘍等藥理作用，且能抑制p-STAT3/JAK2 信號(hào)通路的活化，從而改善胃黏膜病理狀態(tài)。茯苓含多糖、脂肪 酸、甾醇等成分，有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力等藥理作用，且對(duì)急慢性炎癥均有一定的抑制作用。炙甘草益氣和中，既可加強(qiáng)人參、白術(shù)益氣之功，又能調(diào)和諸藥。方中將枳實(shí)換為枳殼，取其理氣寬中、行滯消脹之用，配合木香，兩藥一升一降氣，具有調(diào)暢胸胃氣機(jī)的良效?！秲?nèi)經(jīng)》云：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危?！膘淹呃阕酉祷?、制酸止痛，可明顯改善反酸、燒心等癥狀。黃連清熱燥濕、瀉火解毒，現(xiàn)代藥理研究表明，黃連可抑制 Hp感染，減少胃酸分泌。半夏燥濕化痰，合胃止嘔，竹茹清膽和胃、清熱化痰、除煩止嘔。慢性非萎縮性胃炎病程纏綿，常入血分，加牡丹皮清熱涼血、活血化瘀。醫(yī)家有云：“脾不在補(bǔ)，而在于運(yùn)”，故用陳皮理氣運(yùn)脾，輔以砂仁化濕開胃。谷芽、麥芽健脾消食?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明黃連溫膽湯可抑制Hp的活性和胃酸分泌、緩解平滑肌痙攣等作用。兩方合用共奏清熱化濕、健脾益氣、和胃止痛之功。

本次研究觀察了在西藥四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用自擬健脾清化方治療Hp感染慢性非萎縮性胃炎（脾虛濕熱證）的臨床療效，結(jié)果顯示與常規(guī)西藥相比，中西藥聯(lián)合用藥在提高療效、Hp清除率，而且對(duì)于改善患者臨床癥狀方面有不錯(cuò)的效果，且不良反應(yīng)少、安全性相對(duì)較高，值得臨床實(shí)踐與推廣。

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（收稿日期：2023-07-07）