王一涵 劉姍姍 尹福梅 楊蕾 張燕妮 徐嘉軼 王繼兵

作者單位：1濰坊醫(yī)學(xué)院，濰坊 261000；2正大光明眼科集團(tuán)濰坊眼科醫(yī)院 國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲瑸H坊 261000

急性閉角型青光眼（Acute angle-closure glaucoma，AACG）是眼科急癥，由于房角急性關(guān)閉導(dǎo)致房水流出受阻、眼壓突然升高并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀和體征[1]。AACG可導(dǎo)致虹膜萎縮、瞳孔散大、畏光、眩光等后遺癥，影響患者的視覺質(zhì)量。治療方法有激光周邊虹膜切開、小梁切除術(shù)與晶狀體摘除或聯(lián)合房角分離術(shù)[2-3]。其中，晶狀體摘除聯(lián)合房角分離術(shù)已成為治療AACG的有效手段[4-5]。然而，并非控制眼壓，患者就能得到舒適或者良好的視覺體驗(yàn)，比如大瞳孔對(duì)視覺質(zhì)量的影響[6]。本研究對(duì)AACG致大瞳孔患者行瞳孔環(huán)形縫合成形并與未成形患者比較，分析不同瞳孔直徑成形術(shù)對(duì)患者視覺質(zhì)量影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)納入2021年6月至2022年10月期間我院AACG急性發(fā)作致大瞳孔患者共80 例（80 眼），將入組患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組行白內(nèi)障摘除與房角分離聯(lián)合瞳孔成形術(shù)，對(duì)照組行白內(nèi)障摘除與房角分離術(shù)。研究組共47例，其中男11例，女36例，年齡為（63.2±5.7）歲；對(duì)照組共33例，其中男8例，女25例，年齡為（68.9±9.3）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.93，P=0.358）。

1.2 手術(shù)方法

2組患者均行白內(nèi)障超聲乳化抽吸人工晶狀體（IOL）置入聯(lián)合房角分離術(shù)。

研究組行瞳孔環(huán)形縫合成形術(shù)，術(shù)中前、后房注入黏彈劑，23G眼內(nèi)無(wú)牙鑷分別從主切口、輔助切口及角膜緣6點(diǎn)位切口進(jìn)入前房，向心性牽拉瞳孔緣，充分伸展虹膜組織，用10-0聚丙烯晶狀體懸吊縫線自主切口近側(cè)緣下角膜緣全層穿過(guò)進(jìn)入前房，自輔助切口進(jìn)入無(wú)牙鑷夾住與主切口對(duì)應(yīng)的虹膜，于主切口中央放射線對(duì)應(yīng)的瞳孔緣外約0.5 mm虹膜組織開始進(jìn)針，出針后繞過(guò)瞳孔緣從上面再進(jìn)針，縫合5～6針，自6點(diǎn)位切口引出縫針并再進(jìn)針，主切口進(jìn)入視網(wǎng)膜鑷依次完成其余縫合，最后在起始處出針并自主切口勾出縫線，并打結(jié)調(diào)整至合適瞳孔大小，剪斷縫線，用自行設(shè)計(jì)的眼內(nèi)房角鏡-分離器（專利號(hào)：202020104839）完成房角分離。抽吸前后房黏彈劑，無(wú)過(guò)敏史者前房?jī)?nèi)注入10 g/L頭孢呋辛0.1 mL，于主切口將40 mg/mL的曲安奈德混懸液0.05～1 mg注入到對(duì)側(cè)房角處，水密各切口，結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松注射液，涂妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)畢（圖1）。

圖1.瞳孔環(huán)形縫合成形術(shù)手術(shù)步驟Figure 1.Procedure of iris cerclage pupilloplasty

1.3 測(cè)量指標(biāo)

1.3.1 客觀測(cè)量指標(biāo) 所有入組患者于術(shù)前，術(shù)后1 周、2 周及1、3、6 個(gè)月采用視覺質(zhì)量分析儀（iTrace，美國(guó)Tracey公司）測(cè)量瞳孔直徑、最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、房水閃輝計(jì)數(shù)（房水閃輝計(jì)數(shù)儀FM-600，日本興和公司）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（角膜內(nèi)皮顯微鏡SP-3000P，日本拓普康公司），使用視覺質(zhì)量分析儀（i-Trace，美國(guó)Tracey公司）測(cè)量全眼像差分析視覺質(zhì)量，使用雙通道視覺質(zhì)量分析儀（OQAS Ⅱ，西班牙Viaiometrics公司）測(cè)量客觀散射指數(shù)（Objective scattering index，OSI）、斯特列爾比（Strehl ratio，SR）、調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率（Modulation transfer function，MTF cut off）以及模擬對(duì)比度視力（Predicted visual acuity，predicted VA）。

1.3.2 主觀視覺質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查 術(shù)后3個(gè)月根據(jù)患者主訴，使用自制視覺質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者主觀視覺質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)問(wèn)卷設(shè)計(jì)主觀視覺質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷[7-9]，問(wèn)卷由14項(xiàng)問(wèn)題組成，問(wèn)題中的5個(gè)選項(xiàng)按1～5分評(píng)定，分別為“完全沒(méi)有（沒(méi)有任何困難、非常滿意）計(jì)5分”、“較好（偶爾有、一般滿意）計(jì)4分”、“一般（經(jīng)常有、有些不滿意）計(jì)3分”、“較差（長(zhǎng)期有，但可以忍受、非常不滿意）計(jì)2 分”、“非常差（長(zhǎng)期有，不能忍受、完全不滿意）計(jì)1分”，評(píng)分越高，視覺質(zhì)量越好。此問(wèn)卷由專門醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，每例患者問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間不少于10 min。比較2組視覺質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

病例對(duì)照研究。使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組中測(cè)量的瞳孔直徑、BCVA（LogMAR）、眼壓、房水閃輝計(jì)數(shù)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，均用±s表示，2組組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。術(shù)后3 個(gè)月研究組各亞組組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)數(shù)據(jù)的測(cè)量

2.1.1 瞳孔直徑 2組組內(nèi)比較，研究組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)瞳孔直徑均較術(shù)前縮?。ň鵓＜0.01），對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；組間比較，2 組術(shù)前瞳孔直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組瞳孔直徑均較對(duì)照組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01） （表1）。

表1.研究組與對(duì)照組瞳孔直徑、眼壓比較Table 1.Comparison of pupil diameter, intraocular pressure between the research group and the control group

2.1.2 眼壓 2 組組內(nèi)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比，眼壓均降低（均P＜0.05）；組間比較，術(shù)前眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組眼壓均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（表1）。

2.1.3 BCVA 研究組術(shù)前及術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)BCVA分別為0.86±0.80、0.33±0.51、0.25±0.55、0.12±0.49、0.02±0.08、0.02±0.07。對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)BCVA分別為0.63±0.67、0.36±0.52、0.14±0.19、0.06±0.15、0.03±0.11、0.02±0.06。2 組組內(nèi)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的BCVA（LogMAR）均較術(shù)前明顯提高（均P＜0.05）；組間比較，術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)BCVA（LogMAR）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.54，P=0.056；t=1.04，P=0.074；t=-0.18，P=0.069；t=0.55，P=0.052；t=1.80，P=0.068；t=1.75，P=0.053）。

2.1.4 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度 2 組術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)組間角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05） （表2）。

表2.研究組與對(duì)照組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、房水閃輝計(jì)數(shù)比較Table 2.Comparison of corneal endothelial cell density and count of aqueous flare between the research and the control group

2.1.5 房水閃輝計(jì)數(shù) 2組術(shù)前房水閃輝計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組房水閃輝計(jì)數(shù)均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05） （表2）。

2.2 iTrace、OQASⅡ測(cè)量數(shù)據(jù)

2.2.1 全眼總高階像差（tHOA） 研究組術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)tHOA分別為0.57±0.63、0.22±0.12、0.27±0.35、0.24±0.22、0.22±0.14、0.20±0.16，對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)t H O A 分別為0.50±0.56、0.47±0.50、0.63±0.63、0.64±0.65、0.61±0.60、0.56±0.58。2組組間比較，研究組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)tHOA均較對(duì)照組偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2.2 OSI 研究組術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)OSI分別為8.00±2.91、3.51±2.29、2.46±2.22、2.02±1.73、2.12±1.88、2.33±2.01，對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)tHOA分別為7.63±2.44、4.46±4.36、3.11±3.66、2.48±3.43、2.50±3.39、2.10±3.31。2 組組間比較，術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)OSI 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.09，P=0.055；t=0.85，P=0.054；t=0.70，P=0.054；t=0.57，P=0.052；t=0.57，P=0.052；t=1.23，P=0.060）。

2.2.3 SR 2組組間比較，術(shù)前SR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組SR均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05） （表3）。

表3.研究組與對(duì)照組SR、MTF cut off比較Table 3.Comparison of SR and MTF cut offchanges between research group and control group

2.2.4 MTF cut off2組組間比較，術(shù)前MTF cut off差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組MTF cut off均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05） （表3）。

2.2.5 predicted VA 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組predicted VA 9%較對(duì)照組偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；2組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的predicted VA 20%研究組分別為：0.31±0.22、0.48±0.33、0.60±0.30、0.57±0.28、0.66±0.22，對(duì)照組分別為：0.37±0.28、0.45±0.26、0.57±0.22、0.49±0.19、0.57±0.14，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.77，P=0.449；t=0.42，P=0.678；t=0.41，P=0.685；t=-0.64，P=0.526；t=-0.39，P=0.696）；研究組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)predicted VA 100%較對(duì)照組偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05） （表4）。

表4.研究組與對(duì)照組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)predicted VA9%、100%比較Table 4.Comparison of predicted VA 9% and 100% at various time points after operation between research group and control group

2.3 主觀視覺質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷

研究組及對(duì)照組遠(yuǎn)視力、近視力、白天視力、黃昏視力、夜間視力、精細(xì)辨別力、立體視覺、色覺認(rèn)知、眩光、畏光、干眼、視疲勞、視力滿意度、總分分別為（3.25±0.97、3.68±1.33） （2.68±1.06、3.11±1.07） （4.41±0.98、4.90±1.33） （3.66±0.51、3.90±0.89） （2.05±0.37、3.89±0.77） （3.50±1.29、2.68±1.47） （3.64±1.06、3.50±1.04） （4.51±1.00、4.36±1.22） （4.75±1.14、3.71±0.71） （3.75±1.11、2.46±0.51） （3.00±1.09、2.75±1.29） （3.64±1.11、2.64±1.14） （4.01±0.97、3.67±1.01） （62.79±6.28、54.39±7.15）。2 組遠(yuǎn)視力、近視力、白天視力、黃昏視力、立體視覺、色覺認(rèn)知、干眼評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.38，P=0.175；t=-1.51，P=0.135；t=-1.39，P=0.178；t=-1.36，P=0.170；t=0.51，P=0.612；t=0.09，P=0.216；t=0.78，P=0.438）；夜間視力評(píng)分研究組低于對(duì)照組（t=-2.38，P=0.026）；精細(xì)辨別力、眩光、畏光、視疲勞、視力滿意度評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.12，P=0.031；t=-4.07，P=0.001；t=-5.58，P=0.001；t=-2.02，P=0.038；t=-1.69，P=0.041）。2組主觀視覺質(zhì)量評(píng)分總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.67，P=0.001）。

2.4 對(duì)研究組根據(jù)瞳孔直徑進(jìn)行分組比較

將研究組47 例患者按術(shù)后瞳孔直徑進(jìn)行分組（A組：瞳孔直徑3.00～3.49 mm，11例；B組：瞳孔直徑3.50～3.99 mm，14例；C組：瞳孔直徑4.00～4.49 mm，13 例；D組：瞳孔直徑4.50～4.99 mm，9 例）。4 組BCVA分別為0.09±0.26、0.35±0.68、0.01±0.10、0.24±0.72，4 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.38，P=0.259）；tHOA分別為0.23±0.08、0.24±0.17、0.13±0.07、0.64±0.69，4 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.37，P=0.003），其中D組tHOA均低于A、B、C組（P=0.002、0.003、0.001）；Predicted VA 9%分別為0.24±0.10、0.27±0.07、0.27±0.05、0.36±0.13，4 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.45，P=0.024），其中A組明顯低于B、C、D組（P=0.044、0.013、0.008）；Predicted VA 20%分別為0.54±0.31、0.55±0.21、0.55±0.15、0.55±0.26，4 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.09，P=0.372）；Predicted VA 100%分別為0.93±0.40、0.99±0.28、0.66±0.29、0.30±0.09，4 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.46，P=0.011），其中D組明顯低于A、B、C組（P=0.002、0.005、0.041）。

2.5 并發(fā)癥

術(shù)中研究組2眼出現(xiàn)前房出血，但均于術(shù)后3 d內(nèi)恢復(fù)。對(duì)2組患者的長(zhǎng)期隨訪未產(chǎn)生影響。

3 討論

AACG患者經(jīng)過(guò)治療后雖然前房深度增加、房角可能重新開放，但大多固定散大的瞳孔縮瞳藥物治療后仍無(wú)法恢復(fù)正常狀態(tài)[10]。大瞳孔可以引起患者畏光不適；增加人眼的球面像差、色像差，導(dǎo)致外界物體無(wú)法在視網(wǎng)膜上清晰成像，引起視物不清和對(duì)比敏感度下降；大瞳孔下IOL光學(xué)面邊緣暴露，當(dāng)光線照射在邊緣時(shí)，會(huì)產(chǎn)生光的散射現(xiàn)象，引起眩光。以上這些大瞳孔導(dǎo)致的畏光、眩光、視覺質(zhì)量差等癥狀將會(huì)長(zhǎng)期困擾這部分患者[11-12]。針對(duì)大瞳孔的處理目前已有部分研究，包括術(shù)中撕囊后不拋光，使周邊部機(jī)化形成假性瞳孔（形成第二瞳孔）；使用激光對(duì)晶狀體后囊膜進(jìn)行切開（形成第三瞳孔）；對(duì)虹膜進(jìn)行縫合，盡量恢復(fù)瞳孔原有大小的瞳孔成形術(shù)等[13]。其中瞳孔成形術(shù)應(yīng)用較多，效果較好。

目前瞳孔成形術(shù)術(shù)式較多，包括SiepSer SB在1994 年提出的 SiepSer法、基于SiepSer法的改良SiepSer法、對(duì)術(shù)中縫線進(jìn)行加固的單次四拋技術(shù)（Single-pass four-throw，SFT）等[14]。以上幾種術(shù)式形成的瞳孔形狀多為貓眼狀，McCannel提出瞳孔環(huán)形縫合成形術(shù)（Iris cerclage pupilloplasty，ICP）對(duì)虹膜邊緣連續(xù)縫合，對(duì)瞳孔自然圓形的狀態(tài)完善度更高，在改善外觀方面更有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)是否提高視覺質(zhì)量，未進(jìn)行研究比較[15]。

本研究采用瞳孔環(huán)形縫合成形術(shù)，研究組及對(duì)照組術(shù)前瞳孔直徑分別為（5.93±0.54）和（5.74±0.59），研究組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)瞳孔直徑均較術(shù)前明顯縮小，對(duì)照組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前差別不大，瞳孔成形有效地改善了大瞳孔外觀。研究組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼壓均較對(duì)照組偏低，眼壓長(zhǎng)期維持效果優(yōu)于對(duì)照組。這可能是因?yàn)镮CP后的患者虹膜張力增高，相當(dāng)于藥物縮瞳狀態(tài)，通過(guò)牽引堵塞房角的虹膜組織，有助于充分開放房角而降低眼壓[16]。

在改善視覺功能方面，研究組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)tHOA較對(duì)照組低，SR、MTF cut off研究組均較對(duì)照組較好，但2 組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)經(jīng)屈光矯正后BCVA區(qū)別不大。這與Narang等[17]的結(jié)論一致，他們發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重眼球像差會(huì)造成極大的不良影響，這些影響可以通過(guò)減小瞳孔直徑來(lái)改善，較小的瞳孔直徑可以減少射入眼內(nèi)的雜光、散光，有助于提高視力。調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果顯示ICP后，改善了眩光、畏光等癥狀，患者視力滿意度明顯提升。但研究組由于瞳孔直徑較小，不可調(diào)節(jié)，夜間時(shí)眼內(nèi)進(jìn)光量低于對(duì)照組，在夜間視力方面低于對(duì)照組。這與OQAS系統(tǒng)predicted VA結(jié)果一致，當(dāng)predicted VA9%（夜間）時(shí)對(duì)照組較研究組高，predicted VA100%（白天）時(shí)研究組較對(duì)照組高，而predicted VA20%（黃昏）時(shí)兩者差異不大。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)房水閃輝計(jì)數(shù)均較對(duì)照組高，這是因?yàn)樾g(shù)中縫合虹膜造成血-房水屏障被破壞，隨訪至術(shù)后6個(gè)月時(shí)，研究組房水閃輝計(jì)數(shù)仍高于對(duì)照組，由此可見ICP對(duì)血-房水屏障的影響持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[18]。但2組在術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差別不大，表明ICP雖然會(huì)加重術(shù)后炎癥反應(yīng)，但術(shù)者精細(xì)操作，則對(duì)角膜內(nèi)皮損傷較輕，甚至不產(chǎn)生影響。

本次研究不僅對(duì)比了瞳孔成形與未成形患者的視覺質(zhì)量，同時(shí)分析比較了研究組不同瞳孔直徑下的視覺質(zhì)量。在研究組瞳孔直徑分組視覺質(zhì)量比較中，BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但瞳孔直徑4.50～4.99 mm時(shí)，tHOA較大且predicted VA100%較低；瞳孔直徑3.00～3.49 mm 時(shí)，predicted VA9%較低，同時(shí)因瞳孔直徑較小導(dǎo)致夜間視力不良。由此可見瞳孔直徑3.50～4.49 mm時(shí)，更能滿足患者日常生活所需的視覺質(zhì)量。

本研究也存在一定的不足之處。本次研究中收集客觀視覺質(zhì)量的分析儀器iTrace，由像差儀和placido角膜地形圖兩部分組成。其像差儀的原理為通過(guò)投射256道平行光束，捕獲每一束光落在視網(wǎng)膜上的點(diǎn)位，觀察光束在角膜和晶狀體通路上的局部像差引起視網(wǎng)膜上定位變化。但術(shù)后瞳孔常欠規(guī)則，256束平行光線不能全部通過(guò)視覺通路射入，可能產(chǎn)生一定誤差。同時(shí)，當(dāng)淚膜欠佳時(shí)，會(huì)影響placido角膜地形圖測(cè)量結(jié)果。

另外對(duì)照組中4例患者瞳孔直徑過(guò)大，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，若不對(duì)其瞳孔進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，這些患者術(shù)后眼壓、視力恢復(fù)較差。經(jīng)專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論后，決定對(duì)其實(shí)施瞳孔成形術(shù)，并將其納入研究組。以上不足可能對(duì)本次研究結(jié)果造成一定的影響。

瞳孔環(huán)形縫合成形對(duì)于瞳孔直徑≥5.5 mm，和（或）伴有不同程度畏光癥狀的患者具有改善大瞳孔外觀、提高患者視覺質(zhì)量的作用；其中3.50～4.49 mm的瞳孔直徑具有較高的生活視覺質(zhì)量；但瞳孔環(huán)形縫合成形對(duì)血-房水屏障的影響持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，此外對(duì)于術(shù)后瞳孔形態(tài)及虹膜狀態(tài)需要更大樣本量的長(zhǎng)期觀察。

利益沖突申明本研究無(wú)任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王一涵：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文；對(duì)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。劉姍姍、尹福梅、楊蕾、張燕妮、徐嘉軼：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋；修改論文的結(jié)果、結(jié)論。王繼兵：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋；修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論；對(duì)編輯部的修改意見進(jìn)行核修