高巖 李秋冶 王鳳榮

摘要：目的 探討急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者舌脈與冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數(shù)的相關(guān)性。方法 收集2022年8月—2022年10月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及遼寧省人民醫(yī)院，行冠脈造影的急性冠脈綜合征患者病例81例，雙人雙機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理錄入，應(yīng)用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行spearman相關(guān)性分析，探討急性冠脈綜合征患者舌（舌色、苔質(zhì)及苔色）脈（脈象）與冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 后降支病變與濁膩苔正相關(guān)；前降支狹窄度與少苔負(fù)相關(guān)；右冠病變與年齡、紫暗舌正相關(guān)，與白膩苔負(fù)相關(guān)；右冠脈狹窄度與厚苔正相關(guān)，與白膩苔負(fù)相關(guān)；鈍緣支病變與少苔正相關(guān)；對角支病變與軟脈正相關(guān)；冠脈病變支數(shù)與年齡正相關(guān)；總狹窄指數(shù)與澀脈正相關(guān)。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數(shù)與舌脈存在相關(guān)性，可為中醫(yī)診療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；舌脈；冠狀動脈狹窄程度；病變血管支數(shù)；相關(guān)性

中圖分類號：R543.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）01-0042-06

急性冠脈綜合征是心內(nèi)科急危重癥，是心內(nèi)科致死率最高的疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康。研究表明，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于改善患者生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后具有確切療效，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有整體審查、辨證論治的診療特點及優(yōu)勢，通過望、聞、問、切對患者的病情進(jìn)行采集，四診合參，進(jìn)而達(dá)到指導(dǎo)疾病診療的目的，其中舌診、脈診是為精髓?！鹅`樞·脈度》云：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“心主舌……在竅為舌?！笨梢姡嘞蟛粌H可以直觀反映心系疾病病位的深淺，還可通過推斷病勢的發(fā)展?fàn)顟B(tài)以剖析邪正交爭的趨勢，在診療的過程中發(fā)揮著不可或缺的作用；脈診對于辨證論治的過程至關(guān)重要，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特有的診查方式?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“心者，生之本，……其充在血脈?！睋Q而言之，臨床可通過診察舌象、脈象，觀察其變化以評估心臟功能狀態(tài)，為后續(xù)診療提供思路。

冠狀動脈造影術(shù)可直觀獲得冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數(shù)，是急性冠脈綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究對行冠脈造影術(shù)的急性冠脈綜合征患者信息進(jìn)行整理分析，研究急性冠脈綜合征患者的舌脈與冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數(shù)的相關(guān)性，從而為中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用提供更多客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集遼寧省人民醫(yī)院及遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2022年8月—2022年10月行冠脈造影的急性冠脈綜合征患者，共納入81例，其中男56例，女25例，平均年齡60.11歲。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 胸痹 參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》胸痹診斷：（1）胸痹以胸部悶痛為主癥，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解?；颊叨嘁婋谢蛐那皡^(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性。常伴有心悸、氣短、汗出，甚則喘息不得臥。（2）突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。（3）多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。

1.2.2 舌診信息收集 望舌包括望舌質(zhì)和望舌苔，舌質(zhì)包括舌的神色形態(tài)及舌下絡(luò)脈，舌苔包括苔質(zhì)和苔色。本研究選取了心內(nèi)科患者臨床常見的若干舌象（舌色、苔色和苔質(zhì)）探討其與冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數(shù)的相關(guān)性。參照《中醫(yī)診斷學(xué)》及《臨床實用舌象圖譜》中的“舌診”有關(guān)內(nèi)容，作為舌色、苔質(zhì)及苔色判斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）舌色：①淡紅舌：舌色淡紅潤澤。②淡白舌：比正常舌色淡淺，白色偏多而紅色偏少。③紅舌：較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。④淡暗舌：比正常舌色淡淺，白色偏多而紅色偏少，偏于晦暗。⑤暗紅舌：舌色紅而不鮮明，偏于晦暗。⑥紫暗舌：全舌呈現(xiàn)紫色，或有紅色，顏色晦暗。（2）苔質(zhì)：①薄苔：透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者。②厚苔：不能透過舌苔見到舌質(zhì)者。③膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如有油膩之狀，中厚邊薄，緊貼舌面，揩之不去，稱為膩苔。④少苔：苔質(zhì)明顯偏少，不能完全覆蓋舌面。（3）苔色：①白苔：舌苔呈現(xiàn)白色。②薄白苔：苔薄白而潤。③白膩苔：苔色白，苔質(zhì)黏膩。④黃苔：舌苔呈現(xiàn)黃色。⑤薄黃苔：苔薄黃而潤。⑥黃膩苔：苔色黃，苔質(zhì)黏膩。⑦灰黑苔：舌苔呈現(xiàn)灰黑色。⑧濁膩苔：苔色晦暗不清，苔質(zhì)黏膩。

1.2.3 脈診信息收集 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》：（1）浮脈：輕取即得，重按稍減而不空。其脈位表淺。（2）沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉。（3）細(xì)脈：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。（4）滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。（5）澀脈：脈細(xì)而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。（6）弦脈；端直而長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)而硬。（7）弱脈：極軟弱而沉細(xì)。（8）軟脈：浮而形細(xì)勢軟，不任重按，重按不顯。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）包括非ST段抬高型心肌梗死（non ST segment elevation myocardial infarction，NSTMEI）、ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STMEI）和不穩(wěn)定性心絞痛（Unstable angina pectoris，UAP），上述3種亞型均在本研究范圍內(nèi)。ACS 的診斷參照 2019 年《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》，詳見表1。

1.3.2 冠脈狹窄程度 根據(jù)美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）評分法將冠脈狹窄分為6級進(jìn)行評分：

冠狀動脈無狹窄為0分，25%～49%狹窄為1分，50%～74%狹窄為2分，75%～89%狹窄為3分，90%～98%狹窄為4分。99%～100%狹窄為5分，分別將左冠脈前降支、回旋支及右冠脈的最大狹窄程度作為各支冠脈狹窄度。將三支得分之和為總狹窄指數(shù)。

1.3.3 冠狀動脈病變支數(shù) 冠狀動脈病變按累計的血管支數(shù)表示，進(jìn)行相關(guān)性分析時，將前降支、回旋支、右冠脈、左主干各視為獨立血管進(jìn)行分析。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡 18～85周歲。（2）以急性冠脈綜合征為第一診斷入院治療，并符合上述急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院3天內(nèi)行冠脈造影術(shù)。（3）受試者本人同意參加本次調(diào)查、簽署知情同意書，可完全配合采集舌象、脈象等臨床資料。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重惡性心律失常、嚴(yán)重瓣膜性心臟病或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病者。（2）反關(guān)脈或斜飛脈。（3）食物、藥物等所致染苔。（4）舌體運動困難者。（5）因故不能配合硏究者完整采集中醫(yī)舌脈信息或臨床病歷資料不完整者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Microsoft Excel雙人雙機(jī)整理搜集到的臨床資料。舌脈各項，符合賦值為1，不符合賦值為0，對冠脈病變支數(shù)及冠脈狹窄指數(shù)與舌脈各項進(jìn)行雙變量Spearman相關(guān)性分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

1.7 倫理審查 本研究已通過遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審查。

2 結(jié)果

2.1 舌象、脈象與冠狀動脈狹窄程度及病變血管支數(shù)的相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，后降支病變與濁膩苔呈正相關(guān)（r=0.226，P=0.043）；右冠脈病變與年齡、紫暗舌呈正相關(guān)（r=0.274，P=0.013、r=0.238，P=0.033），與白膩苔呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.312，P=0.005）；第一、第二鈍緣支病變與少苔呈正相關(guān)（r=0.251，P=0.024；r=0.225，P=0.043）。詳見表2。

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病變支數(shù)與年齡呈正相關(guān)（r=0.235，P=0.035）；前降支狹窄指數(shù)與少苔呈負(fù)相關(guān)（r=-0.247，P=0.026）；右冠脈狹窄指數(shù)與厚苔呈正相關(guān)（r=0.219，P=0.050），與白膩苔呈負(fù)相關(guān)（r=-0.241，P=0.030）；總狹窄指數(shù)與澀脈呈正相關(guān)（r=0.243，P=0.029）。詳見表3。

3 討論

百病多由痰作祟^］，若平素噬食肥甘厚味，或脾胃素虛精微難化，釀生濕濁邪氣，阻塞脈道，則易發(fā)為胸痹之痰濁實證，對應(yīng)本例，即后降支病變與濁膩苔正相關(guān)，前降支狹窄度與少苔負(fù)相關(guān)。有研究顯示，前降支與后降支血流動力學(xué)相似，這也從另一方面對本研究得出的結(jié)論做出了支撐。

《素問·通評虛實論》云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。右冠病變臨床多見血壓低、心率慢等表現(xiàn)，即右冠病變大多可以虛證視之。對應(yīng)本研究結(jié)果，即右冠病變、右冠脈狹窄度與白膩苔等實邪征象呈負(fù)相關(guān)；氣虛無以行血，則舌質(zhì)紫暗，故右冠病變與紫暗舌正相關(guān)；正氣虧虛無以御邪，則邪氣入里，舌苔轉(zhuǎn)厚，即右冠脈狹窄度與厚苔正相關(guān)。

有學(xué)者指出，絡(luò)病多虛，陰虛血少，津液不足，則絡(luò)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。而無論鈍緣支亦或?qū)侵В鳛橹饕跔顒用}的分支血管，均可歸屬于絡(luò)脈一屬，易因虛致病。而少苔、軟脈對應(yīng)的病機(jī)即為陰虛血少，津液不足，正氣虧虛無以行血等，對應(yīng)本例，即鈍緣支病變與少苔正相關(guān)、對角支病變與軟脈正相關(guān)。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，隨著年齡的增長，機(jī)體正氣日益衰敗，脈道不通，即冠脈病變支數(shù)與年齡正相關(guān)，現(xiàn)代研究表明，心血管疾病的發(fā)展程度隨年齡增加而顯著增加，更加印證了這一結(jié)論。

《素問·脈要精微論》曰：“澀則心痛”，指出了澀脈與心病的密切聯(lián)系；《瀕湖脈學(xué)》：“澀緣少血或傷精，反胃亡陽汗雨淋，寒濕入榮為血痹，女人非孕即無經(jīng)。寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關(guān)中，尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅”，指出了澀脈主病多為脈道不通，血行不暢，這與本研究得出的結(jié)論不謀而合，即：總狹窄指數(shù)與澀脈正相關(guān)。

本研究結(jié)論證實，冠脈病變及狹窄程度與舌象、脈象具有一定相關(guān)性。雖然納入研究對象數(shù)量較少，研究區(qū)域相對單一，但仍然具有參考意義，對于指導(dǎo)中醫(yī)藥干預(yù)急性冠脈綜合征提供了更多客觀依據(jù)，為中醫(yī)藥更好地在急性冠脈綜合征的救治、改善遠(yuǎn)期預(yù)后等方面發(fā)揮作用提供了更多可能。

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（收稿日期：2023-08-08）