張會(huì)凱

摘要：目的 觀察半夏瀉心湯對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治療效果。方法 選擇糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，每組均為50例，2組患者均予生活方式干預(yù)+西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服半夏瀉心湯，每日1劑。治療4周后，觀察2組患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝功能及臨床癥狀情況，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療前2組患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝功能及臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后2組患者血糖、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者血脂、肝功能指標(biāo)和臨床癥狀評(píng)分比對(duì)照組明顯下降（P<0.05），治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯能明顯改善糖尿病合并非酒精性脂肪肝的血脂及肝功能，明顯改善臨床癥狀，療效顯著、無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；糖尿?。环蔷凭灾靖?/p>

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2024）01-0063-03

糖尿病是一種以胰島素分泌相對(duì)和絕對(duì)不足引起的高血糖為主要特征的內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病。糖尿病常常合并代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)等方面并發(fā)癥，臨床中觀察到大量糖尿病患者出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，肝細(xì)胞脂肪變性，引起肝功能異常，目前降脂藥常用他汀和貝特類，但這些藥物大部分通過(guò)肝臟代謝，從而導(dǎo)致肝功能異常，而中醫(yī)藥在這方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，降脂的同時(shí)改善肝功能，降低降脂西藥的肝臟損害。本研究采用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥降糖、降脂常規(guī)藥物，中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病合并非酒精性脂肪肝，調(diào)脂降脂的同時(shí)又保肝，觀察其對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月—2022年5月新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院收治的糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，每組各50例，2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)入組標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《2012 ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。（2）胰島素釋放實(shí)驗(yàn)符合以下一項(xiàng)：以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足或胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗。（3）符合《2012年非酒精性脂肪肝肝病診療指南》以下3項(xiàng)：A無(wú)飲酒史或少量飲酒酒精量男性<140 g/周，女性<70 g/周；B排除病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病；C肝臟影像學(xué)檢查異常符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）年齡≤60，且≥30歲。（5）本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以脾虛濕熱的癥候表現(xiàn)為診斷依據(jù)。主癥：（1）心下痞悶。（2）脘腹?jié)M脹。（3）嘔惡溏瀉。次癥：（1）善太息。（2）胸脅脹滿。（3）食少納差。（4）腸鳴矢氣。舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈濡緩或滑。具備主癥3個(gè)或主癥2個(gè)及次癥2個(gè)，結(jié)合舌苔、脈象即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）l型糖尿病及其它類型糖尿病。（2）年齡<30歲，>60歲的患者。（3）近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者。（4）有嚴(yán)重的心腦腎疾病。（5）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 2組患者均予健康教育、飲食控制、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等健康宣教，以及西醫(yī)常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者病情選擇降糖、調(diào)脂、保肝等藥物治療，藥物選擇瑞格列奈、恩格列凈、達(dá)格列凈、二甲雙胍、阿卡波糖、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非諾貝特，根據(jù)病情選擇合適的降壓、擴(kuò)冠及抗血小板聚集藥物；治療組加服半夏瀉心湯，每日1劑，分早晚溫服。連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者治療前、治療4周后晨起空腹抽血10 mL，3000轉(zhuǎn)/分離心血清20 min，用己糖激酶法在全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)中國(guó)有限公司AU5800）上測(cè)定血糖、肝功能、血脂；用免疫抑制比濁法在全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)中國(guó)有限公司AU5800）上測(cè)定糖化血紅蛋白。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：痊愈：體征或癥狀緩解；顯效：體征或癥狀明顯改善，或癥狀積分減少≥70％且<90%；有效：體征或癥狀有所緩解，癥狀積分減少≥30％且<70%；無(wú)效：體征或癥狀均無(wú)明顯緩解，癥狀積分減少<30％。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，以表示，符合正態(tài)分布，組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，組間比較用t’檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、糖化血紅蛋白比較 治療前2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 肝功能、血脂比較 治療前2組患者肝功能、血脂比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，治療組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、甘油三酯比對(duì)照組明顯下降（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05） 見(jiàn)表4。

3 討論

《素問(wèn)·奇病論》：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。《內(nèi)經(jīng)》中也記載有“消渴”病名。其中明確指出長(zhǎng)期食用肥甘厚膩之品，脾虛不能運(yùn)化津液，導(dǎo)致濕熱中生，最終形成消渴病。中醫(yī)學(xué)中無(wú)脂肪肝的記載，目前研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝屬于“痰濁”、“瘀濁”、“肝壅”、“積聚”、“脅痛”的范疇?！鹅`樞·五邪》曰：“邪在肝，兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)?！逼渑R床以形體肥胖、脅痛、乏力倦怠、腹脹、口干口苦、舌質(zhì)紫暗邊有齒痕，苔膩脈弦為特征。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后2組患者血糖方面均控制達(dá)標(biāo)，但治療組血脂、肝功能不同程度達(dá)標(biāo)，顯示出半夏瀉心湯能明顯改善患者血脂、肝功能，改善癥狀方面明顯高于對(duì)照組。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者由于糖代謝降低，進(jìn)而導(dǎo)致脂代謝紊亂及肝臟脂肪變性，引起肝功能異常，臨床常常采用他汀類、貝特類藥物，這些藥物基本都是脂溶性藥物，大部分經(jīng)過(guò)肝臟代謝，很容易引起肝酶升高，尤其是轉(zhuǎn)氨酶高于3倍后就應(yīng)該及時(shí)停藥，降低了患者治療的依從性，進(jìn)而影響治療效果。李盼盼應(yīng)用中藥聯(lián)合西藥降糖藥物，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療2型糖尿病合并高脂血癥，口干、乏力、脅肋脹滿癥狀明顯改善、緩解，血脂明顯降低及達(dá)標(biāo)，脂肪肝也明顯減輕。于文亞應(yīng)用活血清脂復(fù)肝湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療糖尿病性非酒精性脂肪肝，患者血糖、血脂及轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均較前改善，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

脂肪肝病位主要在肝、脾二臟，以痰飲、痰濕、水濕、濕熱、瘀血、氣滯等為病理因素，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，主要病機(jī)是肝郁脾虛，先天脾胃氣虛，加之嗜食肥甘，脾不能運(yùn)化津液，釀成痰濕，進(jìn)一步損傷脾胃，日久痰濕化熱，壅塞氣機(jī)；或憂思惱怒傷肝，肝郁氣結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)生。王海燕等指出痰濁可引起胰島素抵抗，也能加重胰島素抵抗。可以理解成胰島素是人體的“氣血”，“化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选笔且葝u素抵抗的形成過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者都有不同程度的血管病變和血液粘稠度升高，此屬中醫(yī)學(xué)“瘀血”范疇。趙思陽(yáng)等認(rèn)為糖尿病引起高脂血癥和脂肪肝，發(fā)病初期以陰虛為主，逐漸發(fā)展到后期耗傷正氣、氣虛血瘀，證見(jiàn)氣陰兩虛兼有血瘀，主張以健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為治療大法。

張仲景《傷寒論》中記載半夏瀉心湯，由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味藥組成，方中重用半夏起和胃降逆止嘔之效，為君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱；半夏、干姜辛溫散寒，聯(lián)合黃芩、黃連寒熱并用，辛開苦降；人參、炙甘草、大棗為佐藥，補(bǔ)益脾胃，調(diào)和中焦氣機(jī)，全方共湊辛開苦降、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、和胃除濕的功效。本研究采用半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)西藥西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病合并非酒精性脂肪肝，與傳統(tǒng)降脂藥對(duì)比，不僅能改善肝臟脂肪含量，同時(shí)能明確改善患者口干、乏力、脅肋脹滿等癥狀。黃連苦寒泄熱，加倍應(yīng)用使辛開苦降作用增強(qiáng)，增加其中小檗堿在肝臟含量，促進(jìn)膽紅素排泄，改善肝臟代謝，進(jìn)而調(diào)理氣機(jī)，臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2023-09-20）